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2008 DMCOSP.AM Corso SAN PAOLO - 2008 DMCO San Paolo Cattedra di Statistica Medica e Biometria.

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Presentazione sul tema: "2008 DMCOSP.AM Corso SAN PAOLO - 2008 DMCO San Paolo Cattedra di Statistica Medica e Biometria."— Transcript della presentazione:

1 2008 DMCOSP.AM Corso SAN PAOLO DMCO San Paolo Cattedra di Statistica Medica e Biometria

2 2008 DMCOSP.AM STATISTICA MEDICA (http://users.unimi.it/~morabito/)

3 2008 DMCOSP.AM 1.Carlo ha 67 anni, è pensionato. Alcuni mesi fa, durante una visita di controllo, apprese che pressione arteriosa era di 176/85 mmHg. 2.Misurazioni ripetute nei 6 mesi successivi della pressione ar- teriosa hanno evidenziato una ipertensione sistolica. 3.Non sono rilevabili altre anomalie all'esame obiettivo. 4.Dati di laboratorio mostrano un livello elevato di colesterolo totale, 5.7mmol/L, e della glicemia a digiuno 8.3 mmol/L. È necessario trattare farmacologicamente l'ipertensione? Con quale farmaco? Siete stati in grado di convincere Carlo a ridurre il consumo di alcolici, a perdere 4 Kg di peso ed a praticare esercizio fisico. Nonostante tutto questo la pressione sistolica rimane superiore a 160 mmHg. La glicemia, sebbene diminuita, è ancora elevata, 7.3 mmol/L. Non sono presenti anomalie degli elettroliti, della creatiina o dell'esame delle urine.

4 2008 DMCOSP.AM Evidence-based Medicine (EBM) Le decisioni cliniche, nellassistenza al singolo paziente, devono risultare dallintegrazione tra lesperienza del medico e lutilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze scientifiche disponibili, moderate dalle preferenze del paziente Sackett et al. BMJ 1996

5 2008 DMCOSP.AM Research Evidence Patient Preferences Clinical Expertise Evidence-based Medicine (EBM) Evidence = prove di efficacia

6 2008 DMCOSP.AM Piano Sanitario Nazionale EVIDENZE SCIENTIFICHE 11 citazioni …Le risorse devono essere indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta in base alle evidenze scientifiche …Raccolta e analisi delle evidenze scientifiche disponibili devono essere utilizzate per la costruzione di linee guida …Diffondere misure preventive basate sulle prove

7 2008 DMCOSP.AM levidenza che lassistenza sanitaria non riflette integralmente i risultati della ricerca; la crisi economica dei sistemi sanitari, contemporanea alla crescita della domanda e dei costi dellassistenza; lo sviluppo delle tecnologie informatiche culminato nella recente esplosione di Internet. La EBM è un movimento culturale che si è progressivamente diffuso a livello internazionale, favorito da alcuni eventi che hanno contribuito ad una crisi dei modelli tradizionali della medicina: la crescita esponenziale dellinformazione biomedica che ha reso sempre più difficile laggiornamento professionale per il singolo medico; La Medicina Basata sulle Prove di Efficacia (EBM)

8 2008 DMCOSP.AM La Medicina Basata sulle Prove di Efficacia (EBM) La EBM prevede che "le decisioni cliniche risultino dallaintegra- zione tra l'esperienza del medico e le migliori evidenze scientifiche disponibili, relativamente alla accuratezza dei tests diagnostici, alla potenza dei fattori prognostici, allefficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi". In altre parole la EBM è un processo di auto-apprendimento in cui il medico converte il bisogno di informazione in quesiti ben definiti, ricerca le migliori evidenze disponibili in letteratura e, dopo averne valutato criticamente validità ed applicabilità clinica, le integra nelle proprie decisioni. La EBM nasce per applicare i risultati della ricerca al paziente individuale, ma in diversi paesi - Regno Unito, Canada, Olanda, Australia - costituisce da tempo la metodologia di riferimento per pianificare l'assistenza (Evidence-Based Health Care) e la politica sanitaria (Evidence-Based Policy).

9 2008 DMCOSP.AM La Medicina Basata sulle Prove di Efficacia (EBM) Anche in Italia la politica sanitaria nazionale inizia lentamente a muoversi in senso evidence-based. Infatti, efficacia e appropriatezza costituiscono i veri elementi ispiratori del Piano Sanitario Nazionale dove si legge che: …le risorse devono essere indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta in base alle evidenze scientifiche…. Inoltre, il Decreto 229/99, oltre a ribadire il ruolo delle evidenze scientifiche nella programmazione e nel finanziamento delle prestazioni sanitarie, introduce in Italia la formazione permanente obbligatoria che rende irrinunziabile per qualunque operatore sanitario la familiarità con gli strumenti della EBM: EBM: ricerca delle informazioni scientifiche, loro valutazione critica ed integrazione nelle decisioni cliniche ed organizzati- vo gestionali.

10 2008 DMCOSP.AM E.C.M. on line ……… per il momento non è possibile conseguire crediti formativi di E.C.M. on line in attesa che la commissione E.C.M. del Ministero della Salute definisca le norme della fad (formazione a distanza) che avrebbero dovuto essere pubblicate nel 2° sem. del Per quanto ci riguarda, siamo in condizioni tecniche ed organizzative tali da potere offrire ai nostri utenti la possibilità di conseguire i loro crediti formativi on line sin dal primo giorno utile che verrà previsto dalle nuove norme. Ministero della Salute

11 2008 DMCOSP.AM (peer-review) Le informazioni prodotte dalla ricerca clinica vengono diffuse in molti modi. Quello indubbiamente più attendibile è rappre- sentato dalla pubblicazione su riviste scientifiche dotate di formale processo di revisione tra pari (peer-review) dei risultati dei singoli studi. [peer=persona dello stesso grado] Ad un livello di attendibilità intermedio troviamo la diffusio- ne delle opinioni più o meno autorevoli, degli esperti, presenta- te sotto varie forme: da quella più informale della relazione al congresso scientifico, a quella più formalizzata della review narrativa o del libro di testo. Infine meno attendibile anche se più diffuso è il canale rap- presentato dalle riviste divulgative. Le fonti di informazione

12 2008 DMCOSP.AM Argomenti degli studi primari StudioObiettivoDisegno Eziologia Individuare la responsabilità di un agente farmacologico o ambien- tale nel determinismo di malattia Studi di coorte e studi caso controllo Diagnosi Definire la performance dei test diagnostici Studi cross- sectional Prognosi Definire la storia naturale delle malattie ed individuare la potenza dei fattori prognostici Studi longitudinali di coorte Terapia Valutare l'efficacia dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi Studi clinici randomizzati

13 2008 DMCOSP.AM Informatica per la ricerca clinica Il Web e la ricerca clinica capire il web ed i termini di base del calcolatore risorse dei clinical trial sul web introduzione allinformatica per la ricerca clinica

14 2008 DMCOSP.AM Esempio: Web per la Ricerca Clinica State progettando sullo studio per... Che cosa cè in rete che sia in relazione con RC ?. siete stati completi in questa esplorazione? volete continuare ? Siete interessati a condurre il vostro studio su WEB. che tipo di attività di ricerca clinica può essere fatto sul WEB? quanto buona è la tecnologia per queste attività?

15 2008 DMCOSP.AM Che cosè Internet ? Rete di reti

16 2008 DMCOSP.AM …lo scopo del progetto ARPANET* era semplice ma potenzialmente ambizioso: in un mondo dove i computer erano pochi, grandi, molto costosi e tutti incompatibili luno con laltro, si trattava di farli parlare tra loro. Oggi il collegamento e la compatibilità tra computer sembrano ovvi, ma allora erano problemi per niente banali. Oltre a tutto venne deciso di farlo utilizzando una tecnica di trasmissione dei dati (a pacchetti) che sembrava molto promettente ma che fino ad allora nessuno aveva collaudato sul campo. Fu dunque festa quel 2 settembre del 1969 allUCLA + quando il computer IMP venne connesso al Sigma-7 ed i due cominciarono a scambiarsi dei messaggi di reciproco riconoscimento… La nascita di Internet *Advanced Research Projects Agency +(Università della California a Los Angeles) Franco Carlini

17 2008 DMCOSP.AM Che cosè una rete ? I computer in una rete sono connessi attraverso hardware e software. Lhardware è tutto ciò che connette fisicamente i computer tra loro nella rete. Ad esempio: le linee telefoniche, i cavi in fibre ottiche, i routers e gli stessi computers. Il software ci consente di utilizzare lhardware, di eseguire delle operazioni e regola il modo con cui i computer comunicano tra loro nella rete.

18 2008 DMCOSP.AM La trasmissione dei dati Lo schema seguente illustra come viaggia nella rete un documento: 1. I dati che compongono il documento vengono suddivisi in pacchetti dalla parte IP del TCP/IP. IP inoltre abbina delle etichette con informazioni ad ogni pacchetto. 2. Utilizzando le informazioni presenti sulle etichette dei pacchetti i routers determinano il percorso migliore per far arrivare i pacchetti a destinazione. 3. La parte TCP del TCP/IP ricompone i pacchetti nellordine corretto e si accerta che tutti i pacchetti siano arrivati integri. TCP: Transmission Control Protocol Ip: Internet Protocol

19 2008 DMCOSP.AM Reperire informazioni [ James Boswell, The Life of Samuel Johnson ] A cosa serve Internet ? Comunicare Nell'era della rivoluzione informatica anche la docenza universita- ria, cerca nuovi modi e nuovi strumenti per comunicare la cono- scenza. La ricerca di nuove metodologie coincide però con il mutare della mentalità stessa del docente. Knowledge is of two kinds. We know a subject ourselves, or we know where we can find information upon it. MOTTO DEL CORSO DI BIBLIOMETRIA

20 2008 DMCOSP.AM Il Browser Il Browser è il programma per navigare in Internet

21 2008 DMCOSP.AM La pagina Web

22 2008 DMCOSP.AM U.S. National Library of Medicine la sede il sito Rockville Pike, Bethesda, MD (US)

23 2008 DMCOSP.AM URL (Uniform Resource Locator) Ogni pagina Web ha un URL che la identifica

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26 Links ipertestuali Le pagine Web sono collegate tra di loro mediante links ipertestuali

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28 2008 DMCOSP.AM Siti di aggiornamento professionale

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30 2008 DMCOSP.AM Journals New England Journal of Medicine (NEJM) The Lancet Annals of Internal Medicine (AIM) Journal of the American Medical Association (JAMA) jama.ama-assn.org British Medical Journal (BMJ) Science

31 2008 DMCOSP.AM AIB. Commissione nazionale università e ricerca (Periodici Elettronici Biomedici )

32 2008 DMCOSP.AM Journals

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34 2008 DMCOSP.AM Exporting Citations

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37 2008 DMCOSP.AM Portable Document Format (PDF)

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40 2008 DMCOSP.AM opac.divsi.unimi.it

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44 SFX link server, whether hosted locally or by Ex Libris, offers libraries a proven solution for linking their diverse, ever increasing set of electronic resources.

45 2008 DMCOSP.AM Ex libris Con la locuzione Ex libris (che in latino sta per "dai libri") ci si riferisce ad una etichetta, solitamente ornata di figure e motti, che si applica su un libro per indicarne il proprietario. Può fungere anche come contrassegno apposto nella parte interna della prima pagina di copertina dei volumi catalogati in una biblioteca privata. L'etichettatura può essere cartacea, in materiali pregiati quali cuoio o pergamena, o sotto forma di timbro, in questo caso, a inchiostro, a lacca, a fuoco od altro.

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49 SBBL La Regione Lombardia ha istituito con L.R. n. 41 del 12 dicembre 1994 il Sistema Bibliotecario Biomedico Lombardo (SBBL) formato ora da 16 biblioteche appartenenti ad Università, IRCCS, Enti di ricerca e coordinato dal Centro di Riferimento Regionale posto presso il dipartimento di Farmacologia Medica dell'Università degli Studi di Milano L'obiettivo finale di SBBL è quello di mettere a disposizione degli operatori più impegnati, ma residenti in strutture periferiche, l'esperienza acquisita nelle migliori biblioteche lombarde per favorire una rapida, mirata ed aggiornata ricerca bibliografica su particolari argomenti.

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52 2008 DMCOSP.AM SBBL: accesso ai servizi Attualmente viene garantito l'accesso al servizio SBBL di fornitura documenti a tutti gli operatori sanitari attraverso l'Ente di appartenenza. Ogni Ente interessato deve identificare nel proprio ambito un referente (utente abilitato) da indicare al Centro di Riferimento Regionale di SBBL. Il referente è titolare delle seguenti funzioni: - agisce da tramite tra ricercatore/operatore sanitario ed il servizio SBBL; - viene istruito sulle procedure SBBL e riceve le comunicazioni inerenti eventuali modifiche o aggiornamenti; - inoltra le richieste di articoli, via fax, alle singole Biblioteche; - riceve gli articoli.

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55 2008 DMCOSP.AM sbbl.cilea.it

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58 ATTIVITA PROFESSIONALIZZANTI DI BIBLIOMETRIA II ANNO – A.A CALENDARIO DEGLI INCONTRI IN SALA COMPUTER GRUPPO N. 1GRUPPO N settembre dalle 9.00 alle settembre dalle alle ottobre dalle 9.00 alle ottobre dalle alle ottobre dalle alle ottobre dalle alle GRUPPO N. 3GRUPPO N ottobre dalle 9.00 alle ottobre dalle alle ottobre dalle 9.00 alle ottobre dalle alle ottobre dalle 9.00 alle ottobre dalle alle Novenbre - presentazione relazioni ORALI dalle 9 alle 13

59 2008 DMCOSP.AM ELENCO STUDENTI ISCRITTI AL II ANNO – A.A Alfiero Tommaso 2.Amodeo Ilaria 3.Astaneh Arash 4.Ballabio Michele 5.Bellini Giovanni 6.Bertelle Gianmarco 7.Bettini Laura 8.Bonanno Chiara 9.Bonini Giulia 10.Bregni Giacomo 11.Calloni Alberto 12.Cambieri Filippo 13.Capitanio Chiara 14.Caporale Marialaura 15.Carollo Melissa 16.Carosi Giulia 17.Casati Alberto 18.Castoldi Daniele 19.Cellini Andrea 1.Codolini Luca 2.Conti Lorenzo 3.Costa Guido 4.Cottone Giuseppe 5.Crippa Beatrice 6.Crosa Marina 7.De Braud Lucrezia Viola 8.De Pirro Antonella 9.Di Deo Priscilla 10.Di Giacomo Alessio 11.Di Gregorio Sara 12.Di Marco Marco 13.Dorelli Gianluigi 14.Elimelech Oz 15.Engoue Guilaine 16.Fadini Alessandra 17.Faravelli Irene 18.Guarco Simona 19.Gusmeroli Melanie 1.Imeri Gianluca 2.Lazzeri Nicoletta 3.Leone Federico 4.Levin Maija 5.Lucarelli Carla 6.Lucca Bernardo Joseph Artu 7.Mainini Anna 8.Manfredi Gloria Irene 9.Mangano Erika 10.Micale Mariangela 11.Montanaro Martina 12.Monzani Valerio Maria 13.Morlacchi Andrea 14.Orsenigo Giulia 15.Paticchia Valeria 16.Pellegatta Gaia 17.Perondi Isabella 18.Pesapane Filippo 19.Pisani Edoardo 1.Podesta' Manuel Alfredo 2.Prada Elisabetta 3.Rambelli Micaela 4.Rimessi Arianna 5.Rivolta Samuele 6.Sbaraini Sara 7.Scarabello Marco 8.Schiavolin Paola 9.Sferrazza Papa Simone 10.Suter Matteo Basilio 11.Tiso Giulia Carmela 12.Trimboli Mariele 13.Turba Francesco R 14.Vallone Giuseppe 15.Viale Giulia 16.Villa Cristina 17.Vivona Patrizia 18.Volpe Stefania 19.Zanetta Chiara

60 2008 DMCOSP.AM Il sito università CLICCA SU ATENEO

61 2008 DMCOSP.AM CLICCA SU Dipartimenti

62 2008 DMCOSP.AM CLICCA SU Medicina Chirurgia e Odontoiatria (San Paolo)

63 2008 DMCOSP.AM CLICCA SU LE STRUTTURE

64 2008 DMCOSP.AM CLICCA SU STATISTICA MEDICA

65 2008 DMCOSP.AM CLICCA SU BIBLIOMETRIA

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