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Casa di Cura San Lorenzino Cesena (FC)

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Presentazione sul tema: "Casa di Cura San Lorenzino Cesena (FC)"— Transcript della presentazione:

1 Casa di Cura San Lorenzino Cesena (FC)

2 Dispositivi per Paracentesi : dalla CA al sacco congiuntival 1. Rollet e Moreau 1906: Crine di cavallo 2. Mc Donald e Perce 1965: striscia di silicone Dispositivi Vitreali : dalla CV al sottotenone 1. Vail 1915: Filo di seta 2. Weekers 1922: cuffia doro 3. Teuliere 1956: catgut

3 Impianti per Cyclodialisis 1. Row 1934: Filo di platino e crine di cavallo 2. Troncosco 1940: Striscia di Magnesio 3. Troncosco 1949: Lamina di Tantalio 4. Diversi autori: Supramid, polythene, film gelatina, polymethyl acetato, teflon 5. Nesterov e Kolesnikova 1978: auto e alloscleral imp 6. Strampelli : Ciclodiastasi con Supramyd 7. Solx: Lamina doro

4 Dispositivi per il mantenimento della beanza translimbare : dalla CA allo spazio sottocongiuntivale 1912 Zorab 1912: Acqueoplasty (seta) Mayou 1912, Wood 1915, Stefansson 1925, Wolf e Blaess 1936, Blaess 1938, Wolf e Wolf 1940, Gibson 1944, Bick 1949, Troncosco 1949, Bock 1950, Parry 1952, Muldoon 1951, Qadeer 1954, Stone 1958, Lehman e Mc Caslin 1959, Epstein 1959, Ellis 1960, La Rocca 1962, Richards e Van Bijsterved 1965, Sampimon 1966): Tubi, Perni, Piastre nei più diversi materiali Oro, Seta, Tantalio, Vetro, Platino, Protoplast, Canali lacrimali autologhi, Polythene, Polyvinyl Ex-press 2001

5 Dispositivi per favorire la formazione della bozza 1. Roig 1954, Tripode dargento sulla trapanazione sclerale 2. Laval 1955, Gel sulliridencleisis Tubi translimbari associati a dispositivi per favorire la formazione di una bozza 1. Molteno Ahmed 1993? 2. Krupin-Denver Baerveldt 1992? 3. White Schocket 1992

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15 Plate surface divided into primary and secondary drainage areas secondary drainage area primary drainage area

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17 Epstein Aqueous stimulates fibroblasts to lay down collagen (absolute Glaucoma) Teng et al Aqueous causes degeneration of fibroblasts and collagen (successful drainage operations) Molteno Aqueous from hypertensive eyes stimulates fibroblasts to lay down collagen Aqueous from normotensive eyes causes degeneration of fibroblasts and collagen

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19 Amoebae - phagocytosis, lysis Social amoebae - phagocytosis, autolysis Flatworms - apoptosis Chordates - apoptosis, feeble inflammation Man - inflammation, apoptosis

20 No circulatory system Apoptotic features Blebbing Swelling Lysis Tissue shrinks Animal shrinks (hypoxia, starvation) 5 mm

21 1600 X H&E Apoptosis Stressed FlatwormHuman bleb capsule

22 Per capire quello che succede in una bozza è necessario riconsiderare il meccanismo alla base di qualunque processo di riparazione nel ns organismo: LINFIAMMAZIONE Essa è il risultato di 2 fenomeni: 1) La formazione dellessudato 2) La cellularità

23 Il processo infiammatorio ha inizio con alterazioni vascolari a livello della microcircolazione alle quali conseguono fuoriuscita di componenti del plasma (formazione dellessudato) e migrazione di cellule ematiche negli interstizi dei tessuti. (formazione della cellularità) Successivamente prevalgono i fenomeni regressivi degli elementi parenchimali fino alla necrosi delle cellule nei casi più gravi per anossia. (rimodellamento tissutale)

24 MECCANISMO DELLINFIAMMAZIONE ANGIOFLOGOSI (acuta) ISTOFLOGOSI (cronica)

25 IPEREMIA ATTIVA: RUBOR AUMENTO DELLA VELOCITA: CALOR ESSUDAZIONE DAL VASO CAPILLARE AL TESSUTO INTERSTIZIALE: TUMOR

26 Dobbiamo a questo punto ricordare 1) 50 mmHg della pressione idrostatica nellarteriola precapillare normale 2) 32 mmHg della pressione idrostatica nel capillare arterioso normale 3) 12 mmHg della pressione idrostatica nel capillare venoso normale 4) 22 mmHg della pressione colloidosmotica sanguigna(costante) Ciò permette che la filtrazione avvenga verso i tessuti dove la pressione idrostatica supera la colloidosmotica (distretto arterioso) e verso il torrente capillare dove avviene linverso (distretto venoso) con un gradiente che cambia in continuo da positivo a neutro e quindi negativo man mano che si procede dalluno allaltro.

27 Nella Flogosi, al momento che si rilascia lo sfintere precapillare, la pressione idrostatica si distribuisce senza più alcun effetto diga a tutto il distretto capillare. Ecco che i valori diventano i seguenti: 1) mmHg nel distretto capillare arterioso 2) 23 mmHg nel distretto capillare venoso (Landis 1930) 3) La pressione colloidosmotica non è sufficiente a creare nessun flusso negativo (verso il capillare venoso) 4) Il capillare è un vaso che possiede solo rivestimento endoteliale senza tunica muscolare o elastica di alcun tipo, si danneggia e si fenestra per cui la pressione totale nel tessuto interstiziale sale tanto più quanto più è violenta la risposta infiammatoria e il risultato è ledema (tumor)

28 EvolvedFibrosis –Rapid onset –Activation and migration of cells –Inflammation –Synthesis of collagen barrier –Damaged part isolated PrimitiveApoptosis –Slower onset –Autodigestion of cells –Mucous barrier –Tissue shrinks

29 Aqueous restricted to primary area for 2+ weeks Minimises early hypotony Forms local fibrous layer, IOP rises Starts apoptosis, releases Fas-ligand Aqueous escape to main bleb from +2 weeks Carries Fas-ligand, kick-starts apoptosis in main bleb Decreases fibrotic and increases apoptic tissue responses Thinner, more permeable main bleb, lower IOP

30 primary drainage area Vicryl ® tie

31 primary bleb bleb extending beyond plate secondary bleb Cyst of Moll

32 thinner layer, less fibrosis more apoptosis secondary drainage thicker layer, more fibrosis, less apoptosis completed op secondary bleb 2° primary bleb 1° primary drainage

33 Vascular fibroproliferative response –IOP low after surgery vasodilation –Fibrous layer is formed –IOP rises above episcleral venous pressure –Venules collapse, O 2 and protein levels fall Apoptotic fibrodegenerative response –Apoptotic death messengers in aqueous –Blocks fibroproliferative response –Breakdown of fibrous layer –IOP falls Long-term equilibrium 0-3 wks 2-6 wks

34 capillary collagen barrier capsule, 11 days Activation Multiplication Cell migration upstream Collagen synthesis Collagen barrier formed IOP rises Aqueous flows bottom to top cell migration

35 Activation Cell migration upstream Apoptosis Death messenger drift downstream Collagen breakdown IOP falls Aqueous flows bottom to top capsule, 56 days collagen breakdown death messenger drift

36 BLEB CAVITY TENONS TISSUE Vasodilation Diapedesis Activation Collagen synthesis Apoptosis Vasoconstriction Inhibits diapedesis Inactivation Collagen digestion Fas ligand, enzymes Cells migrate at 6 µ/hour Aqueous flows at 6-12 µ/minute

37 13 X Gomori trichrome 56 day old bleb, tangential section 400 X Gomori trichrome

38 10 year old bleb, tangential section 100 X H&E polarised light 1000 X H&E

39 1000 X 21 year old bleb, less cellular apoptosis and collagenolysis 100 X H&E phase contrast

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41 FIGURE 2. Graph showing the mean preoperative and postoperative intraocular pressures in the Ahmed valve and Molteno implant groups. *P < 0.001, **P _ 0.001, ***P < 0.01, Mann–Whitney U test comparisons of the figures at the different time points between 2 groups. Nassiri N et al,Am J Ophthalmol 2010:149,

42 Efficacy of the Ahmed S2 Glaucoma Valve Compared with the Baerveldt 250-mm2 Glaucoma Implant Robert J. Goulet III, MD, Anh-Danh T. Phan, MD, Louis B. Cantor, MD, Darrell WuDunn, MD, PhD Conclusions: Our study suggests that the Ahmed S2 Glaucoma Valve may be less effective at lowering IOP than the Baerveldt 250-mm2 Glaucoma Implant. Ophthalmology 2008; 115:1141–1147 © 2008 by the American Academy of Ophthalmology.

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44 Three-Year Follow-up of the Tube vsTrabeculectomy Study STEVEN J. GEDDE, JOYCE C. SCHIFFMAN, WILLIAM J. FEUER, LEON W. HERNDON, JAMES D. BRANDT, AND DONALD L. BUDENZ, ON BEHALF OF THE TUBE VERSUS TRABECULECTOMY STUDY GROUP RESULTS: A total of 212 eyes of 212 patients were enrolled, including 107 in the tube group and 105 in the trabeculectomy group. At 3 years, IOP (mean standard deviation [SD]) was /- 4.9 mm Hg in the tube group and /- 6.8 mm Hg in the trabeculectomy group (P.78).

45 The cumulative probability of failure during the first 3 years of follow-up was 15.1% in the tube group and 30.7% in the trabeculectomy group (P.010; Tube shunt surgery had a higher success rate compared to trabeculectomy withMMCduring the first 3 years of follow-up in the TVT Study. Both procedures were associated with similar IOP reduction and use of supplemental medical therapy at 3 years. While the incidence of postoperative complications was higher following trabeculectomy with MMC relative to tube shunt surgery, most complications were transient and self-limited. (Am JOphthalmol 2009;148:670–684. © 2009

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49 U.S.P designationMetric diameter in mm 11-00, , , , , ,1 5-00, ,2 3-00,3 2-00,35 00,4 10,5 20,6 30,7 40,8 Table of Conversion Suture Diameter in mm

50 AWG N°Diam mmArea mm2AWG N°Diam mmArea mm2 17,35042,400161,2901, ,54033,600171,1501, ,19021,200181,0240, ,19021,200190,9120, ,62016,800200,8120, ,11013,300210,7230, ,67010,600220,6440, ,268,350230,5730, ,9106,620240,5110, ,5905,270250,4550, ,3004,150260,4050, ,0503,310270,3610, ,8302,630280,3210, ,6302,080290,2860, ,4501,650300,2550,0503

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