La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Giovanni Pulignano Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco I UO Cardiologia /UTIC Dipartimento Cardiovascolare Az.Osp. S.Camillo-Forlanini 41 Congresso di.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Giovanni Pulignano Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco I UO Cardiologia /UTIC Dipartimento Cardiovascolare Az.Osp. S.Camillo-Forlanini 41 Congresso di."— Transcript della presentazione:

1 Giovanni Pulignano Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco I UO Cardiologia /UTIC Dipartimento Cardiovascolare Az.Osp. S.Camillo-Forlanini 41 Congresso di Cardiologia Incontri con gli esperti Milano, 19 settembre 2007 Esercizio fisico e scompenso cardiaco Gli aspetti che trascuriamo nel paziente con scompenso cardiaco: Esercizio fisico e scompenso cardiaco

2 Senni et al. On behalf of IN-CHF Investigators. Journal of Cardiac Failure Vol. 11 No

3 ?

4

5 training VO 2 Esercizio e scompenso cardiaco Fattori periferici e centrali

6 M. Piepoli, 1997

7 Mechanisms to augment cardiac output (C.O.) in (A) healthy persons without HF and (B) patients with HF. Piña et al, Circulation March 4, 2003

8 Cardio-Pulmonary eXercise (CPX) test Healthy subjectCHF patient

9 Circulation :VI-7 Relationship of LVEF and peak oxygen uptake

10 Survival by peak VO 2 in CHF Time (months) > < Percent Survival n = 297 p = Francis, Heart 2000 Florea, EHJ 2000 increase in peak VO 2 decrease in peak VO Time (months) Survival (%) p < 0.05

11 Ventilatory Inefficiency in CHF: VE/VCO2 slope VCO 2 (L/min) VE (L/min) Normal Moderate CHF Severe CHF Time (months) < > 43 n = 297 P < Survival

12 Impaired Tolerance and Abnormal Responses to Exercise in CHF: Peripheral Factors 1. Blood flowml/min reduced 2. Metabolismearly lactic acid production phosphate depletion 3. FunctionWeakness, increased fatigue 4. Morphology: QuantityLoss of muscle mass (or bulk) SiteLocalised to legs or general abnormality Orientation and fibre position QualityAtrophy, damage and/or necrosis (apoptosis) Change of fibre type, myosin IIb

13 Muscle Ergoreflex System: Anatomical Pathways

14 Ponikowski, Piepoli et al Circulation. 2001;104: ) Neural Reflex Activation in Heart Failure

15 Piepoli et al. Circulation 1996;93: 940 Effect of Exercise training on the Contribution of Muscle Ergoreflex to Exercise in Heart Failure vs Controls Detraining Training

16 Cicoira MA et al. JACC 2001 Massa muscolare scheletrica e tolleranza allo sforzo Skeletal muscle mass independently predicts peak oxygen consumption and ventilatory response during exercise in noncachectic patients with chronic heart failure

17 Piepoli et al Circulation 2006

18 Modello fisiopatologico degli adattamenti indotti dal training fisico nello scompenso cardiaco Belardinelli R, Agostoni PG.

19 Studi randomizzati sugli gli effetti del training nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

20 ParametroEffetto del Training VO2 picco % VO2 alla AT + VE/CO2 ratio- 6-18% Durata esercizio + 17% Eur HF training Group. Eur Heart J 1998; 19: Pina IL. Circulation 2003; 107(8): Principali adattamenti indotti dal training fisico nellinsufficienza cardiaca cronica.

21 Adattamenti centrali Ridotta progressione di stenosi coronariche – (30-45) Dilatazione arteriosa coronarica endotelio-dipendente + (20-30) Aumento della diffusione polmonare + (10-20) Miglioramento della perfusione miocardica+ (15-25) Miglioramento del rilasciamento diastolico+ (15-28) Miglioramento della contrattilità + (15-25) Miglioramento della funzione sistolica globale+ (10-15)

22 Principali adattamenti indotti dal training fisico nellinsufficienza cardiaca cronica. Adattamenti periferici Miglioramento del flusso muscolare + (12-30) Aumento degli enzimi muscolari ossidativi + (15-30) Aumento del volume di densità mitocondriale + (15-25) Aumento delle fibre muscolari tipo I + (15-30) Dilatazione arteriosa endotelio-dipendente + (15-40) Attenuazione dellergoriflesso

23 Effect of Exercise Training on Muscle Metabolism in CHF Adamopoulos et al. Physical Training in Heart Failure. JACC 1993;21:

24 Physical exercise increases in endothelium-dependent blood flow (A), whereas peripheral blood flow remained unchanged (B) in the control group. #P<0.05 vs beginning; *P<0.05 vs control. Training corrects endothelial dysfunction and improves exercise capacity in CHF Hambrecht et al. Circulation 1998;98:2709

25 S. Adamopoulos European Heart Journal (2001) 22, 791–797

26 Improvements in patents in the exercise group Passino C et al. J Am Coll Cardiol 2006; 47: End pointsActive group (% change)* p* Workload (W)+14<0.001 Peak VO 2 (mL/min/kg)+13<0.001 LVEF (%)+9<0.01 BNP (ng/L)-34<0.01 NT-proBNP (ng/L)-32<0.05 Norepinephrine (ng/L)-26<0.01 *Compared with control group, which showed no changes BNP=B-type natriuretic peptide NT-proBNP=amino-terminal pro-brain natriuretic peptide Aerobic training decreases B-type natriuretic peptide expression and adrenergic activation in patients with heart failure

27 Conclusioni: in condizioni di stabilità, lesercizio moderato, a lungo termine, non ha effetti negativi sul volume e sulla funzione del VS, ma anzi attenua il rimodellamento. Inoltre lallenamento è sicuro ed efficace per aumentare la tolleranza allesercizio e migliorare la qualità della vita. Circulation. 2003; 108:

28 Haykowsky et al. JACC Vol. 49, No. 24, 2007

29 Training and quality of life in CHF Afzal et al. Progress in Cardiovascular Diseases 1998

30 Fattori predittivi di risposta positiva al training fisico nei pazienti con insufficienza cardiaca Wilson JR et al. Circlation 1996; 94:

31

32 Belardinelli R, Circulation. 1999;99: )

33 ExTraMATCH Collaborative. Exercise training meta- analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH) ExTraMATCH BMJ 2004;328:189

34 K-M cumulative two year survival (top) and cumulative two year survival or free from admission hospital (bottom). ExTraMATCH BMJ 2004;328:189

35 death.65 (.46 to.92)

36 .72 (.56 to.93) death/ Admission

37 HF-ACTION : Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing 5-year, 3,000-patient NYHA II-IV, EF<35% randomized trial, 50 U.S. and Canadian hospitals, first large-scale prospective trial designed to determine whether exercise can reduce mortality and hospitalizations for patients with HF or any other disease Ongoing enrolment >2000 pts, >> male, low mean age, mild peak VO2 impairment Whellan DJ Am Heart J Feb;153(2): Adams, Barcelona WCC 4 September 2006

38 Despite..benefits, a limitation of these investigations was the primary focus on males <60 years with impaired left ventricular systolic function. Thus the role that exercise training may play in attenuating the HF-mediated decline in VO2peak in women >65 years of age with systolic or diastolic dysfunction remains unknown. HAYKOWSKYJ ournal of Cardiac Failure Vol. 10 No

39 Modalità Durata Frequenza Intensità Progressione Sicurezza

40 Relative and absolute contraindications European Heart Journal (2001) 22, 125–135 Working Group Report

41 Aerobic exercise Cycle ergometer walking (< m/min) out-door cycling? jogging ? Swimming ? Calisthenic: flexibility, coordination, strength Resistance rhythmic, ie. 1:1 rate small muscle: single limb small repetition: 60ex/120recovery 50-80% max voluntary capacity Respiratory inspiratory, (20-30% max capacity) 20-30min/d, 3-5 d/w abdominal muscle yoga Modality of exercise training programme in CHF European Heart Journal (2001) 22, 125–135 Working Group Report

42 Aerobic Exercise. Cycle ergometer: Warm up 10 – Conditioning phase 40– Cool down 10 Interval training: short bouts of work phases followed by short recovery phases. 30 exercise: 50-60% max ex capacity / 60 recovery (low load, 10W) work phases in 15-min training session Max ex capacity: steep ramp test, 25W every 10 Steady-state training min /d, 3-7 d/w 40-80% peak VO2 (or peak HR or perceived exertion by Borg scale) 3METS 3-5 sessions, 20-30min Modality of exercise training programme in CHF European Heart Journal (2001) 22, 125–135 Working Group Report

43 Aerobic Training: Phases of exercise progression 1. Initial stage: min, 40%-50% pkVo 2, 2. Improvement stage (>15d): min, 50% -> 60% -> 70% pkVo 2 3. Maintenance stage (>6m) European Heart Journal (2001) 22, 125–135 Working Group Report Modality of exercise training programme in CHF

44 Initial phase: in-hospital supervision Pulmonary and cardiac O.E. body weight and oedema HR and BP monitoring symptoms Maintenance Phase: combination of supervised/ unsupervised training selected group of patients to favour adherence to prescription Safety of exercise training programme in CHF European Heart Journal (2001) 22, 125–135 Working Group Report

45 Safety of exercise training programme in CHF European Heart Journal (2001) 22, 125–135 Working Group Report

46

47 Eur J Cardiovasc Prev Riabil 2005; 12:

48

49 Conclusioni: Il training nel paziente con scompenso cardiaco stabile: Migliora la funzione vascolare periferica, muscolare e metabolica Migliora la funzione respiratoria e del sistema nervoso autonomo Questi effetti portano ad un significativo miglioramento della tolleranza allesercizio e alla qualità della vita Nessun deterioramento significativo dellemodinamica centrale Attenuazione dello sfavorevole rimodellamento del ventricolo sinistro Migliori risultati con esercizio aerobico, intensità moderata (60%), personalizzato, lunga durata (mesi), con supervisione specialistica.

50 Conclusioni: Problemi Evidenza derivante da studi randomizzati con numero limitato di pazienti arruolati in centri altamente specializzati, >>maschi, età media anni con interferenza di altri fattori (Hawthorne effect) Mancanza di dati relativi a pazienti con diversi modelli fisiopatologici (SC diastolico, cpt. valvolare) Diversità nei protocolli negli studi pubblicati Bassa prescrizione ACE/ARB, BB o CRT Risultati non sempre concordi in termini di QDV, tolleranza allo sforzo e sopravvivenza Scarsità di fattori (clinici, di funzione ventricolare, ecc.) predittivi di miglioramento durante programma riabilitativo Difficoltà organizzative

51 Ponzo effect

52


Scaricare ppt "Giovanni Pulignano Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco I UO Cardiologia /UTIC Dipartimento Cardiovascolare Az.Osp. S.Camillo-Forlanini 41 Congresso di."

Presentazioni simili


Annunci Google