Il traumatizzato nelle UO Neurologia

Presentazione sul tema: "Il traumatizzato nelle UO Neurologia"— Transcript della presentazione:

1 Il traumatizzato nelle UO Neurologia
LV Congresso Nazionale SNO 22 – 24 Aprile 2015 Il traumatizzato nelle UO Neurologia Simone Vidale UO Neurologia & Stroke Unit AO Sant’Anna Como

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3 Dimensione del problema
Gestione del paziente Luogo dell’evento Ricovero ospedaliero Primo soccorso Paziente chirurgico Paziente non chirurgico Trauma grave Trauma moderato Trauma lieve

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5 Di chi stiamo parlando? Pz confuso GCS 14 + Perdita di coscienza
Amnesia Cefalea diffusa Vomito Pz orientato S/T/P GCS 15 + Perdita di coscienza Amnesia Cefalea diffusa Vomito Pz orientato S/T/P GCS 15 + Coagulopatie TAO Alcolismo / abuso di droghe Epilessia Precedenti trattamenti NCH Anziani disabili

6 Lesioni primarie Lacerazione – contusione Ematoma epidurale
Ematoma subdurale Ematoma intracerebrale Danno assonale diffuso Emorragia intraventricolare Emorragia subaracnoidea

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8 Cause di caduta nell’anziano
Accidentale – correlata ambiente 31% Disturbo andatura 17% Capogiri, vertigini 13% Stato confusionale 5% Ipotensione posturale 3% Disturbo visivo 2% Modificata da: Epicentro ISS

9 Condizioni funzionali e rischio cadute
Condizione OR – RR Medi debolezza 4.9 Deficit equilibrio 3.2 Deficit andatura 3.0 Deficit visivo 2.8 Limitazione mobilità 2.5 Deficit cognitivi 2.4 Stato funzionale compromesso 2.0 Ipotensione posturale 1.9

10 Fattori di rischio per le cadute
Malattie Osteoartrite M. Parkinson Ictus Diabete Iopotensione ortostatica Socio-demografici Età Genere femminile Mancanza del coniuge Condizione funzionale Alterazioni marcia Problemi motilità Alterazioni equilibrio Debolezza muscolare Limitazioni funzionali Storia di cadute Farmaci Politerapia Psicofarmaci Stato mentale Deterioramento cognitivo depressione

11 Paziente anziano con TAC encefalo negativa
DEVE essere mantenuto in osservazione Per quanto tempo???? 24 h 48 h Scomparsa dei sintomi

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13 UO Neurologia OSA 2014 calendar year 100 pazienti ricoverati

14 UO Neurologia OSA: tipologia
* * * p < 0.001

15 UO Neurologia OSA: dimissione
* * p: 0.031

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17 TAC encefalo positiva Variabili Contusione / petecchia ESA
Ematoma sottodurale Ematoma epidurale TAC encefalo positiva Variabili Scoagulazione Ipertensione arteriosa non controllata Sede

18 Valutazione neurologica: GCS

19 Valutazione clinica gravità trauma
Classificazione secondo GCS: Trauma lieve: GCS 14 – 15 Trauma moderato: GCS 9 – 13 Trauma severo: GCS < 9

20 NON è indicato come terapia standard per mancanza di evidenza
Mannitolo Effetti emodinamici cerebrali Aumenta la PPC Aumenta il flusso ematico cerebrale Riduce la PIC NON è indicato come terapia standard per mancanza di evidenza Effetto osmotico Riduce il volume intracranico Effetto dopo 15 – 30 min dall’infusione e durata 90 – 360 min

21 Steroidi L’impiego degli steroidi NON è raccomandato per il miglioramento dei risultati clinici o per la riduzione della pressione intracranica

22 Terapia nutrizionale Adeguata nutrizione = miglior outcome
Alimentazione enterale precoce è consiglibile; in alternativa nutrizione enterale digiunale

23 ipertermia Trauma cranico Danno ipotalamico (centri termoregolatori)
Incremento della temperatura Vasodilatazione Ipertensione endocranica Incremento consumo O2 e glucosio Incremento produzione CO

24 epilessia NON è raccomandato l’impiego profilattico degli antiepilettici per la prevenzione delle convulsioni post-traumatiche tardive

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27 Esiti neuropsicologici
Immediati Stato confusionale Dopo PDC APT Deficit di attenzione Dopo APT Amnesia globale Sindrome frontale (disturbi del comportamento) Disturbi del linguaggio demenza

28 Disturbi del comportamento
INERTE DISINIBITO Apatia Affaticabilità Distraibilità Indifferenza emotiva Dipendenza ambiente Incapacità iniziativa Irascibilità Aggressività Ipocriticità Ipereattività Disforia Regressione affettiva Inappropriatezza rapporti sociali

29 Dimensione del problema
Gestione del paziente Luogo dell’evento Ricovero ospedaliero Primo soccorso Paziente chirurgico Paziente non chirurgico Trauma grave Trauma moderato Trauma lieve

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