OSSO OMOLOGO IN CHIRURGIA ORALE:

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1 OSSO OMOLOGO IN CHIRURGIA ORALE:
Corso multidisciplinare di patologia orale e del massiccio facciale. Le patologie delle ossa mascellari: attualità e prospettive. Roma ottobre 2008 OSSO OMOLOGO IN CHIRURGIA ORALE: DALLA RICERCA ALL’APPLICAZIONE CLINICA Prof. Roberto Di Lenarda Dott.ssa Michela Faraon

2 IL RIALZO DI SENO MASCELLARE
Boyne PJ, James RA. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. J. Oral Surg. 1980; 38(8): 613-6 Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstruction. Dent. Clin. North Am. 1986; 30:

3 FASI CHIRURGICHE accesso sinusale scollamento ed elevazione membrana protezione membrana (opzionale) innesto biomateriale inserimento impianti (eventuale) chiusura accesso chirurgico

4 BIOMATERIALI DA INNESTO
CLASSIFICAZIONE DEI BIOMATERIALI DA INNESTO Innesti autologhi Innesti omologhi Xenoinnesti Innesti alloplastici Alex Alikuashak Whale Cove (NWT) walrus bone CS CS

5 INNESTI AUTOLOGHI Intraorali (ramo mandibolare, mento, tuber) Extraorali (cresta iliaca, tibia, calvaria) INNESTI OMOLOGHI Liofilizzati (MFDB, DFDB) Crioconservati (FFB) XENOINNESTI Di origine animale (bovino, suino, equino) Di origine vegetale (alghe) INNESTI ALLOPLASTICI Idrossiapatite Fosfato tricalcico Biovetri Solfato di calcio Copolimero polilattico/poliglicolico

6 Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13: 11-45
OSSO AUTOLOGO Gold standard cellularità fattori crescita e proteine biomorfogenetiche (BMP, TGF, FGF ecc.) scaffold ideale aumento formazione osso diminuzione tempo guarigione sostituzione rapida Jensen OT, Shulman LB et al. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996. Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13: 11-45

7 OSSO AUTOLOGO Problemi quantità morbidità

8 Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26:249-263
XENOINNESTI Gold standard osteoconduttivi alti standard sicurezza quantità illimitata aumento formazione osso diminuzione tempo guarigione Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Systematic review of survival rates for immediately loaded dental implants. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26:

9 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO (Fresh Frozen Bone Allograft)

10 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
Osso prelevato da donatore multitessuto, selezionato, processato e crioconservato a -80°C CS

11 Perrott DH, Smith RA, Kaban LB.
The use of fresh frozen allogeneic bone for maxillary and mandibular reconstruction. .Int J Oral Maxillofac Surg 1992; 21(5): Rochanawutanon S, Suddhasthira T, Pairuchvej V, Vajaradul Y. Long term follow-up of reconstruction with allogeneic mandibular bone crib packed with autogenous particulate cancellous bone marrow. Cell Tissue Bank 2002; 3(3):

12 In ambito ortopedico l’osso omologo crioconservato è utilizzato da
più di 20 anni Una ricerca su Pubmed con le parole “fresh frozen bone” restituisce 1397 voci (ottobre 2008)

13 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
REGOLAMENTAZIONE Legge 91/1999: - individua e regolamenta le banche dei tessuti crea le “Linee guida per il prelievo, la conservazione e l’utilizzo di tessuto muscolo-scheletrico”

14 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
CRITERI DI ESCLUSIONE DEL DONATORE Tutte le evidenze patologiche trasmissibili dimostrate o supposte

15 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
CRITERI DI ESCLUSIONE DEL DONATORE Cartella clinica Anamnesi patologica e sociale Analisi sierologiche

16 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
TEST SIEROLOGICI (al momento del prelievo) -Ac anti HTLV I/II -Ac anti Ag Treponema -Ac anti CMV IgG -Ac anti CMV IgM -Ac anti Ag Toxoplasma IgG -Ac anti Ag Toxoplasma IgM Ac anti HIV I/II Ac anti HCV HBsAg Ac anti HBc Ac anti HBs

17 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO CONTROLLO BATTERIOLOGICO
(al momento del prelievo ed alla fine della processazione) EMOCULTURA -aerobi -anaerobi -micobatteri -miceti

18 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
FOLLOW UP SIEROLOGICO (a 6 mesi dal prelievo) P.C.R. (Polymerase Chain Reaction) RNA e DNA virale di -HIV -HBV -HCV

19 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
DISINFEZIONE Per almeno 72 ore a 4°C. in soluzione di: vancomicina polimixina lincomicina ceftazidima

20 OSSO OMOLOGO CRIOCONSERVATO
STOCCAGGIO - 80°C. conservabile per 5 anni

21 INNESTI OMOLOGHI VANTAGGI proprietà osteoconduttive
moderate proprietà osteoinduttive (??) completamente riassorbibili facile manipolazione quantità programmata bassa morbidità intervento no anestesia generale

22 INNESTI OMOLOGHI SVANTAGGI rischio trasmissione infezioni crociate
possibili problemi istocompatibilità (non rilevate) no attività osteogenica costo Aho AJ, Eskola J, Ekfors T, Manner I, Kouri T, Hollmen T. Immune responses and clinical outcome of massive human osteoarticular allografts. Clin. Orthop. Relat. Res. 1998; 346: Simpson D, Kakarala G, Hampson K, Steele N, Ashton B. Viable cells survive in fresh frozen human bone allografts. Acta Orthopaedica 2007; 78(1): 26-30

23 INNESTI OMOLOGHI RISULTATI CLINICI

24 Stacchi C, Orsini G, Di Iorio D, Breschi L, Di Lenarda R.
Clinical, histologic and histomorphometric analyses of regenerated bone in maxillary sinus augmentation using fresh frozen human bone allografts Journal of Periodontology 2008, Sept; 79 (9):

25 MATERIALI E METODI SELEZIONE DEI PAZIENTI
NO CONTROINDICAZIONI GENERALI ALLA CHIRURGIA IMPLANTARE (infarto miocardio più recente di 6 mesi, angina instabile, gravi emopatie non compensate, pregressa terapia con bifosfonati di 3° generazione, diabete non compensato, gravi problemi psicologici/psichiatrici, abuso tabacco, farmaci o alcool, malattie metaboliche osso, terapia radiante distretto cervico facciale più recente di 24 mesi)

26 MATERIALI E METODI SELEZIONE DEI PAZIENTI NO CONTROINDICAZIONI LOCALI
ALLA CHIRURGIA IMPLANTARE E SINUSALE (sinusiti acute o croniche, poliposi sinusale, gravi riniti allergiche, infezioni odontogene, malattia parodontale non controllata )

27 SELEZIONE DEI PAZIENTI ALTEZZA CRESTA OSSEA < 6 MM.
MATERIALI E METODI SELEZIONE DEI PAZIENTI ALTEZZA CRESTA OSSEA < 6 MM.

28 ANTROSTOMIA VESTIBOLARE CON BISTURI PIEZOELETTRICO (PIEZOSURGERY®)
MATERIALI E METODI TECNICA CHIRURGICA ANTROSTOMIA VESTIBOLARE CON BISTURI PIEZOELETTRICO (PIEZOSURGERY®)

29 ELEVAZIONE DELLA MEMBRANA CON PIEZOSURGERY® ED ELEVATORI MANUALI
MATERIALI E METODI TECNICA CHIRURGICA ELEVAZIONE DELLA MEMBRANA CON PIEZOSURGERY® ED ELEVATORI MANUALI

30 MATERIALI E METODI TECNICA CHIRURGICA
INSERIMENTO DI CHIPS CORTICO-MIDOLLARI DI FFB NEI RECESSI E NEI SOTTOSQUADRI

31 MATERIALI E METODI TECNICA CHIRURGICA
MODELLAZIONE ED ADATTAMENTO AL SITO RICEVENTE DI UN BLOCCO DI OSSO OMOLOGO

32 MATERIALI E METODI A CINQUE MESI DAL RIALZO DI SENO:
misurazione rx altezza cresta ossea prelievo biopsie ossee inserimento impianti

33 MATERIALI E METODI ANALISI ISTOLOGICA
microscopio ottico a luce trasmessa colorazione fucsina acida e blu di toluidina istomorfometria

34 RISULTATI RISULTATI CLINICI Consistenza del campione
10 pazienti inclusi nello studio età compresa fra 41 e 69 anni (media 60,2 ± 8,8) 12 rialzi di seno effettuati 16 siti di biopsia ossea

35 RISULTATI RISULTATI CLINICI
altezza cresta ossea preop. tra 1,8 mm. e 5,9 mm. (media 4,3 ± 1,3 mm.) altezza cresta ossea postop. tra 13,1 mm. e 19,2 mm. (media 16,0 ± 1,8 mm.) guadagno medio di osso disponibile 11,7 ± 1,7 mm.

36 RISULTATI

37 RISULTATI

38 RISULTATI

39 RISULTATI RISULTATI ISTOLOGICI
osso neoformato con caratteristiche di osso maturo, con lamelle ben organizzate a formare delle trabecole ossee

40 materiale da innesto ben integrato, quando ancora visibile
RISULTATI RISULTATI ISTOLOGICI materiale da innesto ben integrato, quando ancora visibile

41 RISULTATI RISULTATI ISTOLOGICI
spiccata angiogenesi negli spazi midollari, indice di intensa attività osteoblastica

42 percentuale media di osso presente nelle zone rigenerate
RISULTATI ISTOMORFOMETRIA percentuale media di osso presente nelle zone rigenerate 58 ± 7,8 %

43 Dai risultati incoraggianti di questo studio
CONCLUSIONI Dai risultati incoraggianti di questo studio preliminare, e vista la quasi totale assenza di letteratura sull’argomento, emerge la necessità di ulteriori indagini sull’impiego in chirurgia orale del FFB, al fine di poterlo utilizzare come alternativa all’osso autologo nelle grandi ricostruzioni preprotesiche.