IPS: Individual Placement and Support l’esperienza italiana Angelo Fioritti – DSM-DP AUSL Bologna Corrado Cappa– DSM-DP AUSL Piacenza.

Presentazione sul tema: "IPS: Individual Placement and Support l’esperienza italiana Angelo Fioritti – DSM-DP AUSL Bologna Corrado Cappa– DSM-DP AUSL Piacenza."— Transcript della presentazione:

1 IPS: Individual Placement and Support l’esperienza italiana Angelo Fioritti – DSM-DP AUSL Bologna Corrado Cappa– DSM-DP AUSL Piacenza

2 Background L’1% della popolazione europea in età lavorativa è affetta da disturbi psicotici I tassi di disoccupazione di questa sottopopolazione variano in Europa tra il 61 ed il 95% In Inghilterra ci sono più persone con benefici pensionistici di invalidità che con il sussidio di disoccupazione.

3 L’importanza del lavoro
Autostima Inclusione sociale Costi per la società Benefici della strutturazione del tempo quotidiano Vari studi sugli ospedali psichiatrici Esiti dell’IPSS nei paesi in via di sviluppo

4 Condizione lavorativa utenti CSM
In Emilia-Romagna nel 2007 su utenti Occupati 35.2% Disoccupati 14.1% Casalinghe 9.2% Studenti 4.1% Pensionati invalidità 7.0% Pensionati di anzianità 22.1% Altro 8.3% Programmi di FTL (3,66% utenti) con 16.3 prestazioni all’anno in media

5 Il Piano Attuativo Salute Mentale 2009-2011
Inserimenti lavorativi come area qualificante del sistema di comunità, coordinato dagli EELL. Ruolo attivo dei servizi sanitari nel sostenere le abilità della persona nel raggiungimento e mantenimento della attività lavorativa

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7 Il lavoro migliora l’esito della schizofrenia Osservazioni macro-economiche: • Più ricoveri durante periodi di crisi economica • Esiti peggiori durante la Grande Depressione • Esiti migliori in G.B. nel che nel • Esiti migliori nei villaggi del Terzo Mondo • Esiti migliori per le persone con maggiore scolarità nei paesi industrializzati

8 Strategie per l’”inserimento” lavorativo
Centrate sul sostegno alle abilità individuali Mainstreaming Responsabilizzazione individuale Empowerment Sostegno Motivazione Centrate sulla creazione di opportunità Specializzazione Responsabilizzazione sociale Riserva Tutela Formazione

9 Strategie per l’”inserimento” lavorativo
Centrate sul sostegno alle abilità individuali Ricerca autonoma Orientamento Agenzie interinali (progetti speciali) Supported Employment Individual Placement and Support Microcredito Centrate sulla creazione di opportunità Borse lavoro (A, B, C…) Tirocini, contratti formazione-lavoro Ins. Cooperative B Collocamento obbligatorio (l. 68) Simulazione e creazione d’impresa Varie progettualità intermedie (PARI)

10 Programma Pari DGR 346/08 Disposizioni per l’attuazione di interventi di stabilizzazione occupazionale Coprogettazione: RER, Province, Comuni, AUSL, UEPE Categorie svantaggiate (alcol-TD, ex-detenuti, persone con DM, monogenitori) Azioni: Incentivi per l’assunzione, assegni formativi, sostegno al reddito Strumenti: segnalazioni al mondo del lavoro, attestazioni di presa in carico, contratto individuale

11 Strategie di creazione di opportunità
PRO Formazione Responsabilizzazione sociale Riserva Tutela Protezione CONTRO Complesso Molti soggetti Utenti, famiglie, operatori sanitari, cooperazione, formatori, tutori, datori di lavoro, Centri per l’Impiego, Comuni, OOSS Lento “stigmatizzante” Eccessiva protezione Demotivante

12 Strategie di sostegno alle abilità individuali
PRO Mainstreaming Responsabilizzazione individuale Empowerment Semplicità Motivazione Soddisfazione Costi Flessibilità CONTRO Richiede abilità > Stressante Timori di famiglie ed operatori Porta girevole nel mondo del lavoro

13 Riabilitazione ‘Train and place’ – programmazione
Superamento dei deficit Training skills Occupazioni e formazione in ambito protetto ‘Place and train’ – ricerca del lavoro nel libero mercato Trovare un lavoro e poi sostenere il paziente, formarlo sul campo ‘Supported employment’ ‘Individual Placement and Support’ IPS

14 Efficacia dei programmi di riabilitazione e inserimento lavorativo Review di Lehman (1995): Nessun effetto sull’occupazione a lungo termine sino agli anni Nessun miglioramento nei lavori competitivi sino all’introduzione del supported employment negli anni Dopo il 1990: Lavoro ordinario: Meta-analisi di 11 studi (Crowther 2001) Supported employment : % Riab. lavorativa standard : 12% Analisi di 13 studi (Bond 2004) Supported employment : % Riab. lavorativa standard : 20%

15 Riab. lavorativa tradizionale Il modello “Addestra ed inserisci” (‘Train and place’) è nato per le persone con disabilità fisiche I pz sono inviati ad agenzie specifiche che fanno la selezione, addestrano, inseriscono ed escono dopo dalla gestione del caso Pochi operatori dei servizi di riabilitazione

16 Supported employment Gli operatori: • identificano dei posti di lavoro • selezionano e formano SUL POSTO • inseriscono e forniscono supporto • sostituiscono la persona con un altro lavoratore quando è scompensata e non può andare a lavorare Il supporto lavorativo si riduce gradualmente, ma è disponibile a tempo indeterminato

17 Principi dell’Individual Placement and Support (IPS)
• Selezione basata sulla scelta del pz • Il servizio relativo al lavoro è integrato con il trattamento • L’occupazione competitiva è l’obiettivo • Rapida ricerca del lavoro • La ricerca del lavoro è basata sulle preferenze del paziente • Supporto a tempo indefinito • Vi è una attenta pianificazione dei benefici

18 IPS – Individual Placement and Support
Novità nel campo della riabilitazione lavorativa Primo format di intervento sul lavoro codificato come trattamento psicosociale Primo format manualizzato Primo format sottoposto a verifica empirica mediante studi randomizzati

19 Principi dell'IPS ‏ Processo guidato dalle scelte della persona
Supporto integrato nel trattamento Obiettivo occupazione competitiva Rapida ricerca Basata sulle preferenze della persona Supporto a tempo indeterminato

20 IPS - Metodologia Intervento gestito da uno specialista IPS della riabilitazione al lavoro che persegue come obiettivi: Instaurare una buona relazione di fiducia con il cliente Stabilire assieme a lui mete lavorative raggiungibili Formulare un piano personalizzato Assistere direttamente e personalmente il paziente nella ricerca, nell’ottenimento e nel mantenimento della posizione lavorativa Evitare i corsi di formazione preliminari Lavorare in stretta collaborazione con i Centri di Salute Mentale e con i Servizi Sociali.

21 Il Progetto EQOLISE 6 centri: Londra (UK)‏ Rimini (I)‏ Ulm (D)‏
Zurich (CH)‏ Groeningen (NL)‏ Sofia (BUL)‏ Enhancing Quality Of Life Implementing Supported Employment MODELLI A CONFRONTO

22 EQOLISE 50 pazienti per ogni centro
Diagnosi di schizofrenia o disturbo bipolare Età anni Non inseriti nel mercato del lavoro negli ultimi due anni Desiderano lavorare

23 EQOLISE 50 pazienti 25 pazienti 25 pazienti IPS Trattamento ordinario
2 anni Valutazione degli esiti ogni 6 mm per 18 mm

24 Scopo del progetto Confrontare l’efficacia del modello IPS con quelli riabilitativi standard Confronto USA – EU Confronto tra Paesi EU Esiti su impieghi, costi, funzionamento clinico e sociale, soddisfazione dell’utente. Inferenze su quali variabili legate al paziente ed al contesto (servizi e ciclo economico) favoriscono interventi tradizionali o l’IPS

25 Valutazione degli esiti
Persone entrate nel mondo del lavoro regolare Giornate di lavoro svolte nel mondo del lavoro regolare Psicopatologia Soddisfazione e QOL Disabilità Uso dei servizi di ricovero

26 Strumenti OPCRIT PANSS CSSRI-EU GROENINGEN SOCIAL DISABILITY SCH.
LANCASHIRE QUALITY OF LIFE PROFILE CAN HADS HELPING ALLIANCE SCALE JOB PREFERENCES INTERVIEW INDIANA JOB SATISFACTION SCALE

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30 L'efficacia dell'IPS

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32 Giorni lavorati, per trattamento

33 Hanno lavorato almeno un giorno

34 15 (34.9%)‏ 5 (45.5%)‏ 3 (42.9%)‏ (.0%)‏ 7 (87.5%)‏ Vocational 16 (18.8%)‏ 8 (36.4%)‏ 1 (11.1%)‏ 6 (37.5%)‏ (7.1%)‏ IPS Total n=128 Sofia n=33 Groningen n=16 Zurich n=14 Rimini n=24 Ulm n=25 London Service Table 16: Worked in informal labour market n (%) of those who obtained employment

35 Variabili ambientali

36 USA ed Europa: le differenze
Cultura del lavoro USA: ‘hire and fire’. Europa: protezione e stabilità del posto di lavoro Cultura del Welfare Benefici ai soggetti deboli più alti in Europa Con molte diversità in Europa

37 Importanza del lavoro nella cultura
Amartya Sen: ‘per tutto il 20° secolo : Gli USA hanno tollerato livelli relativi di povertà che avrebbero spazzato via qualsiasi governo europeo I governi europei hanno tollerato livelli di disoccupazione che avrebbero spazzato via qualsiasi governo statunitense’

38 2005 Welfare State Classification
Liberal:UK UK – less decommodification (more services supplied through the market and private providers). BG – Closes fit to conservative model at the current time Social stratification Conservative Corporatist: DE, IT, SW DE – less decommodification Social Democratic: NT NT – less decommodification markets Decommodification BG – Bulgaria; IT – Italy; DE – Germany; SW – Switzerland; NT – Netherlands; UK - UK

39 living with other relatives children.+ other relatives
Living situation alone (+/-child)‏ partner (+/- child.)‏ living with parents living with other relatives living with others children.+ other relatives London 35 (70%)‏ 7 (14%)‏ 5 (10%)‏ 1 (2%)‏ 2 (4%)‏ Germany 17 (32.7%)‏ 6 (11.5%)‏ 25 (48.1%)‏ 3 (5.8%)‏ (1.9%)‏ Italy 6 (11.5%)‏ 7 (13.5%)‏ 28 (53.8%)‏ (3.8%)‏ 9 (17.3%)‏ Switzerland 26 (50%)‏ 5 (9.6%)‏ 3 (5.8%)‏ (9.6%)‏ (5.8%0 10 (19.2%)‏ Netherlands 28 (53.8%)‏ 2 (3.8%)‏ 4 (7.7%)‏ 18 (34.6%)‏ Bulgaria (16.7%)‏ 15 (27.8%)‏ (48.1%)‏ (3.7%)‏ Total 121 (38.8%)‏ 42 (13.5%)‏ 91 (29.2%)‏ 13 (4.2%)‏ 33 (10.6%)‏ 12

40 State Benefits YES NO London 44 (88%)‏ 6 (12%)‏ Germany 40 (76.9%)‏
YES NO London 44 (88%)‏ 6 (12%)‏ Germany 40 (76.9%)‏ 12 (23.1%)‏ Italy 29 (55.8%)‏ 23 (44.2%)‏ Switzerland 48 (92.3%)‏ 4 (7%)‏ Netherlands 46 (88.5%)‏ 6 (11.5%)‏ Bulgaria 41 (75.9%)‏ 13 (24.1%)‏ Total 248 (79.5%)‏ 64 (20.5%)‏

41 Effect of risk of benefit trap on risk difference

42 Effect of long-term unemployment rate on outcome

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44 TRAINING ON INDIVIDUAL PLACEMENT & SUPPORT
PROGETTO TIPS 2011 TRAINING ON INDIVIDUAL PLACEMENT & SUPPORT

45 Dati riferiti al I° semestre 2011
Sedi assegnati segnalati avviati colloqui Assunti (+ interr.) Interruzioni/ sospensioni note Piacenza 16 12 5 2 Parma 14 14 (+8) 3 + 2 1 Reggio E. 6 Buona integrazione con agenzia Modena 4 + 3 1 ricovero BO SG 10 15 8 3 1 + 1 (tirocinio) 3 con invalidità Bologna Z 4 con invalidità Imola 4 + 2 Ravenna 7 1+1 Cambio operatore ausl Forlì 21 19 4+2 Cesena 4 7 con invalidità TOTALE 128 132 36 (11) BO Casalecchio 1 (+1) BO Nani 13 BO Z (Terry) Ferrara Porto magg Dati riferiti al I° semestre 2011

46 Dati aggiornati al 30.11.2011 DSM-DP Piacenza
Sede Assegnati Segnalati Avviati Colloqui Assunti Lavoro senza contratto Interruzioni PC 16 19 18 11 2

47 In sintesi Le attività di inserimento lavorativo riguardano oltre utenti all’anno (6% dell’utenza CSM, 20% degli utenti con DMGP, 25 % di quella formalmente disoccupata) Le risposte coinvolgono una grande quantità di professionisti di diversi enti ed estrazione Le offerte e la loro organizzazione sono variabilissime da territorio a territorio, spesso su base distrettuale Non esiste una definizione condivisa dei diversi tipi di offerta La filosofia istituzionale, a responsabilità sociale è largamente predominante L’inserimento nel mercato del lavoro è minoritario.

48 Verso una strategia di sistema
Necessità di precisare e differenziare l’offerta di servizi Ampliare l’empowerment dell’utente Stabilire schemi di intervento temporali

49 Verso una strategia di sistema
Il 70% degli utenti affetti da disturbi mentali gravi vuole lavorare (Drake) Necessità di differenziare l’offerta dei servizi Nessun intervento da solo supera il 40% di successo Sommando più interventi le probabilità aumentano L’intervento giusto per la persona giusta

50 Verso una strategia di sistema
Aumentare l’empowerment dell’utente: Scarso potere predittivo degli operatori Atteggiamento protettivo di operatori e famiglie Il fallimento non è una tragedia (dipende) Per ogni cittadino il percorso lavorativo è fatto di successi e fallimenti Lasciare la guida del percorso all’utente è riabilitativo

51 Verso una strategia di sistema
Stabilire schemi di intervento temporali Potrebbe essere meglio cominciare sempre da schemi di supporto alle abilità Non giudicare a priori sul livello di funzionamento Concordare con l’utente quando passare a proposte più protette Tenere sempre alta l’aspettativa.

52 GRAZIE PER L’ATTENZIONE