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Dott.ssa E. Muccioli ITTERO NEONATALE. Dott.ssa E. Muccioli DEFINIZIONE Colorazione gialla assunta da cute, sclere ed alcune mucose visibili Espressione.

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1 Dott.ssa E. Muccioli ITTERO NEONATALE

2 Dott.ssa E. Muccioli DEFINIZIONE Colorazione gialla assunta da cute, sclere ed alcune mucose visibili Espressione clinica dellaumento di bilirubina nel sangue Il neonato appare itterico quando la bilirubina supera i 5 mg/dl Si classifica in base aumento di bilirubina diretta o indiretta presenza fisiologica o patologica

3 Dott.ssa E. Muccioli METABOLISMO BILIRUBINA Bilirubina proviene dalla degradazione di Hb 70% distruzione GR 25% eritropoiesi inefficace Rimanente % proteine tissutali con gruppo eme (citocromi, mioglobina) Bilirubina indiretta non coniugata viene trasportata nel sangue legata allalbumina, ceduta al fegato dove subisce trasformazione, successivamente rilasciata nella bile sotto forma di bilirubina coniugata-diretta

4 Dott.ssa E. Muccioli METABOLISMO DELLA BILIRUBINA

5 Dott.ssa E. Muccioli AUMENTO BILIRUBINA INDIRETTA Aumentata produzione di bilirubina Ittero fisiologico MEN Anemia emolitica Sferocitosi G6PD Policitemia [Hct < 65%] Riassorbimento di ematoma Diminuita eliminazione per scarsa coniugazione epatica Latte materno Sd Gilbert Sd Crigler-Najar Ipotiroidismo Farmaci

6 Dott.ssa E. Muccioli AUMENTO BILIRUBINA DIRETTA Cause intra-epatiche Epatite Infezioni NPT Sd Alagille Endocrino Metaboliche Cause extra-epatiche Atresia vie biliari Tumori Colangite sclerosante Ittero presente a 5°-7° giorno di vita, causato da COLESTASI intra o extra epatico presenza di aumento GOT-GPT-gammaGT-FA, aumento volumetrico del fegato, urine ipercromiche e feci ipocoliche

7 Dott.ssa E. Muccioli

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9 ITTERO FISIOLOGICO compare nel 60% dei neonati tra il 2°- 4° giorno di vita livello max di bilirubina mg/dl in 3°-4° giornata di vita laccumulo di bilirubina sulla cute segue un ordine cranio-caudale per cui quando arriva a colorare lombelico siamo intorno a valori di 20mg/dl

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12 ITTERO PATOLOGICO in presenza di incompatibilità Rh, ABO, emolisi infezioni malattie congenite

13 Dott.ssa E. Muccioli ITTERO NEL PREMATURO Richiede sempre maggior attenzione Se ci sono altri segni quali: letargia, difficoltà ad alimentarsi, vomito, distermia sospettare uninfezione

14 Dott.ssa E. Muccioli FATTORI DI RISCHIO MAGGIORI Comparsa nelle prime 24h Incompatibilità di gruppo Mm. Emolitiche (deficit G6PD,…) Cefaloematoma Ecchimosi significative Allattamento al seno esclusivo Anamnesi fam. positiva per anemie emolitiche EG settimane Anamnesi positiva per fototerapia nei fratelli Razza Est Asiatica FATTORI DI RISCHIO MINORI EG settimane Comparsa ittero dopo le 24 h Anamnesi famigliare positiva per ittero neonatale in fratelli Macrosomia da diabete materno Età materna 25 anni Sesso maschile NEONATO A BASSO RISCHIO EG 41 settimane Allattamento con formula Dimessi dopo 72 h di vita Razza negra

15 Dott.ssa E. Muccioli ITTERO NEONATALE

16 Dott.ssa E. Muccioli Nato a termine o con peso > 2500 gr sano NB Se segni di emolisi o sepsi considerare valori più bassi per intraprendere trattamento: 13 – 15 mg/dl Fototerapia 17 – 22 mg/dl Exsanguinotrasfusione Età (h)FototerapiaExsanguinotrasfusione > 15> > 18> 25 > 72> 20> 25

17 Dott.ssa E. Muccioli Nato pretermine in assenza di segni di sepsi o emolisi Peso (gr)FototerapiaExsanguinotrasfusione < > 13 – > 16 – >

18 Dott.ssa E. Muccioli Nato pretermine con segni di sepsi o emolisi Peso (gr)FototerapiaExsanguinotrasfusione < – –

19 Dott.ssa E. Muccioli TERAPIA Fototerapia Exsanguinotrasfusione


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