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Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Le scelte di fine vita La dimensione bioetica dellagire medico alla fine della vita.

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1 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Le scelte di fine vita La dimensione bioetica dellagire medico alla fine della vita

2 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio NORMA ETICA la NORMA è Un COMANDAMENTO E DEVE ESSERE:

3 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio PRESCRITTIVA = guida il SOGGETTO ad una AZIONE UNIVERSALE = si applica a TUTTI gli individui nelle medesime condizioni SOVERCHIANTE = ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME PRESCRITTIVE NON ETICHE DEFINITA BUONA = rispetto allEFFETTO che lazione ha su altri individui reali o ipotetici.

4 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio COME SI APPLICANO I PRINCIPI DELLETICA ALLA BIOETICA ?

5 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio MINIMO MORALE : deve essere difeso con la RAGIONE anche se il 100% della popolazione fosse di parere contrario MASSIMO MORALE: Ciò a cui si deve tendere e che va ricercato e preservato

6 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio MINIMO MORALE PRINCIPIO DI NON MALEFICENZA (Primum non nocere) PRINCIPIO DI GIUSTIZIA

7 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio MASSIMO MORALE PRINCIPIO DI BENEFICIALITA PRINCIPIO DI AUTONOMIA (Per il Paziente)

8 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio COME SI APPLICANO I QUATTRO PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA 1) NON MALEFICENZA 2) GIUSTIZIA 3) BENEFICIALITA 4) AUTONOMIA ALLE CURE PALLIATIVE?

9 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio LA SALUTE Buon funzionamento di organi ed apparati ( sacralità della vita ) Stato di benessere psicofisico e sociale ( qualità della vita )

10 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio I TRATTAMENTI DI SUPPORTO VITALE (TSV) CHE FARE ? Quando la fine è imminente ed inevitabile

11 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV la ventilazione meccanica la dialisi la nutrizione artificiale lidratazione artificiale i farmaci vasopressori ( dopamina e altri) la rianimazione cardiopolmonare (CPR)

12 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV a)atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR b)utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad eccezione della CPR c)rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale d)sospensione dei trattamenti di sostegno vitale a) 23,1% b) 22,4% c) 10,3% d) 37,5% NellOttobre 98 Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine 6303 pazienti deceduti in 131 unità operative

13 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV coinvolge: IL PAZIENTE LEQUIPE CURANTE LA FAMIGLIA LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I DESIDERI DEL PAZIENTE LE LEGGI E LA CULTURA La scelta viene co-costruita attraverso un processo comunicativo di ricerca dellaccordo e di risoluzione dei conflitti

14 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio TSV Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV 5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento di decidere I CONFLITTI : 1.nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari 2.in un altro 48% dei casi allinterno delléquipe sanitaria 3.nel 24% dei casi tra i membri della famiglia Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001 la decisione era stata presa nel 54% dei casi dalléquipe medico-infermieristica nel 34% dai soli medici nel 12% da un singolo medico. I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi Lacet gennaio ;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France: a prospective survey).

15 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Una cura che conservi la dignità - Un nuovo modello per le cure palliative JAMA, maggio 2002, Cochinov - Università di S.Francisco ……….lobiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato nel preservare la dignità del morente.. Lautore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..

16 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Una cura che conservi la dignità … sfera biologica, (correlata alla malattia) capacità cognitive funzionalità residua degli apparati sintomi fisici dipendenza e indipendenza disagio psichico ansia della morte incertezza medica

17 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Una cura che conservi la dignità … sfera dellidentità continuità del sé preservazione del ruolo lorgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita la speranza per le possibilità residue autonomia e controllo accettazione legami, generatività e testamenti spirituali normalità di vita e vivere il momento trovare conforto spirituale

18 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Una cura che conservi la dignità … sfera della dignità sociale la riservatezza e il pudore scelta delle persone che rimangono accanto verifica delle scelte terapeutiche la preoccupazione di essere di peso agli altri sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale

19 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio IL BISOGNO DI SIGNIFICATO DI FRONTE ALLA MORTE Adler; Frankl e la logoterapia Il tempo Il salto spirituale e la dimensione atemporale

20 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio LETICA LEtica del risultato LEtica del processo

21 Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondio Considerazioni personali Ricordo le parole di Don Daniele, un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS, mi diceva: quando entri nella stanza di un malato che sta morendo togliti le scarpe come Mosè sullOreb perché sei su terreno sacro.


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