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I Disturbi Dissociativi Carlo Pruneti Unità di Psicologia Clinica Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università di Parma.

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Presentazione sul tema: "I Disturbi Dissociativi Carlo Pruneti Unità di Psicologia Clinica Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università di Parma."— Transcript della presentazione:

1 I Disturbi Dissociativi Carlo Pruneti Unità di Psicologia Clinica Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università di Parma

2 DSM-IV: Categorie Diagnostiche 1. Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Fanciullezza o nell'Adolescenza 2. Delirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi 3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale 4. Disturbi Correlati a Sostanze 5. Schizofrenia e altri Disturbi Psicotici 6. Disturbi dell'Umore 7. Disturbi d'Ansia 8. Disturbi Somatoformi 9. Disturbi Fittizi 10. Disturbi Dissociativi 11. Disturbi Sessuali e della Identità di Genere 12. Disturbi dell'Alimentazione 13. Disturbi del Sonno 14. Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove 15. Disturbi dell'Adattamento 16. Disturbi di Personalità 17. Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

3 10) Disturbi Dissociativi Amnesia Dissociativa Amnesia Dissociativa Fuga Dissociativa Fuga Dissociativa Disturbo Dissociativo dell'Identità Disturbo Dissociativo dell'Identità Disturbo di Depersonalizzazione Disturbo di Depersonalizzazione Disturbo Dissociativo NAS Disturbo Dissociativo NAS

4 Amnesia Dissociativa A. La manifestazione principale consiste in uno o più episodi di incapacità a ricordare dati personali importanti, di solito di natura traumatica o stressogena, che risulta troppo estesa per essere spiegata come banale tendenza a dimenticare. B. L'alterazione non si manifesta esclusivamente nel corso di Disturbo Dissociativo dell'Identità, Disturbo Dissociativo dell'Identità, Fuga Dissociativa, Fuga Dissociativa, Disturbo Post-traumatico da Stress, Disturbo Post-traumatico da Stress, Disturbo Acuto da Stress o Disturbo Acuto da Stress o Disturbo di Somatizzazione, e Disturbo di Somatizzazione, e Non è dovuta all'effetto fisiologico diretto di una sostanza (per es. una droga di abuso, o un medicinale), Non è dovuta all'effetto fisiologico diretto di una sostanza (per es. una droga di abuso, o un medicinale), Oppure a una condizione medica generale o neurologica (per es. Disturbo Amnestico Dovuto a Trauma Cranico). Oppure a una condizione medica generale o neurologica (per es. Disturbo Amnestico Dovuto a Trauma Cranico). C. I sintomi causano disagio clinicamente significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.

5 Modalità di Presentazione Di solito si presenta come una lacuna, o una serie di lacune, riportate retrospettivamente, nella rievocazione di momenti della storia della vita di un individuo Di solito si presenta come una lacuna, o una serie di lacune, riportate retrospettivamente, nella rievocazione di momenti della storia della vita di un individuo Queste lacune sono di solito collegate a eventi traumatici o estremamente stressanti: Queste lacune sono di solito collegate a eventi traumatici o estremamente stressanti: Alcuni soggetti possono avere amnesia per episodi di auto- mutilazione, esplosioni violente di ira, oppure tentativi di suicidio Alcuni soggetti possono avere amnesia per episodi di auto- mutilazione, esplosioni violente di ira, oppure tentativi di suicidio Meno comunemente l'Amnesia Dissociativa si presenta come un episodio florido con esordio improvviso. Questa forma acuta si manifesta più facilmente in tempo di guerra o come conseguenza di catastrofi naturali. Meno comunemente l'Amnesia Dissociativa si presenta come un episodio florido con esordio improvviso. Questa forma acuta si manifesta più facilmente in tempo di guerra o come conseguenza di catastrofi naturali.

6 Alterazioni della memoria Amnesia circoscritta: non è in grado di rievocare eventi che si sono verificati durante un periodo circoscritto di tempo, di solito le prime ore susseguenti a un evento gravemente disturbante: Amnesia circoscritta: non è in grado di rievocare eventi che si sono verificati durante un periodo circoscritto di tempo, di solito le prime ore susseguenti a un evento gravemente disturbante: per es. il sopravvissuto incolume di un incidente automobilistico in cui un familiare sia rimasto ucciso può non riuscire a ricordare nulla di quanto è accaduto dal momento dell'incidente a 2 giorni dopo per es. il sopravvissuto incolume di un incidente automobilistico in cui un familiare sia rimasto ucciso può non riuscire a ricordare nulla di quanto è accaduto dal momento dell'incidente a 2 giorni dopo Amnesia selettiva: può ricordare alcuni, ma non tutti, degli eventi riguardanti un periodo circoscritto di tempo Amnesia selettiva: può ricordare alcuni, ma non tutti, degli eventi riguardanti un periodo circoscritto di tempo per es. un reduce di guerra può ricordare solo parzialmente una serie di esperienze violente di combattimento) per es. un reduce di guerra può ricordare solo parzialmente una serie di esperienze violente di combattimento)

7 Amnesie estese Amnesia generalizzata: la incapacità di ricordare riguarda l'intera vita della persona Amnesia generalizzata: la incapacità di ricordare riguarda l'intera vita della persona I soggetti con questo raro disturbo di solito si presentano alla Polizia, al Pronto Soccorso, o ai servizi di consulenza degli Ospedali Generali. I soggetti con questo raro disturbo di solito si presentano alla Polizia, al Pronto Soccorso, o ai servizi di consulenza degli Ospedali Generali. Amnesia continuativa: incapacità di rievocare gli eventi da un certo momento in poi, incluso il presente Amnesia continuativa: incapacità di rievocare gli eventi da un certo momento in poi, incluso il presente Amnesia sistematizzata: perdita di memoria per certe categorie di informazioni, come i ricordi riguardanti la propria famiglia oppure una particolare persona. Amnesia sistematizzata: perdita di memoria per certe categorie di informazioni, come i ricordi riguardanti la propria famiglia oppure una particolare persona.

8 Fallimento nella integrazione dei vari aspetti dell'identità, della memoria, e della coscienza

9 Fuga Dissociativa A. La manifestazione predominante è rappresentata dall'allontanamento inaspettato da casa o dall'abituale posto di lavoro, con incapacità di ricordare il proprio passato. B. Confusione circa l'identità personale oppure assunzione di una nuova identità (parziale o completa). C. L'alterazione non si manifesta esclusivamente in corso di Disturbo Dissociativo dell'Identità, e non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso, o un medicinale), oppure a una condizione medica generale (per es. epilessia del lobo temporale). D. I sintomi causano disagio clinicamente significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.

10 Modalità di Presentazione Il tipo di viaggio può variare da spostamenti brevi o di breve durata (per es. ore o giorni) a vagabondaggi complessi, di lunga durata (per es. settimane o mesi), che di solito avvengono senza disturbare nessuno, fino ai casi di alcuni soggetti che attraversano numerosi confini nazionali e percorrono migliaia di miglia Il tipo di viaggio può variare da spostamenti brevi o di breve durata (per es. ore o giorni) a vagabondaggi complessi, di lunga durata (per es. settimane o mesi), che di solito avvengono senza disturbare nessuno, fino ai casi di alcuni soggetti che attraversano numerosi confini nazionali e percorrono migliaia di miglia Durante la fuga il soggetto appare esente da psicopatologia e non attira l'attenzione Durante la fuga il soggetto appare esente da psicopatologia e non attira l'attenzione A un certo punto il soggetto arriva alla osservazione dei medici, di solito a causa di un amnesia per i fatti recenti o di una carenza di consapevolezza della propria identità A un certo punto il soggetto arriva alla osservazione dei medici, di solito a causa di un amnesia per i fatti recenti o di una carenza di consapevolezza della propria identità Una volta che il soggetto ritorna allo stato che precedeva la fuga, può non esserci alcun ricordo per gli eventi accaduti durante la fuga. Una volta che il soggetto ritorna allo stato che precedeva la fuga, può non esserci alcun ricordo per gli eventi accaduti durante la fuga.

11 Nuova identità La maggior parte delle fughe non comportano la formazione di una nuova identità La maggior parte delle fughe non comportano la formazione di una nuova identità Se una nuova identità viene assunta durante la fuga, essa è generalmente caratterizzata da tratti più gregari e disinibiti rispetto alla precedente identità Se una nuova identità viene assunta durante la fuga, essa è generalmente caratterizzata da tratti più gregari e disinibiti rispetto alla precedente identità Può assumere un nuovo nome, prendere una nuova residenza, e impegnarsi in attività sociali complesse che risultano bene integrate e che non indicano la presenza di un disturbo mentale Può assumere un nuovo nome, prendere una nuova residenza, e impegnarsi in attività sociali complesse che risultano bene integrate e che non indicano la presenza di un disturbo mentale

12 Disturbo Dissociativo dellIdentità A. Presenza di due o più identità o stati di personalità distinti (ciascuno con i suoi modi relativamente costanti di percepire, di relazionarsi, e di pensare nei confronti di se stesso e dell'ambiente). B. Almeno due di queste identità o stati di personalità assumono in modo ricorrente il controllo del comportamento della persona. C. L'incapacità di ricordare importanti notizie personali è troppo estesa per essere spiegata con una banale tendenza alla dimenticanza. D. L'alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. black-out o comportamenti caotici in corso di Intossicazione Alcoolica) o a una condizione medica generale (per es. epilessia parziale complessa).

13 Alternanza di due o più differenti personalità ognuna delle quali, quando presente, non ha assolutamente coscienza dellaltra Alternanza di due o più differenti personalità ognuna delle quali, quando presente, non ha assolutamente coscienza dellaltra Ogni personalità è un insieme complesso e integrato di risposte emotive, ricordi, attitudini e comportamenti sociali che assume il completo controllo dellindividuo. Frequente aggressività auto ed etero-rivolta Ogni personalità è un insieme complesso e integrato di risposte emotive, ricordi, attitudini e comportamenti sociali che assume il completo controllo dellindividuo. Frequente aggressività auto ed etero-rivolta Disturbo molto raro anche se negli ultimi anni vi è stato un aumento del numero dei casi descritti (maggiore conoscenza, abbandono della diagnosi di schizofrenia...) Disturbo molto raro anche se negli ultimi anni vi è stato un aumento del numero dei casi descritti (maggiore conoscenza, abbandono della diagnosi di schizofrenia...) Più frequente nelletà infantile, ma tipicamente si manifesta tra ladolescenza e la terza decade di vita Più frequente nelletà infantile, ma tipicamente si manifesta tra ladolescenza e la terza decade di vita Spesso associato a depressione e disturbo borderline di personalità Spesso associato a depressione e disturbo borderline di personalità Trattamento: psicoterapia (antidepressivi in presenza di depressione e ideazione suicidaria) Trattamento: psicoterapia (antidepressivi in presenza di depressione e ideazione suicidaria) Disturbo Dissociativo dellIdentità (Disturbo di Personalità Multipla)

14 alterazione temporanea marcata della coscienza o del senso abituale di identità, senza emersione di identità alternative alterazione temporanea marcata della coscienza o del senso abituale di identità, senza emersione di identità alternative restrizione della consapevolezza riguardo allambiente circostante restrizione della consapevolezza riguardo allambiente circostante comportamenti o movimenti stereotipati (collassi improvvisi, urla, vertigini, pianto) comportamenti o movimenti stereotipati (collassi improvvisi, urla, vertigini, pianto) modificazioni estreme ed improvvise del sensorio e del controllo motorio modificazioni estreme ed improvvise del sensorio e del controllo motorio variabili da una cultura allaltra: variabili da una cultura allaltra: falling-out (Afro-Americani): improvviso collasso con incapacità a vedere o parlare anche se sono consci falling-out (Afro-Americani): improvviso collasso con incapacità a vedere o parlare anche se sono consci latah (malesia): visione improvvisa di uno spirito minaccioso, strilla, urla, pianti, necessitano di contenzione latah (malesia): visione improvvisa di uno spirito minaccioso, strilla, urla, pianti, necessitano di contenzione Disturbo da Trance Dissociativa

15 Alterazione temporanea marcata della coscienza con assunzione di unidentità alternativa distinta, di solito una divinità, un antenato uno spirito. Messa in atto di comportamenti complessi e successiva amnesia Disturbo da Trance di Possessione

16 Fallimento della integrazione dellidentità Ognuno degli stati di personalità può essere vissuto come se avesse storia personale, immagine di sé e identità distinte, compreso un nome separato Ognuno degli stati di personalità può essere vissuto come se avesse storia personale, immagine di sé e identità distinte, compreso un nome separato Di solito vi è una identità primaria che porta il nome ufficiale del soggetto, e che risulta passiva, dipendente, tendente ai sentimenti di colpevolezza e alla depressione Di solito vi è una identità primaria che porta il nome ufficiale del soggetto, e che risulta passiva, dipendente, tendente ai sentimenti di colpevolezza e alla depressione Le identità alternative frequentemente hanno nomi diversi e caratteristiche che contrastano con l'identità primaria (per es. sono ostili, "dirigenziali", e auto- distruttive) Le identità alternative frequentemente hanno nomi diversi e caratteristiche che contrastano con l'identità primaria (per es. sono ostili, "dirigenziali", e auto- distruttive)

17 Identità particolari Identità particolari possono emergere in circostanze specifiche e possono differire nell'età e nel genere riferiti, nel vocabolario, nelle conoscenze generali o negli affetti predominanti. Identità particolari possono emergere in circostanze specifiche e possono differire nell'età e nel genere riferiti, nel vocabolario, nelle conoscenze generali o negli affetti predominanti. Il vissuto è che le identità alternative assumono il controllo in sequenza, una a scapito dell'altra, e possono negare la conoscenza reciproca, criticarsi l'una l'altra, o apparire in aperto conflitto Il vissuto è che le identità alternative assumono il controllo in sequenza, una a scapito dell'altra, e possono negare la conoscenza reciproca, criticarsi l'una l'altra, o apparire in aperto conflitto Talvolta, una o più identità più potenti regolano e assegnano il tempo alle altre Talvolta, una o più identità più potenti regolano e assegnano il tempo alle altre Le identità aggressive o ostili possono talora interrompere le attività delle altre o metterle in situazioni disagevoli Le identità aggressive o ostili possono talora interrompere le attività delle altre o metterle in situazioni disagevoli

18 Alterazioni della memoria Frequenti lacune mnesiche a proposito della loro storia personale, sia remota, che recente. L'amnesia è frequentemente asimmetrica Frequenti lacune mnesiche a proposito della loro storia personale, sia remota, che recente. L'amnesia è frequentemente asimmetrica Le identità più passive tendono ad avere ricordi più poveri, mentre quelle più ostili, "dirigenziali", o "protettive" hanno ricordi più completi Le identità più passive tendono ad avere ricordi più poveri, mentre quelle più ostili, "dirigenziali", o "protettive" hanno ricordi più completi Una identità che non ha funzioni di controllo può tuttavia avere accesso alla coscienza attraverso la produzione di allucinazioni uditive o visive (per es. una voce che dà istruzioni)ù Una identità che non ha funzioni di controllo può tuttavia avere accesso alla coscienza attraverso la produzione di allucinazioni uditive o visive (per es. una voce che dà istruzioni)ù La dimostrazione dell'amnesia può essere raggiunta attraverso le indicazioni di altre persone che sono state testimoni di comportamenti che il soggetto rinnega, oppure attraverso le "scoperte" dell'individuo stesso (per es. il fatto di trovare in casa capi di abbigliamento che il soggetto non ricorda di avere comprato) La dimostrazione dell'amnesia può essere raggiunta attraverso le indicazioni di altre persone che sono state testimoni di comportamenti che il soggetto rinnega, oppure attraverso le "scoperte" dell'individuo stesso (per es. il fatto di trovare in casa capi di abbigliamento che il soggetto non ricorda di avere comprato)

19 Transizioni di identità Può esserci non solamente perdita di memoria per periodi di tempo ricorrenti, ma anche una perdita globale di memoria biografica per qualche esteso periodo della fanciullezza Può esserci non solamente perdita di memoria per periodi di tempo ricorrenti, ma anche una perdita globale di memoria biografica per qualche esteso periodo della fanciullezza Le transizioni da una identità all'altra sono spesso scatenate da fattori psico-sociali stressanti Le transizioni da una identità all'altra sono spesso scatenate da fattori psico-sociali stressanti Il tempo richiesto per il passaggio da una identità all'altra è solitamente questione di secondi, anche se, più raramente, il passaggio può essere graduale Il tempo richiesto per il passaggio da una identità all'altra è solitamente questione di secondi, anche se, più raramente, il passaggio può essere graduale Il numero di identità riportato varia da 2 a più di 100. Metà dei casi riportati riguardano soggetti con un numero di identità inferiore a 10. Il numero di identità riportato varia da 2 a più di 100. Metà dei casi riportati riguardano soggetti con un numero di identità inferiore a 10.

20 Disturbo di Depersonalizzazione A. Esperienza persistente o ricorrente di sentirsi distaccato o di sentirsi un osservatore esterno dei propri processi mentali o del proprio corpo (per es. sentirsi come in un sogno). B. Durante l'esperienza di depersonalizzazione il test di realtà rimane intatto. C. La depersonalizzazione causa disagio clinicamente significativo, o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree importanti. D. L'esperienza di depersonalizzazione non si manifesta esclusivamente nel corso di un altro disturbo mentale, come Schizofrenia, Disturbo di Panico, Disturbo Acuto da Stress, oppure un altro Disturbo Dissociativo, e non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso o un medicinale), oppure a una condizione medica generale (per es. epilessia del lobo temporale).

21 Caratteristiche descrittive Frequente difficoltà a descrivere i sintomi: timore che queste esperienze significhino che sono matti Frequente difficoltà a descrivere i sintomi: timore che queste esperienze significhino che sono matti Può essere presente anche la derealizzazione: sensazione che il mondo esterno sia strano o irreale. Può essere presente anche la derealizzazione: sensazione che il mondo esterno sia strano o irreale. Può percepire una alterazione strana e perturbante della misura o della forma degli oggetti (macropsia o micropsia), e le persone possono apparire non familiari o meccanizzate. Può percepire una alterazione strana e perturbante della misura o della forma degli oggetti (macropsia o micropsia), e le persone possono apparire non familiari o meccanizzate. Le altre manifestazioni associate frequenti comprendono sintomi d'ansia, sintomi depressivi, ruminazione ossessiva, preoccupazioni somatiche, e alterazione del senso del tempo Le altre manifestazioni associate frequenti comprendono sintomi d'ansia, sintomi depressivi, ruminazione ossessiva, preoccupazioni somatiche, e alterazione del senso del tempo In certi casi, la perdita dei sentimenti, che è caratteristica della depersonalizzazione, può somigliare a quella di un Disturbo Depressivo Maggiore, che, in altri casi, può concomitare. In certi casi, la perdita dei sentimenti, che è caratteristica della depersonalizzazione, può somigliare a quella di un Disturbo Depressivo Maggiore, che, in altri casi, può concomitare. Anche l'Ipocondria e i Disturbi Correlati a Sostanze possono concomitare col Disturbo di Depersonalizzazione. Anche l'Ipocondria e i Disturbi Correlati a Sostanze possono concomitare col Disturbo di Depersonalizzazione. Depersonalizzazione e derealizzazione si annoverano molto frequentemente tra i sintomi degli Attacchi di Panico Depersonalizzazione e derealizzazione si annoverano molto frequentemente tra i sintomi degli Attacchi di Panico

22 Il termine isteria è scientificamente desueto, anche se ancora utilizzato nel linguaggio comune per denotare comportamenti stravaganti. Questo termine non più presente nel DSM IV e nellICD 10. Ippocrate (V sec AC): disturbi legati alla migrazione dellutero nel corpo (da cui il nome) Ippocrate (V sec AC): disturbi legati alla migrazione dellutero nel corpo (da cui il nome) Galeno (II sec AC): abnorme accumulo di secrezioni uterine Galeno (II sec AC): abnorme accumulo di secrezioni uterine Thomas Willis (XVII sec): disturbo del cervello provocato da forte emozioni Thomas Willis (XVII sec): disturbo del cervello provocato da forte emozioni Charcot (XIX sec): disturbo funzionale del cervello responsabile di sintomi e di suscettibilità allipnosi (produzione di nuovi sintomi per suggestione) Charcot (XIX sec): disturbo funzionale del cervello responsabile di sintomi e di suscettibilità allipnosi (produzione di nuovi sintomi per suggestione) Disturbi Dissociativi e di Conversione (Psiconevrosi Isterica - Isteria)

23 Pierre Janet (XIX sec.): perdita della normale integrazione tra le varie funzioni della mente (dissociazione) e restrizione dell autoconsapevolezza Pierre Janet (XIX sec.): perdita della normale integrazione tra le varie funzioni della mente (dissociazione) e restrizione dell autoconsapevolezza Freud (XX esc): ansia legata alla riemersione di un conflitto intrapsichico di natura sessuale viene convertita in un sintomo somatico o psichico funzionale (vantaggio primario). Il sintomo conferisce anche un vantaggio secondario (attenzione da parte degli altri, sottrazione ai propri doveri) Freud (XX esc): ansia legata alla riemersione di un conflitto intrapsichico di natura sessuale viene convertita in un sintomo somatico o psichico funzionale (vantaggio primario). Il sintomo conferisce anche un vantaggio secondario (attenzione da parte degli altri, sottrazione ai propri doveri) Kretschmer (1961): meccanismi predisponenti innati di natura biologica + eventi stressanti particolarmente gravi (nevrosi isteriche dei combattenti) Kretschmer (1961): meccanismi predisponenti innati di natura biologica + eventi stressanti particolarmente gravi (nevrosi isteriche dei combattenti) Disturbi Dissociativi e di Conversione (Psiconevrosi Isterica - Isteria)

24 Presenza di sintomi fisici o mentali in assenza di qualsiasi malattia organica alla quale quei sintomi sono normalmente associati Presenza di sintomi fisici o mentali in assenza di qualsiasi malattia organica alla quale quei sintomi sono normalmente associati I sintomi non sono prodotti volontariamente I sintomi non sono prodotti volontariamente riflettono comunque le idee del soggetto su quella malattia riflettono comunque le idee del soggetto su quella malattia quanto più il soggetto è edotto su una data malattia tanto più i sintomi sono simili a quelli della malattia organica quanto più il soggetto è edotto su una data malattia tanto più i sintomi sono simili a quelli della malattia organica spesso sono imitazioni di sintomi osservati in parenti o amici ammalati spesso sono imitazioni di sintomi osservati in parenti o amici ammalati I soggetti con sintomi da conversione o dissociazione spesso non sono particolarmente preoccupati per essi (belle indifference) I soggetti con sintomi da conversione o dissociazione spesso non sono particolarmente preoccupati per essi (belle indifference) Disturbi Dissociativi e di Conversione (Psiconevrosi Isterica - Isteria)

25 CLASSIFICAZIONE DSM-IV: DSM-IV: Disturbi dissociativi: Disturbi dissociativi: i sintomi psichici dominano il quadro clinico i sintomi psichici dominano il quadro clinico Disturbi da conversione : Disturbi da conversione : i sintomi fisici sono le principali manifestazioni cliniche i sintomi fisici sono le principali manifestazioni cliniche inclusi nellambito dei DISTURBI SOMATOFORMI (disturbi mentali con preponderanza di sintomi fisici) inclusi nellambito dei DISTURBI SOMATOFORMI (disturbi mentali con preponderanza di sintomi fisici) Disturbi Dissociativi e di Conversione (Psiconevrosi Isterica - Isteria)

26 Sintomi fisici che suggeriscono un disturbo organico (di qui somatoforme) per il quale non vi sono reperti organici dimostrabili o meccanismi fisiologici noti (che li possano spiegare) e per i quali esiste il fondato sospetto che siano legati a meccanismi e conflitti psicologici Sintomi fisici che suggeriscono un disturbo organico (di qui somatoforme) per il quale non vi sono reperti organici dimostrabili o meccanismi fisiologici noti (che li possano spiegare) e per i quali esiste il fondato sospetto che siano legati a meccanismi e conflitti psicologici Malattia Psicosomatica: vi sono cambiamenti strutturali o fisiologici legati a fattori psicologici (asma bronchiale, colite ulcerosa, ipertensione essenziale, ulcera peptica). Nel DSM IV sono menzionate nella classe Fattori psicologici che influenzano una condizione medica Malattia Psicosomatica: vi sono cambiamenti strutturali o fisiologici legati a fattori psicologici (asma bronchiale, colite ulcerosa, ipertensione essenziale, ulcera peptica). Nel DSM IV sono menzionate nella classe Fattori psicologici che influenzano una condizione medica I Disturbi Somatoformi

27 Lamentele fisiche, iniziata generalmente prima dei 30 anni, che si manifestano per numerosi anni e portano ad una continua ricerca di trattamento con alterazione del funzionamento sociale e lavorativo Caratteristiche differenziali con le patologie mediche: Compromissione di più apparati: Sintomi gastrointestinali: nausea, meteorismo, vomito, diarrea, intolleranza a cibi diversi Sintomi algici: dolori riferiti a varie localizzazioni o funzioni (testa, addome, schiena, articolazioni, retto, durante la minzione) Sintomi pseudoneurologici: sintomi da conversione come alterazioni della coordinazione e/o dellequilibrio, paralisi o ipostenie localizzate, difficoltà a deglutire, afonia, cecità, sordità, diplopia, amnesie. Sintomi sessuali: disfunzioni dellerezione e/o delleiaculazione, irregolarità mestruali, indifferenza sessuale. Esordio precoce e decorso cronico senza sviluppo di segni fisici di alterazioni strutturali Assenza di alterazioni caratteristiche degli esami di laboratorio e altre indagini mediche per cui nessuno dei sintomi può essere spiegato con una malattia medica o con labuso di sostanze I sintomi non sono prodotti volontariamente Il Disturbo di Somatizzazione

28 Diagnosi Differenziale Disturbi dansia: Disturbi dansia: frequenti i sintomi somatici nei pazienti con DAG frequenti i sintomi somatici nei pazienti con DAG La presenza di tratti di personalità istrionica, di sintomi di conversione e dissociativi, la compromissione sociale e lavorativa, il sesso femminile depongono a favore del disturbo di somatizzazione La presenza di tratti di personalità istrionica, di sintomi di conversione e dissociativi, la compromissione sociale e lavorativa, il sesso femminile depongono a favore del disturbo di somatizzazione Disturbi depressivi: Disturbi depressivi: Frequenti la cefalea, i disturbi gastroenterici e i dolori vari nella depressione, che tuttavia recedono col trattamento antidepressivo Frequenti la cefalea, i disturbi gastroenterici e i dolori vari nella depressione, che tuttavia recedono col trattamento antidepressivo Schizofrenia: Schizofrenia: Presenza di deliri, allucinazioni e/o altro disturbo formale del pensiero Presenza di deliri, allucinazioni e/o altro disturbo formale del pensiero Il Disturbo di Somatizzazione

29 Decorso: Decorso: Cronico con fluttuazioni nella frequenza e diversità dei sintomi, ma con rare remissioni Cronico con fluttuazioni nella frequenza e diversità dei sintomi, ma con rare remissioni Complicanze: ripetuti interventi chirurgici, tossicodipendenza, tentativi di suicidio Complicanze: ripetuti interventi chirurgici, tossicodipendenza, tentativi di suicidio Epidemiologia: Epidemiologia: Prevalenza lifetime: 2-3% delle donne Prevalenza lifetime: 2-3% delle donne Donne > uomini Donne > uomini Il Disturbo di Somatizzazione

30 Presenza di sintomi o deficit non intenzionali che colpiscono le funzioni volontarie motorie o sensitive e suggeriscono, ma non sono pienamente spiegati da una condizione neurologica o medica generale o dagli effetti diretti di una sostanza Presenza di sintomi o deficit non intenzionali che colpiscono le funzioni volontarie motorie o sensitive e suggeriscono, ma non sono pienamente spiegati da una condizione neurologica o medica generale o dagli effetti diretti di una sostanza NellICD 10 è compreso nella categoria dei disturbi dissociativi NellICD 10 è compreso nella categoria dei disturbi dissociativi Il termine conversione deriva dallipotesi di Freud secondo la quale il sintomo somatico rappresenta la soluzione simbolica di un conflitto inconscio che consente di ridurre lansia associata ad esso e mantenere il conflitto stesso al di fuori della coscienza (vantaggio primario) Il termine conversione deriva dallipotesi di Freud secondo la quale il sintomo somatico rappresenta la soluzione simbolica di un conflitto inconscio che consente di ridurre lansia associata ad esso e mantenere il conflitto stesso al di fuori della coscienza (vantaggio primario) Bella indifferenza (molto sottolineata in passato) Bella indifferenza (molto sottolineata in passato) Teorie moderne sottolineano limportanza di fattori stressanti e socioculturali Teorie moderne sottolineano limportanza di fattori stressanti e socioculturali Disturbo di Conversione

31 Con sintomi o deficit motori Con sintomi o deficit motori Paralisi di un arto (assenza di alterazioni a carico dei riflessi, normale il trofismo, distribuzione topografica non corrispondente allinnervazione della parte interessata, si possono osservare movimenti quando lattenzione del paziente è distolta mentre si accentuano i sintomi quando il paziente si concentra su di essi) Paralisi di un arto (assenza di alterazioni a carico dei riflessi, normale il trofismo, distribuzione topografica non corrispondente allinnervazione della parte interessata, si possono osservare movimenti quando lattenzione del paziente è distolta mentre si accentuano i sintomi quando il paziente si concentra su di essi) Disturbi grossolani dellandatura e della postura eretta Disturbi grossolani dellandatura e della postura eretta Disfonia o mutismo ( con normale conservazione della funzionalità della lingua, faringe, corde vocali) Disfonia o mutismo ( con normale conservazione della funzionalità della lingua, faringe, corde vocali) Disturbi della deglutizione (globus istericus) Disturbi della deglutizione (globus istericus) Disturbo di Conversione

32 Con sintomi o deficit sensitivi Con sintomi o deficit sensitivi Anestesie, parestesie, iperestesie, dolori che non presentano la distribuzione topografica corrispondente allinnervazione fisiologica Anestesie, parestesie, iperestesie, dolori che non presentano la distribuzione topografica corrispondente allinnervazione fisiologica Cecità psicogena: restrizione concentrica del campo visivo con evidenza indiretta di conservazione della vista (ad es., il paziente evita di inciampare) Cecità psicogena: restrizione concentrica del campo visivo con evidenza indiretta di conservazione della vista (ad es., il paziente evita di inciampare) Con manifestazioni convulsive Con manifestazioni convulsive Non vi è perdita della coscienza, sebbene il paziente può sembrare chiuso agli stimoli esterni Non vi è perdita della coscienza, sebbene il paziente può sembrare chiuso agli stimoli esterni Il pattern degli automatismi motori non corrisponde a quello della crisi convulsiva vera Il pattern degli automatismi motori non corrisponde a quello della crisi convulsiva vera Non sono presenti incontinenza, cianosi, morsicatura della lingua, cadute a terra (in genere si appoggiano non cadono e comunque non si fanno male come invece accade assai spesso nelle crisi convulsive epilettich e. Non sono presenti incontinenza, cianosi, morsicatura della lingua, cadute a terra (in genere si appoggiano non cadono e comunque non si fanno male come invece accade assai spesso nelle crisi convulsive epilettich e. Disturbo di Conversione

33 Esordio: Esordio: Tarda infanzia – prima età adulta Tarda infanzia – prima età adulta Generalmente acuto, dopo un evento stressante (fattori prognostici positivi) Generalmente acuto, dopo un evento stressante (fattori prognostici positivi) Decorso: Decorso: Variabile: un singolo episodi o episodi intercorrenti Variabile: un singolo episodi o episodi intercorrenti In taluni casi andamento cronico In taluni casi andamento cronico Trattamento: Trattamento: Approccio conservativo con rassicurazione dopo lesclusione delle cause organiche Approccio conservativo con rassicurazione dopo lesclusione delle cause organiche Ipnosi Ipnosi suggestione suggestione Disturbo di Conversione

34 Termine originariamente utilizzato per descrivere disturbi dovuti a malattie degli organi situati nellipocondrio dal greco ypokòndrion (ypo=sotto e chòndrios=cartilagine delle costole): ovvero una regione anatomica del corpo umano corrispondente alla parte superiore, destra e sinistra, delladdome. Termine originariamente utilizzato per descrivere disturbi dovuti a malattie degli organi situati nellipocondrio dal greco ypokòndrion (ypo=sotto e chòndrios=cartilagine delle costole): ovvero una regione anatomica del corpo umano corrispondente alla parte superiore, destra e sinistra, delladdome. Preoccupazione legata alla convinzione di avere una malattia grave, basata sullerronea interpretazione (non delirante) di sintomi somatici da parte del soggetto Preoccupazione legata alla convinzione di avere una malattia grave, basata sullerronea interpretazione (non delirante) di sintomi somatici da parte del soggetto Una valutazione fisica adeguata non supporta la diagnosi di un disturbo organico che giustifica i sintomi Una valutazione fisica adeguata non supporta la diagnosi di un disturbo organico che giustifica i sintomi Nonostante tali rassicurazioni il disagio lo spinge ad accertamenti diagnostici anche invasivi Nonostante tali rassicurazioni il disagio lo spinge ad accertamenti diagnostici anche invasivi Frequenti sintomi ipocondriaci compaiono nel corso di disturbi dansia, depressione, altri disturbi somatoformi Frequenti sintomi ipocondriaci compaiono nel corso di disturbi dansia, depressione, altri disturbi somatoformi Prevalenza variabile tra le varie culture Prevalenza variabile tra le varie culture Trattamento: Trattamento: del disturbo primario quando appropriato (ansia o depressione) del disturbo primario quando appropriato (ansia o depressione) Psicoterapie Psicoterapie Ipocondria

35 Preoccupazione per un qualche difetto fisico immaginario o preoccupazione eccessiva per unanomalia fisica minore Preoccupazione per un qualche difetto fisico immaginario o preoccupazione eccessiva per unanomalia fisica minore Il pz è convinto che parti del suo corpo sono troppo piccole o troppo grandi o di forma inappropriata Il pz è convinto che parti del suo corpo sono troppo piccole o troppo grandi o di forma inappropriata Il pz è costantemente tormentato da questerronea convinzione; gli sembra che gli altri guardino o parlino del suo difetto; attribuisce a tale deformità i suoi insuccessi Il pz è costantemente tormentato da questerronea convinzione; gli sembra che gli altri guardino o parlino del suo difetto; attribuisce a tale deformità i suoi insuccessi Spesso si sottopongono ad interventi di chirurgia estetica (2% dei pz dei chirurghi estetici presentano tale disturbo) Spesso si sottopongono ad interventi di chirurgia estetica (2% dei pz dei chirurghi estetici presentano tale disturbo) Altamente disabilitante sul piano sociale e lavorativo Altamente disabilitante sul piano sociale e lavorativo E spesso secondario ad altro disturbo psichiatrico (DCA) E spesso secondario ad altro disturbo psichiatrico (DCA) Le preoccupazioni possono somigliare alle ossessioni e alle rimuginazioni tipiche del DOC, ma sono sempre solamente riferite allaspetto fisico. A volte con caratteristiche deliranti Le preoccupazioni possono somigliare alle ossessioni e alle rimuginazioni tipiche del DOC, ma sono sempre solamente riferite allaspetto fisico. A volte con caratteristiche deliranti Trattamento: Trattamento: Antidepressivi SSRI Antidepressivi SSRI Antipsicotici quando gli aspetti psicotici sembrano prevalere Antipsicotici quando gli aspetti psicotici sembrano prevalere Disturbo da Dismorfismo Corporeo (Dismorfofobia )

36 Disturbi con sintomi somatoformi che non soddisfano i criteri per nessuno specifico disturbo somatoforme. Tra questi: Disturbi con sintomi somatoformi che non soddisfano i criteri per nessuno specifico disturbo somatoforme. Tra questi: Pseudociesi: falsa convinzione di essere incinta, associata a segni obiettivi di gravidanza che possono includere rigonfiamento addominale, flusso mestruale ridotto o amenorrea franca, sensazione soggettiva del movimento fetale, nausea, tensione e secrezione mammaria, doglie Pseudociesi: falsa convinzione di essere incinta, associata a segni obiettivi di gravidanza che possono includere rigonfiamento addominale, flusso mestruale ridotto o amenorrea franca, sensazione soggettiva del movimento fetale, nausea, tensione e secrezione mammaria, doglie condizione molto rara condizione molto rara trattamento: trattamento: la paziente va informata in modo chiaro, ma empatico con è gravida, ricorrendo accertamenti la paziente va informata in modo chiaro, ma empatico con è gravida, ricorrendo accertamenti indagare i motivi psicologici che possono sostenere una tale condizione indagare i motivi psicologici che possono sostenere una tale condizione Lamentele fisiche multiple o sintomi ipocondriaci, ma di durata inferiore a 6 mesi Lamentele fisiche multiple o sintomi ipocondriaci, ma di durata inferiore a 6 mesi Disturbo Somatoforme NAS

37 DSM-IV: Categorie Diagnostiche 1. Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Fanciullezza o nell'Adolescenza 2. Delirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi 3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale 4. Disturbi Correlati a Sostanze 5. Schizofrenia e altri Disturbi Psicotici 6. Disturbi dell'Umore 7. Disturbi d'Ansia 8. Disturbi Somatoformi 9. Disturbi Fittizi 10. Disturbi Dissociativi 11. Disturbi Sessuali e della Identità di Genere 12. Disturbi dell'Alimentazione 13. Disturbi del Sonno 14. Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove 15. Disturbi dell'Adattamento 16. Disturbi di Personalità 17. Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

38 Disturbi Fittizi A. Produzione o simulazione intenzionali di segni o sintomi fisici o psichici. B. La motivazione di tale comportamento è di assumere il ruolo di malato. C. Sono assenti incentivi esterni per tale comportamento (per es. un vantaggio economico, l'evitamento di responsabilità legali, o il miglioramento del proprio benessere fisico, come nella Simulazione).


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