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NEUR-1049640-0002-MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 CASO CLINICO CEFALEA E SINTOMI NEUROLOGICI FOCALI A cura del Dott. Giuliano Relja Consulente Centro.

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1 NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 CASO CLINICO CEFALEA E SINTOMI NEUROLOGICI FOCALI A cura del Dott. Giuliano Relja Consulente Centro Cefalee Clinica Neurologica di Trieste

2 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Paziente di sesso femminile di 26 anni Impiegata, nubile. Dieta libera, un bicchiere di vino, 3 caffè e 15 sigarette al giorno. Assume estroprogestinici per os a scopo anticoncezionale da 3 anni. Riferisce allergie imprecisate e viene trattata a periodi con antistaminici. A 24 anni trauma cranico con breve perdita di coscienza da caduta accidentale. Da alcuni anni gastrite cronica per la quale assume omeprazolo a cicli. Soffre di chinetosi.

3 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Dalletà di 15 anni, crisi ricorrenti di cefalea caratterizzate da: dolore fronto-temporale bilaterale tipo costrittivo intensità moderato-severa peggioramento con sforzi fisici lievi presenza di fonofobia e fotofobia frequenza media 2 crisi/mese durata alcune ore regressione parziale dopo 3 ore con lassunzione di nimesulide 100 mg

4 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Quale è la diagnosi più probabile? 1.cefalea di tipo tensivo episodica 2.emicrania senza aura 3.cefalea post traumatica 4.cefalea primaria non classificabile

5 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 A.Durata da 30 minuti a 7 giorni B.Dolore con almeno 2 delle seguenti caratteristiche: 1. Bilaterale 2. Compressivo o gravativo (non pulsante) 3. Intensità lieve o moderata 4. Non aggravato dallattività fisica. C.Entrambe le seguenti condizioni: 1. Nausea e vomito assenti 2. Possibili fonofobia o fotofobia (non entrambe) D.Esclusione di cause secondarie A.Almeno 5 attacchi con le caratteristiche B-D B.Durata di 4-72 ore. C.Dolore con almeno 2 delle seguenti caratteristiche: 1. Unilaterale 2. Pulsante 2. Pulsante 3. Intensità moderata o severa 3. Intensità moderata o severa 4. Aggravato dallattività fisica. D.Cefalea accompagnata da almeno uno dei seguenti: 1. Nausea e/o vomito 2. Fonofobia e fotofobia E.Esclusione di cause secondarie. Emicrania senza aura Cefalea di tipo tensivo Le caratteristiche cliniche della cefalea della paziente rientrano nei criteri diagnostici internazionali (ICHD-II) per emicrania senza aura

6 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Quale elemento nella storia della paziente costituisce una informazione anamnestica aggiuntiva a favore della diagnosi di emicrania? 1.diatesi allergica 2.chinetosi 3.gastrite cronica

7 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Può essere utile modificare la terapia sintomatica per gli attacchi? 1.sì 2.no La risposta alla nimesulide nella paziente non può ritenersi soddisfacente. Le Linee Guida della Società Italiana per lo Studio delle Cefalee indicano nei triptani i farmaci di prima scelta per il trattamento delle crisi emicraniche di intensità moderata o severa

8 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 La paziente giunge nellambulatorio del medico curante poiché alcune ore prima ha presentato una sintomatologia caratterizzata da: scotomi positivi e deficit del visus nellemicampo visivo di destra della durata di circa 20 minuti, seguito da parestesie distali allarto superiore ed allemifaccia di destra, e da disfasia, della durata di unora seguiva reazione di allarme ansioso e sensazione di confusione

9 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Quale è la diagnosi più probabile ? 1.ischemia cerebrale transitoria a focolaio 2.aura emicranica sine cefalea 3.crisi epilettica parziale Letà, la progressione e le caratteristiche della sintomatologia, la durata, e lassenza di fattori di rischio vascolare fanno propendere per un primo episodio di aura emicranica

10 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Lesame internistico è nella norma e lesame obiettivo neurologico è negativo per segni a focolaio.

11 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 La paziente necessita di approfondimenti diagnostici? 1.sì 2.no In presenza di sintomi neurologici focali è sempre indicata lesecuzione di approfondimenti diagnostici

12 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 E indicata lesecuzione di una TC e/o di una RM dellencefalo? 1.sì 2.no La TC cerebrale è sempre indicata in presenza di disturbi neurologici focali. La RM rispetto alla TC dimostra una maggior sensibilità nel rilevare alterazioni a carico della sostanza bianca, malformazioni artero-venose e alterazioni della fossa cranica posteriore

13 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 E utile lesecuzione di un EEG? 1.sì 2.no LEEG non è dirimente nella diagnostica dei pazienti con cefalea, ma è raccomandabile nella diagnosi differenziale tra aura emicranica e crisi epilettica, in particolare in presenza di disturbi di coscienza

14 Cefalea e Sintomi Neurologici Focali NEUR MXT-CS-07/2014Dep. AIFA 07/05/2007 Esistono alcuni elementi rilevati nellanamnesi che dovrebbero essere modificati? 1.sì 2.no Il fumo di sigaretta e lassunzione di contraccettivi orali. La loro associazione in pazienti con emicrania con aura costituisce un aumentato fattore di rischio per patologia cerebro-vascolare

15 NEUR MXT-CS-07/2014 Dep. AIFA 07/05/2007 Servizio scientifico offerto alla Classe Medica da MSD Italia S.r.l. Questi testi riflettono i punti di vista e le esperienze dellautore [o degli autori] e non necessariamente quelli della MSD Italia S.r.l. Dato il tempo trascorso dalla pubblicazione, è possibile che alcune informazioni non siano più attuali. Ogni prodotto menzionato deve essere usato in accordo con la relativa scheda tecnica fornita dalla ditta produttrice.


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