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Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore della laringe Andrea Ciorba Clinica ORL Università degli Studi di Ferrara (Dir. Prof. A. Pastore) LVII.

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1 Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore della laringe Andrea Ciorba Clinica ORL Università degli Studi di Ferrara (Dir. Prof. A. Pastore) LVII Raduno Ferrara, 3 Dicembre 2011

2 DIFFERENTI ALTERAZIONI MORFO-FUNZIONALI IN BASE ALLE SOTTOSEDI ANATOMICHE DELLE NEOPLASIE CARCINOMA SOPRAGLOTTICO principali vie di diffusione

3 CARCINOMA GLOTTICO CARCINOMA SOTTOGLOTTICO regione ipoglottica, commissura anteriore, aritenoide, regione ventricolare e falsa corda, cartlagine tiroide pareti ipoglottiche, cartilagine cricoide e membrana crico-tiroidea con diffusione ai tessuti prelaringei e alla tiroide

4 RECENTI METODICHE PROPOSTE PER LIDENTIFICAZIONE DELLE PIÙ PRECOCI LESIONI DELLA MUCOSA LARINGEA ENDOSCOPIA A FLUORESCENZA proposta per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne laringee e per le lesioni preneoplastiche, specificità compresa tra il 91% vs 73% e sensibilità tra l84% vs 79% nellidentificazione delle lesioni NARROW BAND IMAGING metodica endoscopica che utilizza una fonte luminosa con un fascio di luce filtrata in grado di rilevare lesioni carcinomatose superficiali particolarmente evidenziando le aree neoangiogenetiche proposta per lindividuazione di lesioni precancerose, per il follow-up post-chirurgico, per evidenziare più facilmente eventuali recidive - Kraft M, Betz CS, Leunig A, Arens C. Value of fluorescence endoscopy for the early diagnosis of laryngeal cancer and its precursor lesions. Head Neck Nov Arens C, Reussner D, Woenkhaus J, Leunig A, Betz CS, Glanz H. Indirect fluorescence laryngoscopy in the diagnosis of precancerous and cancerous laryngeal lesions. Eur Arch Otorhinolaryngol Jun;264(6): Piazza C, Cocco D, De Benedetto L, Del Bon F, Nicolai P, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in the assessment of laryngeal cancer: a prospective study on 279 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol Mar;267(3): Piazza C, Cocco D, Del Bon F, Mangili S, Nicolai P, Majorana A, Bolzoni Villaret A, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in evaluation of oral and oropharyngeal squamous cell cancer: a prospective study. Oral Oncol Apr;46(4): Epub 2010 Feb Watanabe A, Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M, Sasaki S. The value of narrow band imaging for early detection of laryngeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol Jul;266(7):

5 ENDOSCOPIA DA CONTATTO metodica non invasiva che consente una valutazione in vivo ed in situ di aree di mucosa superficiale alcuni Autori hanno proposto il suo utilizzo in ambito intraoperatorio per fornire una rapida valutazione di aree mucose sospette sebbene non possa sostituirsi alla studio istopatologico dei margini di resezione LARINGOSTROBOSCOPIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA LARINGEA la laringostroboscopia è la metodica diagnostica funzionale per le patologie foniatriche, in combinazione alla citologia esfoliativa è stata utilizzata da alcuni Autori per lidentificazione di lesioni laringee sospette meno invasiva di una procedura bioptica, potrebbe trovare un impiego nel follow-up dopo trattamento di patologia maligna, evitando così il ricorso a biopsie ripetute e senza necessariamente ricorrere allanestesia generale, piuttosto che come mezzo per la diagnosi precoce. - Warnecke A, Averbeck T, Leinung M, Soudah B, Wenzel GI, Kreipe HH, Lenarz T, Stöver T. Contact endoscopy for the evaluation of the pharyngeal and laryngeal mucosa. Laryngoscope Feb;120(2): Gugatschka M, Kiesler K, Beham A, Rechenmacher J, Friedrich G. Hyperplastic epithelial lesions of the vocal folds: combined use of exfoliative cytology and laryngostroboscopy in differential diagnosis. Eur Arch Otorhinolaryngol Jul;265(7): Beham A, Regauer S, Friedrich G, Beham-Schmid C. Value of exfoliative cytology in differential diagnosis of epithelial hyperplastic lesions of the larynx. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 527:92-4.

6 FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DELLE NEOPLASIE LARINGEE - Fumo: - Alcool metilcolantrene, benzopirene, benzantracene correlazione dose/effetto - Agenti virali (es. HPV)-Fattori genetici - Fattori di origine endocrina (?) INTERAZIONE - Resta L., Fiorella R., Marsigliante S., et al. Stato recettoriale del carcinoma laringeo: studio dei recettori per estrogeni, progesterone, androgeni e glucocorticoidi. Acta otorhinol. Ital. 1994; 14: Hagedorn H. G., Nerlich A. G. Analysis of sex-hormone-receptor expression in laryngeal carcinoma. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002; 259: Bianchini C. Pastore A. Pelucchi S et al. Sex hormone receptor levels in laryngeal carcinoma: a comparison between protein and RNA evaluations. Eur Arch Otorhinolaryngol Sep;265(9): Interazione a livello cellulare con modificazioni a livello dellepitelio (metaplasia squamosa) e a livello morfostrutturale

7 MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA

8 Stem cell markers (ie CD 133; 44) have been identified in Head and Neck tumours Brunner M, Thurnher D, Heiduschka G, Grasl MCh, Brostjan C, Erovic BM. Elevated levels of circulating endothelial progenitor cells in head and neck cancer patients. J Surg Oncol Dec 1;98(7): Mack B, Gires O. CD44s and CD44v6 expression in head and neck epithelia. PLoS ONE. 2008;3(10): MARKERS DI STAMINALITA MARKERS DI STAMINALITA

9 INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE METASTATIZZAZIONE MARKERS MOLECOLARI: INDICATORI DI PROGNOSI ? RADIO-CHEMIO SENSIBILITA SOPRAVVIVENZA

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