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IL RUOLO DELLINGEGNERIA CLINICA La missione e i compiti dellIngegnere Clinico: assicurare lutilizzo appropriato, economico e sicuro delle attrezzature.

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1 IL RUOLO DELLINGEGNERIA CLINICA La missione e i compiti dellIngegnere Clinico: assicurare lutilizzo appropriato, economico e sicuro delle attrezzature sanitarie

2 tempo (anni) Programmazione (HTA) Acquisto Collaudo e messa in servizio Formazione (personale tecnico ed utilizzatore) Manutenzione (MP, PD, CQ) Sicurezza Fuori uso Costi di gestione (manutenzione, materiale di consumo, personale, consumi, strutture, etc.)

3 Il processo di Health Technology Assessment

4 PARTENDO DAL PRESUPPOSTO CHE : 1.LE RISORSE A DISPOSIZIONE NON SONO INFINITE 2.LA MORTE NON E EVITABILE (EVENTUALMENTE SOLO RIMANDABILE..)

5 CI CHIEDIAMO : COME E MEGLIO (da un punto di vista medico ed economico, cioè etico !) SPENDERE I SOLDI CHE ABBIAMO A DISPOSIZIONE PER OTTENERE IL MASSIMO RISULTATO IN TERMINI DI SALUTE ????

6 Cioè lOBIETTIVO è Massimizzare i miglioramenti sanitari con le risorse disponibili Cosa significa miglioramenti sanitari ? Sanità, salute, benessere….???

7 METODO Valutare efficacia e costi di percorsi (diagnostici e/o terapeutici) alternativi derivanti dallimpiego di diverse tecnologie (ma anche farmaci, interventi, test, esami, dispositivi medici, soluzioni organizzative, etc.)Valutare efficacia e costi di percorsi (diagnostici e/o terapeutici) alternativi derivanti dallimpiego di diverse tecnologie (ma anche farmaci, interventi, test, esami, dispositivi medici, soluzioni organizzative, etc.)

8 ESEMPI (1) Compriamo un angiografo o mandiamo i pazienti a fare gli esami emodinamici nelle altre Aziende Sanitarie ? Compriamo un angiografo o mandiamo i pazienti a fare gli esami emodinamici nelle altre Aziende Sanitarie ? Quante PET compriamo in Toscana ? e dove le installiamo ? Compriamo PET o PET-CT ? Quante PET compriamo in Toscana ? e dove le installiamo ? Compriamo PET o PET-CT ?

9 ESEMPI (2) Quante TAC è opportuno avere nella nostra AUSL? Compriamo una TAC dedicata per il Pronto Soccorso ? Quante TAC è opportuno avere nella nostra AUSL? Compriamo una TAC dedicata per il Pronto Soccorso ? E opportuno avere un Reparto di Medicina Nucleare ? quante gamma camere deve avere ? che tipo di gamma camera? Per fare esami ad alta energia ? o una gamma camera-CT integrata ? E opportuno avere un Reparto di Medicina Nucleare ? quante gamma camere deve avere ? che tipo di gamma camera? Per fare esami ad alta energia ? o una gamma camera-CT integrata ? è opportuno attivare una Sezione di Terapia Subintensiva postoperatoria ? è opportuno attivare una Sezione di Terapia Subintensiva postoperatoria ?

10 ESEMPI (3) è opportuno acquistare un litotritore ortopedico ? è opportuno acquistare un litotritore ortopedico ? è opportuno implementare la brachiterapia della prostata ? è opportuno implementare la brachiterapia della prostata ? Che tipi di esami cardiologici possiamo fare con TAC e RM ? Quanto sono tra loro sovrapponibili ? E con le coronarografie ? In definitiva in che direzione (tecnologia) sviluppiamo la diagnostica cardiologica ? Che tipo di TAC compriamo ? tradizionale o multislice ? quante slices ? Che tipi di esami cardiologici possiamo fare con TAC e RM ? Quanto sono tra loro sovrapponibili ? E con le coronarografie ? In definitiva in che direzione (tecnologia) sviluppiamo la diagnostica cardiologica ? Che tipo di TAC compriamo ? tradizionale o multislice ? quante slices ?

11 PROCESSO di HTA (traduzione in pratica) 1. Definizione dei bisogni clinici 2. Valutazioni epidemiologiche e/o storiche stima della casistica per la realtà considerata 3. Valutazione dellefficacia terapeutica e/o diagnostica della procedura studiata rispetto alle procedure di riferimento (esistenti, utilizzate già di provata efficacia) 4. Valutazione dei costi della procedura studiata (diretti ed indiretti) 5. Supporto / suggerimento sulla scelta da operare

12 1. Definizione dei bisogni clinici Descrizione generale procedura (necessità di strutture, attrezzature, personale, etc.) Descrizione generale procedura (necessità di strutture, attrezzature, personale, etc.) Indicazioni cliniche per la scelta dei pazienti da sottoporre alla procedura Indicazioni cliniche per la scelta dei pazienti da sottoporre alla procedura

13 2. Ricerca epidemiologica Prevalenza Prevalenza Incidenza Incidenza Mortalità Mortalità Morbidità Morbidità (Letalità) (Letalità) Insieme al punto 1. Stima numero di casi annui per la procedura studiata

14 3. Valutazione dellefficacia : RICERCA BIBLIOGRAFICA CLINICA SU STUDI ESISTENTI CHE RIPORTANO DATI DI EFFICACIA (O ACCURATEZZA) SULLA PROCEDURA ALLO STUDIO

15 4. Valutazione economica Costi diretti (tecnologie, manutenzione, personale, materiale, strutture) Costi diretti (tecnologie, manutenzione, personale, materiale, strutture) Costi indiretti (trattamento degli eventuali effetti collaterali, mancati guadagni del paziente) Costi indiretti (trattamento degli eventuali effetti collaterali, mancati guadagni del paziente)

16 DECISIONE FINALE 1. Analisi costi-efficacia ( a parità di efficacia minimizzazione dei costi) 2. Analisi costi-utilità 3. Analisi costi-benefici 4. Analisi costi-opportunità

17 POSIZIONAMENTO DELLALTERNATIVA STUDIATA NEL PIANO COSTI-EFFICACIA O COSTI- BENEFICI vs. BENCHMARK (O SITUAZIONE ESISTENTE)

18 ESEMPIO HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT DELLA BRACHITERAPIA DELLA PROSTATA (BP) HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT DELLA BRACHITERAPIA DELLA PROSTATA (BP) PROCEDURA ALTERNATIVA RISPETTO ALLA PROSTATECTOMIA RADICALE (PR) E ALLA RADIOTERAPIA (RT) PER LA CURA DEL TUMORE ALLA PROSTATA

19 PROCESSO di HTA (traduzione in pratica) 1. Definizione dei bisogni clinici 2. Valutazioni epidemiologiche e/o storiche stima della casistica per la realtà considerata 3. Valutazione dellefficacia terapeutica e/o diagnostica della procedura studiata rispetto alle procedure di riferimento esistenti ed utilizzate già di provata efficacia (PR) 4. Valutazione dei costi della procedura studiata (diretti ed indiretti) rispetto alle procedure di riferimento esistenti ed utilizzate (PR)

20 Esplorazione rettale (DRE) PSA Biopsia prostatica Tecniche di Imaging Ecografia transrettale TAC e RMN Scintigrafia ossea PET DIAGNOSI DEL Ca PROSTATICO CLASSIFICAZIONE TNM Lestensione del tumore primario (fattore T); Il coinvolgimento linfonodale (fattore N); Le metastasi a distanza (fattore M). SCORE DI GLEASON: GRADING GX: Il grado di differenziazione non può essere accertato G1: Ben differenziato (lieve anaplasia) (Gleason 2-4) G2: Moderatamente differenziato (moderata anaplasia) (Gleason 5-6) G3-G4: Scarsamente differenziato / indifferenziato (Gleason 7-10)

21 PROSTATECTOMIA RADICALE (PR): INTERVENTO CHIRURGICO CHE PREVEDE LASPORTAZIONE IN BLOCCO DELLA PROSTATA E DELLE VESCICOLE SEMINALI METODICHE DI INTERVENTO: METODO RETROPUBICO METODO PERINEALE METODO LAPAROSCOPICO NERVE SPARING MONOLATERALE O BILATERALE: SI RISPARMIANO UNO O ENTRAMBI I FASCI NEUROVASCOLARI ALLO SCOPO DI PRESERVARE LA POTENZA SESSUALE. LA PROSTATECTOMIA RADICALE (PR) INVASIVA O MININVASIVA UNICA SEDUTA IN S.O. TEMPO DI ESECUZIONE DI CIRCA 120 min. DIMISSIONE IN 4-8 gg

22 BRACHITERAPIA (BP) : È UNA FORMA DI RADIOTERAPIA CONFORMAZIONALE 3-D IN CUI DELLE PICCOLE CAPSULE ("SEMI") DI TITANIO CONTENENTI SORGENTI RADIOATTIVE (PALLADIO 103/PD-103 O IODIO 125/I-125) VENGONO IMPIANTATE NELLA PROSTATA ATTRAVERSO DEGLI AGHI MEDIANTE GUIDA ECOGRAFICA. Necessità di Reparto di Radioterapia Necessità di Reparto di Radioterapia LA BRACHITERAPIA PROSTATICA PERMANENTE (BP) MINIMAMENTE INVASIVA (NO APERTURE CHIR.) UNICA SEDUTA IN DAY SURGERY TEMPO DI ESECUZIONE DI CIRCA MINUTI. DIMISSIONE IN 24 ORE ELEVATE DOSI FORNITE ALLA PROSTATA (125 GY) BASSE DOSI FORNITE AI TESSUTI ADIACENTI METODICHE DI INTERVENTO: PERMANENTE TEMPORANEA

23 FASE DI SIMULAZIONE SCOPO: VERIFICA DELLA POSSIBILITA DI ESECUZIONE DELLIMPIANTO: DIMENSIONI PROSTATA, INTERFERENZA CON LARCO PUBICO PREVISIONE NUMERO DI SEMI E ESEGUITA CONTESTUALMENTE O 2-3 SETTIMANE PRIMA DELL INTERVENTO IL PAZIENTE E IN POSIZIONE GINECOLOGICA E IN ANESTESIA GENERALE O EPIDURALE LA SONDA TRANSRETTALE E POSTA SU UN APPOSITO CARRELLO (MICK APPLICATOR) ED E INTRODOTTA IN PROFONDITA NEL RETTO FINO A VISUALIZZARE LA BASE DELLA PROSTATA. DI SEGUITO E TRASLATA CON STEP DI 5MM PER AVERE FETTE UTILI ALLA RICOSTRUZIONE 3-D DELLA GHIANDOLA BRACHITERAPIA: PRE-PLANNING

24 Stadio Clinico T1 a-b PSA Gleason Bioptico T1 c T2 5-6 <10 >10T3 a CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

25 PREFERENZE ALLA BP NO CHIRURGIA Età avanzata Rischio di patologia trombo-embolica Turbe della coagulazione Alto rischio anestesiologico e/o operatorio PAZIENTI GIOVANI Giovani con malattia poco aggressiva Richiesta rapido ritorno alla vita socio-lavorativa Forte motivazione al mantenimento della potenza sessuale, della continenza e qualità di vita Volontà a non essere sottoposti a trasfusioni di sangue CONFRONTO BP-PR: PAZIENTI CANDIDABILI

26 CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI PREFERENZE ALLA PR PAZIENTI MOLTO GIOVANI PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI PAZIENTI STADIATI > T2C

27 2. 2. EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO

28 2. (stima prevalenza 2000) 2. EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO (stima prevalenza 2000)

29 2. (incidenza 2002) 2. EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO (incidenza 2002)

30 3. Valutazione efficacia Mortalità (sopravvivenza) a 10 anni senza ripresa della malattia Mortalità (sopravvivenza) a 10 anni senza ripresa della malattia Effetti collaterali (morbidità della malattia e/o dellintervento): Effetti collaterali (morbidità della malattia e/o dellintervento): 1. incontinenza urinaria 2. impotenza 3. ritenzione urinaria e prostatite

31 Peter D. Grimm, D.O., John C. Blasko, M.D., John E. Sylvester, M.D.: 10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with I-125 brachytherapy, International journal of Radiation Oncology biology.phisics, Vol. 51, number 5, september PREFERENZE ALLA RP PAZIENTI MOLTO GIOVANI PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI PAZIENTI STADIATI > T2C CONCLUSIONI RISULTATI A 8 ANNI SONO SIGNIFICATIVI!!!! CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

32 PREFERENZE ALLA RP PAZIENTI MOLTO GIOVANI PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI PAZIENTI STADIATI > T2C CONCLUSIONI IL 44% DEI PAZIENTI PRESENTA OSTRUZIONI DI MEDIA O GRAVE ENTITA

33 PREFERENZE ALLA RP PAZIENTI MOLTO GIOVANI PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI PAZIENTI STADIATI > T2C CONCLUSIONI PAZIENTI SOTTOSTADIATI NEL 45% DEI CASI Grossfeld GD, J Urology 2001; Rubin MA, J Urology 2001 CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

34 Peter D. Grimm, D.O., John C. Blasko, M.D., John E. Sylvester, M.D.: 10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with I-125 brachytherapy, International journal of Radiation Oncology biology.phisics, Vol. 51, number 5, september BRACHITERAPIA:SOPRAVVIVENZA E LA LEARNING CURVE CONCLUSIONI: IN LETTERATURA, LA FFBF A SETTE ANNI PER LA BP E PR E ASSUNTA EQUIVALENTE LA BP DIPENDE DALLA CAPACITA PROFESSIONALE DELLEQUIPE MEDICA SONO ATTESI RISULTATI MIGLIORI NEL FUTURO PER MAGGIORE ESPERIENZA E MIGLIORE TECNICHE DI IMAGING E PLANNING

35 Pausa di riflessione Che outcome si sceglie per valutare lefficacia ? Che outcome si sceglie per valutare lefficacia ? Come si misura questo outcome scelto ? Come si misura questo outcome scelto ? Efficacy vs. effectiveness (esperienza dei radioterapisti per definizione piano di trattamento, esperienza degli urologi per infissione semi, esatta valutazione del Ca per esatta scelta terapeutica tra BP e PR) Efficacy vs. effectiveness (esperienza dei radioterapisti per definizione piano di trattamento, esperienza degli urologi per infissione semi, esatta valutazione del Ca per esatta scelta terapeutica tra BP e PR) Studi clinici esistenti a lungo termine (10 anni valutare naturale evoluzione del tumore) solo in centri americani specializzati Studi clinici esistenti a lungo termine (10 anni valutare naturale evoluzione del tumore) solo in centri americani specializzati

36 CONFRONTO BT-RP: COMPLICANZE

37 Hummel, S. Paisley, A. Morgan: Clinical and cost-effectiveness of new and emerging technologies for early localised prostate cancer: a systematic review, Healt Technology Assessment 2003; Vol.7: No.33. QALY: Quality adjusted life years Anni di sopravvivenza rapportati alla qualità della vita CONFRONTO BT-RP: INDICI QALY

38 3. In definitiva : valutazione efficacia Stessa mortalità (sopravvivenza) a 10 anni Stessa mortalità (sopravvivenza) a 10 anni Effetti collaterali. Effetti collaterali. 1. incontinenza urinaria nel 1% dei casi per BP rispetto a 6-17% dei casi per PR 2. impotenza nel % dei casi per BP rispetto a 25-90% dei casi per PR) qualità della vita (QALY ??) 3. Ritenzione urinaria e prostatite in % maggiori per la BP rispetto alla PR

39 4. Valutazione costi Costi diretti (ecografo dedicato, materiale radioattivo monouso, costo del personale di Fisica Sanitaria e Radioterapia maggiori rispetto a PR, costi della degenza minori rispetto a PR) Costi diretti (ecografo dedicato, materiale radioattivo monouso, costo del personale di Fisica Sanitaria e Radioterapia maggiori rispetto a PR, costi della degenza minori rispetto a PR) Costi indiretti (trattamento di incontinenza urinaria, mancati guadagni per maggiore degenza) Costi indiretti (trattamento di incontinenza urinaria, mancati guadagni per maggiore degenza)

40 C attr = incidenza attrezzature di SO per intervento i= 1,…n numero apparecchiature in sala operatoria x i =costo di acquisto della generica apparecchiatura y i =anni di ammortamento dellapparecchiatura (8) x i / y i = valore annuo ammortamento CME = costo di manutenzione annuo in economia (10000) CMC = canone di manutenzione annuo per contratti (10000) Ni = rapporto tra numero ore totali in cui la SO è impegnata e le ore di durata di un intervento (2000/2) C attr. = =50. COSTI BT-RP: ATTREZZATURE E MANUTENZIONE. IN S.O.

41 A INT = VALORE AMMORTAMENTO DELLECOGRAFO PER INTERVENTO C A = VALORE ECOGRAFO = IMPORTO PAGATO PER LACQUISIZIONE DEFINITIVA DELLECOGRAFO ( ) N A = NUMERO ANNI DI AMMORTAMENTO (8 PER UN ECOGRAFO) 27 = NUMERO DI BRACHITERAPIE FATTE IN UN ANNO (Iva esclusa) Costo monouso: semi radioattivi 5600 /intervento COSTI BT-RP: ATTREZZATURA DEDICATA E MONOUSO ATTREZZATURA DEDICATA

42 C F =costo finale C u =costo unitario del farmaco inteso come costo della singola confezione o della singola unità di misura Q= quantità data dal numero di confezioni o dal dosaggio in specifiche unità di misura somministrate. RP (con sacche sangue) 94 BT (solo farmaci) 19 COSTI BT-RP: SACCHE DI SANGUE E FARMACI

43 C TAC = COSTO DI OGNI PRESTAZIONE C A = COSTO APPARECCHIATURA (516456) N A = NUMERO ANNI DI AMMORTAMENTO (8) N P = NUMERO PRESTAZIONI ANNUE (10000) C A /N A N P = VALORE AMMORTAMENTO PER SINGOLA PRESTAZIONE C MA = COSTO MANUTENTIVO ANNUO (41316,55) C MA /N P = COSTO DELLE SINGOLA PRESTAZIONE PER MANUTENZIONE C HM = COSTO ORARIO DEL MEDICO (DATO DA COSTO ANNUO/ORE LAVORATIVE IN UN ANNO)(135000/42*38)=85 T M = TEMPO DI IMPIEGO DEL MEDICO DURANTE UNA PRESTAZIONE =0,5H C HT = COSTO ORARIO DEL TECNICO (DATO DA COSTO ANNUO/ORE LAVORATIVE IN UN ANNO) (57000/42*38)=38 T T = TEMPO DI IMPIEGO DEL TECNICO DURANTE UNA PRESTAZIONE= 0,5H C SS = COSTO DEL SUPPORTO DI STAMPA=15,7 COSTI COMUNI= FATTORE MOLTIPLICATIVO=1,4 =121 COSTI BT-RP: ESAMI DIAGNOSTICI POST-OPERATORI

44 Personale C i = costo della specifica professionalità per intervento S a = costo annuo del professionista N ha = numero ore annue di lavoro N h = numero ore impegnate dal generico professionista in una operazione Degenze C D = costo degenza N D = numero giorni di degenza post- operatoria C gd = costo giornaliero di degenza C D = N D *C gd COSTI BT-RP: PERSONALE E DEGENZA

45 Esempio valutazione costi diretti valutazione

46 BREVITÀ DELLA DEGENZA DELLA BT BREVE PERIODO IMMOBILITA: 1)RISPARMIO ECONOMICO E DI STRESS EMOTIVO PER PAZIENTE E FAMIGLIA. 2)BREVE PERIODO DI INATTIVITA PROFESSIONALE: RIDUZIONE DEL MANCATO GUADAGNO LA BASSA PRESENZA DI CENTRI DOVE SI APPLICA LA BT PUO a)COSTRINGERE IL MALATO AD UNA EMIGRAZIONE SANITARIA b)CONTRIBUIRE ALLA FORMAZIONE DI LUNGHE LISTE DI ATTESA. COSTI BT-RP: COSTI CHE INCIDONO SUL PAZIENTE

47 ASPETTI CLINICI: Esistono pochi centri a livello mondiale dove cè unesperienza di BP superiore a 10 anni 1)SOSTANZIALE EQUIVALENZA, DEI RATEI DI SOPRAVVIVENZA A DIECI ANNI (85-95%). Esistono pochi centri a livello mondiale dove cè unesperienza di BP superiore a 10 anni 2) MINORE INCIDENZA DI IMPOTENZA SESSUALE E DI INCONTINENZA URINARIA MA PEGGIORI EFFETTI DI TIPO OSTRUTTIVO ED IRRITATIVO PER LA BT 3) VALORI DI QALY SUPERIORI PER LA BT. CONCLUSIONI

48 Lorganizzazione aziendale e il processo di budget

49 Piano acquisti attrezzature (la procedura attuale) Sostituzioni Sostituzioni Rinnovo / sviluppo Rinnovo / sviluppo

50 Piano acquisti attrezzature (la procedura attuale) a) raccolta delle richieste b) sintesi delle richieste c) valutazione tecnica delle richieste d) proposta piano di sostituzione

51 Metodo per individuazione fabbisogno Incontri / colloqui con i Responsabili di Dipartimento e/o di MS Incontri / colloqui con i Responsabili di Dipartimento e/o di MS in alternativa Invio lettera ai Responsabili di UO e/o Dipartimento Invio lettera ai Responsabili di UO e/o Dipartimento

52 A tutti i Primari PP.OO. Lucca e Valle del Serchio A tutti i Responsabili Distretti Lucca e Valle del Serchio e p.c. Al Direttore Generale Al Direttore Amministrativo Al Direttore Sanitario Al Dirigente Medico P.O.Campo di Marte Al Dirigente Medico PP.OO. Barga e Castelnuovo Come già avvenuto in passato, anche per questanno la Direzione Aziendale ha formalmente assegnato a questa U.O. (individuandolo come obiettivo specifico) il compito di predisporre la proposta del piano di acquisto delle attrezzature sanitarie per il prossimo anno. La procedura seguita è stata concordata direttamente con la Direzione Sanitaria, che riceve la presente per conoscenza. A tale proposito si richiede fin dora la collaborazione di tutti i Responsabili delle UU.OO. e Servizi interessati, al fine di procedere ad una ricognizione delle esigenze reali e ad una conseguente valutazione congiunta delle attrezzature necessarie. Per rendere più organica la raccolta delle richieste, si richiede di compilare il modulo allegato per ogni tipologia di apparecchiatura, specificando tutte le informazioni ivi richieste. Si ricorda che le richieste si devono riferire solamente alle attrezzature sanitarie; sono pertanto escluse dalla presente indagine altri tipi di beni (informatici, economali, etc.) che devono essere richiesti direttamente alle altre UU.OO. competenti. Si invita ad inviare a questa U.O. i moduli compilati in ogni loro parte, entro il 30 Settembre p.v. Successivamente, in relazione alla quantità di richieste pervenute rispetto alle disponibilità economiche che la Direzione Aziendale vorrà destinare in proposito, si provvederà ad un incontro personale con i Responsabili, per discutere di eventuali variazioni da apportare e da proporre. Infine la sintesi delle richieste pervenute verrà presentata e discussa con la Direzione Aziendale, per la stesura del piano definitivo di rinnovo attrezzature. Ringraziando per la disponibilità, porgiamo distinti saluti Il Direttore U.O.Tecnologie Sanitarie (ing. M.Magnani)

53 U.O.o Distretto/Servizio richiedente ____________________ Tipo di apparecchiatura richiesta _______________________________ Quantità _____ Costo unitario (IVA inclusa) Euro. ________________ Priorità : massima media normale Tipo di richiesta : nuova apparecchiatura sostituzione di vecchia apparecchiatura per motivi di : sicurezza funzionalità obsolescenza altro (specificare) Lattrezzatura era già stata richiesta in precedenza ? sì (specificare in quale occasione) no Lattrezzatura serve per il raggiungimento di obiettivi già approvati dalla Direzione Aziendale ? sì no Nel caso si tratti di nuova apparecchiatura, è necessario allegare una breve relazione, per ogni tipo di nuova apparecchiatura richiesta, che descriva i motivi, le necessità, etc.(avvio nuovo Servizio, miglioramento/aumento prestazioni erogate, eccessivo carico di lavoro per le apparecchiature analoghe esistenti, etc.) dellacquisto della nuova attrezzatura. N.B. NON VERRANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE RICHIESTE DI NUOVE ATTREZZATURE NON ACCOMPAGANTE DALLA RELAZIONE SUDDETTA. MODULO DI RICHIESTA ATTREZZATURE

54 Piano acquisti attrezzature (la procedura attuale) a) raccolta delle richieste b) sintesi delle richieste c) valutazione tecnica delle richieste d) proposta piano di rinnovo/sostituzione

55 b) sintesi delle richieste

56 Piano acquisti attrezzature (la procedura attuale) a) raccolta delle richieste b) sintesi delle richieste c) valutazione tecnica delle richieste d) proposta piano di rinnovo/sostituzione

57 c) valutazione tecnica delle richieste Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante HTA Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante HTA Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante good feeling Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante good feeling Valutazione sostituzioni IPS Valutazione sostituzioni IPS

58 Parametri X1 = età apparecchiatura X1 = età apparecchiatura X2 = costo manutenzione storico X2 = costo manutenzione storico X3 = tempo fuori uso storico X3 = tempo fuori uso storico X4 = disponibilità parti ricambio X4 = disponibilità parti ricambio X5 = tipologia apparecchiatura X5 = tipologia apparecchiatura X6 = benefici sostituzione X6 = benefici sostituzione X7 = parametro soggettivo X7 = parametro soggettivo

59

60 IPS = 0.4 (X1 + X2 + X3 + X4) (X5 + X6 + X7) Se IPS > … sostituzione immediata Se …< IPS < …. Sostituzione entro lanno Se IPS < ….. Sostituzione non necessaria

61 Piano acquisti attrezzature (la procedura attuale) a) raccolta delle richieste b) sintesi delle richieste c) valutazione tecnica delle richieste d) proposta piano di rinnovo/sostituzione

62 d) proposta sostituzioni apparecchiaturaRepartoqtaZonaImporto autoclaveSala Operatoria BA1V trapani ortopediciOrtopedia CA1V intensificatore di brillanza per S.O.Radiologia CA1V HPLCTossicologia LU1L microscopioAnatomia Patologica1L8.280 lettino rianimazione neonatalePediatria LU1L lettino rianimazione neonatalePediatria BA1V incubatricePediatria LU1L otticaOstetricia e Ginecologia BA1V5.000 scaldabiberonPediatria LU1L3.060 holter pressorioMedicina CA1V3.906 elettrocardiografi con monitorCardiologia LU5L accessori vari per tavoli operatoriBlocco Operatorio LU1L elettrocardiografi variReparti vari elettroencefalografoAmb. Neuro CA1V ergospirometroMedicina Sportiva LU1L pulsossimetriReparti vari n.2 stampanti medicali per ecografiCardiologia LU2L1.416 sollevapazientiRianimazione LU1L12.000


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