Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale S.I.C.D Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dellarto inferiore Sinergie tra Medicina del Dolore.

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1 Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale S.I.C.D Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dellarto inferiore Sinergie tra Medicina del Dolore e Medicina riabilitativa Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011 Antonio Marchi Servizio di Anestesia e Rianimazione Policlinico Universitario di Monserrato Direttore: G. Finco Anna Rita Piredda Servizio di Anestesia e Rianimazione ASL 7 di Carbonia Update sul dolore postoperatorio La terapia farmacologica multimodale

2 Prima…

3 Adesso…

4 Perché Analgesia Multimodale? Siti dazione dei farmaci antidolorifici

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6 Curr Opin Anaesthesiol. 2009 Oct;22(5):588-93. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain. Buvanendran A, Kroin JS Multimodal analgesia is needed for acute postoperative pain management due to adverse effects of opioid analgesics, which can impede recovery; a problem that is of increasing concern with the rapid increase in the number of ambulatory surgeries Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and selective cyclooxygenase-2 inhibitors consistently reduce postoperative opioid consumption. The N-methyl-D-aspartate antagonists have produced variable results in studies, which may be due to the dose and timing of drug administration. Alpha-2 adrenergic agonists have been useful as adjuvant for regional analgesia but not when administered orally. The alpha-2-delta receptor modulators such as gabapentin have shown early promising results in multimodal analgesia. Local anesthetic injection at the surgical site, though not as a preemptive analgesic, has recently been demonstrated to be beneficial in multimodal analgesia

7 Curr Opin Investig Drugs. 2008 Jan;9(1):76-82. Multimodal analgesia : its role in preventing postoperative pain. White PF Postoperative pain is a complex and multifactorial symptom that requires a thoughtful approach using a variety of treatment modalities to obtain an optimal outcome after surgery. Multimodal (or 'balanced') analgesia represents an approach to preventing postoperative pain where the patient is administered a combination of opioid and non-opioid analgesic drugs that act at different sites within the central and peripheral nervous systems in an effort to minimize opioid use and, therefore, to decrease opioid-related side effects.

8 Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Dec;23(6):697-703. The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery. Elvir-Lazo OL, White PF The rapidly expanding outpatient population requires an aggressive Multimodal perioperative analgesic regimen that provides effective Pain relief, has minimal side-effects Pain involves multiple mechanisms that ideally require treatment using A multimodal (or balance) analgesic technique with the aim of Improving analgesia by combining analgesics with additive or synergistic Effects Combination of preventive analgesic techniques involving both centrally And peripherally acting analgesic drugs Opioid analgesics, once considered the standard approach to preventing acute postoperative pain, are being replaced by a combination of nonopioid analgesic drugs with diverse modes of action as part of a multimodal approach to preventing pain after ambulatory surgery role of local anesthetics, NSAIDs, gabapentinoids, acetaminophen, alpha-2 agonists, ketamine, esmolol, nonpharmacologic approaches (e.g., transcutaneous electrical stimulation)

9 Follow up Staff training/procedure specific care plains Preoperative information end optimization of organ functions Bloodless Surgery Anesthesia Normothermia Minimal invasive surgery Pharmacological modifiers Pain relief and Ponv prophylaxis Perioperative Care Mobilization Oral nutrition Fast track surgery Wilmore DW., Kehlet H. BMJ. 2001; 322(7284): 473-6. Danelli G., Fanelli G, Anesth Analg 2002 Outcome Obiettivi dell analgesia postoperatoria: controllo ottimale del dolore dinamico e procedurale riduzione della richiesta di oppioidi assenza di ritenzione urinaria assenza di PONV assenza di sedazione sicura e precoce deambulazione precoce inizio della Fisioterapia precoce ripresa dell alimentazione soddisfazione e senso di benessere del paziente riduzione dei costi

10 dolore a riposo-dolore incident-dolore procedurale Un analgesia di qualità determina: efficace sollievo del dolore a riposo efficace sollievo del dolore da mobilizzazione minimizzazione degli effetti collaterali minimizzazione delle complicanze

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14 Carrellata di tecniche antalgiche PO… Lassociazione con i FANS aumenta lefficacia analgesica Lassociazione con la Morfina riduce il consumo giornaliero di Oppioidi dal 20% al 33% Lassociazione con il Tramadolo è efficace nella chirurgia ortopedica e odontostomatologica Mattia C. Trattamento multimodale del dolore postoperatorio: la biochimica e la scelta Del farmaci. Conference insight Anno IX, n.2, gennaio 2001. 64° Congresso Nazionale SIAARTI 15 ottobre 2010, Parma Il paracetamolo deve essere considerato un analgesico centrale, utilizzabile da solo o In associazione ad altri farmaci nella maggior parte degli schemi analgesici multimodali Di trattamento del dolore postoperatorio

15 I FANS riducono il dosaggio degli Oppioidi

16 Effetto infra-additivo dallassociazione con la Morfina Molto diffusa associazione con Ketorolac Vantaggiosa associazione con Paracetamolo

17 Small-Dose Ketamine Infusion Improves Postoperative Analgesia and Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty Frèdèric A. et al Anesth Analg 2005;100:475–80 ketamine is a useful analgesic adjuvant in Perioperative multimodal analgesia with a positive Impact on early knee mobilization.

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19 VANTAGGI DELL ANESTESIA-ANALGESIA REGIONALE Migliore controllo del dolore postoperatorio Efficace prevenzione dello stress chirurgico Minor impatto farmacologico Minore sanguinamento perioperatorio Minori complicanze postoperatorie Riduzione dellincidenza di T.V.P. Minore compromissione dello stato cognitivo Precoce mobilizzazione e riabilitazione Migliore soddisfazione del paziente Minore incidenza di dolore cronico Minore ospedalizzazione e degenza in ICU Consigliabile associare alla terapia principale con tecniche di analgesia locoregionale una terapia di supporto per via sistemica Anesthesiology. 2005; 103(5): 1079-88; quiz 1109-10 Anesth Analg. 2000; 91(5):1232-42 Current Opinion in Anaesthesiology.2004; 17:455-460 Reg Anesth Pain Med 2005; 30:452-457

20 CRONICIZZAZIONE DEL DOLORE

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22 O è meglio il vecchio metodo?

23 Grazie per lattenzione!