23° Congresso Nazionale CSeRMEG

Presentazione sul tema: "23° Congresso Nazionale CSeRMEG"— Transcript della presentazione:

1 23° Congresso Nazionale CSeRMEG
Costermano (VR) 28 e 29 ottobre 2011 P.L. 2011

2 Paolo Longoni - CSeRMEG e Maria Teresa Greco - IRFMN
FRAGILITA’ E VULNERABILITA’ IN SANITA’ Un progetto di ricerca in medicina generale (risultati preliminari) Paolo Longoni - CSeRMEG e Maria Teresa Greco - IRFMN P.L. 2011

3 Partnership Regione Lombardia (finanziamento)
CNPDS - Centro Nazionale Prevenzione e Difesa Sociale (sponsor) CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale (principal investigator; coordinamento) IRFMN - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri (data entry; data analysis) ASL Milano (randomizzazione pazienti) Università di Verona, Dipartimento di Sociologia P.L. 2011

4 I determinanti sociali influenzano in maniera significativa l’utilizzo delle prestazioni sanitarie e, più in generale, l’accesso alle cure? P.L. 2011

5 V F P.L. 2011

6 Obiettivo principale Valutare la frequenza (epidemiologia) del fenomeno vulnerabilità nella popolazione degli assistiti milanesi e il suo effetto (impatto) su indicatori di accesso alla prestazione sanitaria (raccomandata e disponibile), legati a variabili dipendenti sia dalle caratteristiche delle popolazioni interessate sia dai servizi erogati dal SSR. P.L. 2011

7 Obiettivi secondari/1 Creazione di un sistema di descrizione e classificazione dei concetti di “fragilità” e “vulnerabilità” che sia applicabile nel contesto sanitario, con successivo sviluppo di uno strumento che sia appropriato per un utilizzo a livello individuale per identificare casi a rischio “diverso” di vulnerabilità P.L. 2011

8 Obiettivi secondari/2 Identificare alcune tipologie di intervento implementabili a livello di MMG per ridurre l’effetto dei gap identificati P.L. 2011

9 Metodologia Studio descrittivo/non interventistico nel contesto delle cure primarie, che si integra nella normale attività professionale dei medici di medicina generale Campione di 90 medici di medicina generale della ASL di Milano (7 Distretti) Popolazione di circa assistiti P.L. 2011

10 Metodologia/2 Fase descrittiva: 4 pazienti al giorno X 5 giorni alla settimana X 6 settimane = 120 pazienti X 90 = pazienti Compilazione form A, valutazione fragilità e vulnerabilità sui primi 4 accessi in studio Prime due settimane dei mesi di marzo, aprile, maggio 2011 P.L. 2011

11 Metodologia/3 Fase analitica: 8 pazienti X 90 = 760 pazienti
Invito diretto a 8 assistiti pre selezionati In giorni scelti dal medico ricercatore Somministrazione consenso informato Intervista strutturata, form B e form C Indicazioni comportamentali P.L. 2011

12 Traccianti-Indicatori
Mammografia Popolazione target: donne comprese tra 50 e 69 anni Evento critico: mancata esecuzione del test di screening nei precedenti due anni Pap-test Popolazione target: donne comprese tra i 25 i 65 anni Evento critico: mancata esecuzione del test di screening nei precedenti tre anni Fundus oculi Popolazione target: pazienti affetti da diabete mellito tipo 1 o tipo 2 Evento critico: mancata esecuzione del test nei precedenti due anni Riabilitazione cardiovascolare Popolazione target: pazienti che hanno avuto un IMA negli ultimi 36 mesi Evento critico: mancata esecuzione del programma di riabilitazione dopo IMA P.L. 2011

13 La partecipazione dei medici
lettere di invito a partecipare al corso di formazione: 1.125 iscrizioni al corso di start up: 157 Età Media 55 anni presenze al corso: 100 reclutati: 93 8% completati: 90 P.L. 2011

14 La partecipazione dei pazienti
Fase descrittiva: schede “form A” Età Sesso Valutazione scala di fragilità Valutazione scala di vulnerabilità Fase analitica: 794 pazienti arruolati Somministrazione consenso informato “Form B” valutazione eventi sentinella Mammografia Pap test Fundus oculi Riabilitazione nel post IMA “Form C” Scheda socio demografica ad hoc P.L. 2011

15 Fase descrittiva/1 10.798 schede su 10.800 attese Femmine 6.478 (60%)
Maschi (40%) Età media 60,3 P.L. 2011

16 Fase descrittiva/2 Valutazione della fragilità e della vulnerabilità
n.p. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % 0,18 12,8 13,1 14,3 12,3 10,1 9,0 8,5 8,0 6,6 3,1 1,4 Media: 3,7 40,2 11,1 Val. Vul. n.p. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % 0,13 16,0 15,1 17,2 14,1 9,7 8,52 6,6 5,4 4,2 1,6 1,0 Media: 3,1 48,3 6,8 P.L. 2011

17 Fase analitica/1* % di assistiti che hanno/non hanno effettuato la prestazione
Indicatore % SI %NO Mammografia 77,29 22,71 Pap test 74,47 25,53 Riabilitazione post IMA 43,88 56,12 Fundus oculi 28,00 72,00 *794 pazienti arruolati, 781 report correttamente compilati P.L. 2011

18 Fase analitica/2 Cause mancata esecuzione prestazioni
Mx Pap test Riabilitaz. Fundus Non avevo tempo 29,79 29,17 6,36 14,29 Problemi di lavoro 19,15 10,42 0,91 7,14 Paura del risultato 8,33 1,79 P.L. 2011

19 Fase analitica/3 Cause mancata esecuzione prestazioni
Mx Pap test Riabilitaz. Fundus Dimenticanza 17,02 20,83 0,91 5,36 Orario incompatibile 10,64 8,33 Nessuno me lo ha proposto 8,51 75,45 42,86 P.L. 2011

20 Fase analitica/4 Cause mancata esecuzione prestazioni
Mx Pap test Riabilitaz. Fundus Struttura scomoda 6,38 0.91 3,57 Paura del dolore 4,17 Nel mio caso non sarebbe servito 4,26 10,42 19,09 16,07 P.L. 2011

21 Fase analitica/5 Cause mancata esecuzione prestazioni
Mx Pap test Riabilitaz. Fundus Struttura difficile da raggiungere 4,26 Non consegnano il risultato 2,13 Tempi di attesa troppo lunghi P.L. 2011

22 Fase analitica/6 Cause mancata esecuzione prestazioni
Mx Pap test Riabilitaz. Fundus Prenotata ma non eseguita 4,17 16,07 Sfiducia verso strutture ASL Sconsigliato dai medici 3,64 P.L. 2011

23 Fase analitica/7 Informazioni ricevute dalla ASL
% SI % NO Mammografia (screening) 81,77 18,23 Pap test 43,89 56,11 Riabilitazione nel post IMA 36,70 63,30 Fundus oculi 59,39 40,61 P.L. 2011

24 Fase analitica/8 Informazioni etnodemografiche
% SI % NO Etnia italiana 89,67 10,33 Padronanza lingua 95,47 4,53 Religione cristiana 91,94 8,06 Scolarità media superiore o universitaria 61,59 38,41 Convivenza con coniuge o coniuge e figli 60,45 39,55 Fumo 24,18 75,82 Alcool 90,68 9,32 Problemi con la giustizia (5,15% non risponde) 2,14 92,70 P.L. 2011

25 Fase analitica/9 Correlazione tra mancata esecuzione del test e indicatori sociali principali
Mx Pap test Riabilitaz. Fundus Etnia non italiana + - Religione Scolarità Vivere soli Basso reddito Disoccupazione P.L. 2011

26 Conclusioni/1 Fattibilità
E’ possibile condurre uno studio descrittivo anche in grandi ASL, con un numero rilevante di medici E’ necessaria la stretta collaborazione tra i diversi partner del progetto di ricerca E’ indispensabile mantenere uno stretto collegamento ( ) tra segreteria organizzativa e ricercatori Il finanziamento dell’iniziativa deve prevedere una ricompensa economica dei ricercatori P.L. 2011

27 Conclusioni/2 Trasferibilità del metodo
L’ assegnazione di un valore di fragilità e di vulnerabilità ai pazienti è prassi implicita in MG ma che può essere resa procedura standardizzata Sia la fragilità che la vulnerabilità media dei pazienti osservati sono relativamente basse, ma esistono discrete percentuali di pazienti che presentano punteggi di fragilità e di vulnerabilità elevati Individuare le frazioni di pazienti a maggiore fragilità e vulnerabilità è una priorità nel setting delle cure primarie P.L. 2011

28 Conclusioni/3 Eventi critici
Una buona percentuale delle pazienti target ha eseguito mammografia (77,29%) e Pap test (74,47%) come suggerito dalle linee guida La riabilitazione nel post IMA è stata praticata in meno della metà dei pazienti infartuati (43,88%) Il fundus oculi risulta praticato da una scarsa percentuale di pazienti diabetici (28%) P.L. 2011

29 Conclusioni/4 Cause Le principali cause di mancata effettuazione di Mx e Pap test sono problemi di tempo o di lavoro, ma anche la semplice dimenticanza Cause rilevanti di mancata effettuazione della riabilitazione nel post IMA e del fundus oculi sono le opinioni dei pazienti e il consiglio dei medici i quali non consigliano o addirittura sconsigliano l’esecuzione P.L. 2011

30 Conclusioni/5 Informazione ai pazienti
L’ informazione ai cittadini da parte della ASL circa l’opportunità di eseguire i test raccomandati è risultata di livello buono nel caso della mammografia, discreto nel caso del fundus oculi, insufficiente nel caso di Pap test e riabilitazione nel post IMA Una cooperazione più stretta tra MMG e ASL sembra auspicabile per migliorare l’accesso alle prestazioni indispensabili P.L. 2011

31 Conclusioni/6 Elementi di contesto
Considerazioni su etnia, lingua, religione, scolarità, nucleo familiare, abitudine al fumo e all’alcol, eventuali problemi con la giustizia, sono importanti elementi di giudizio di ogni paziente, in grado di contestualizzarne eventuali disagi fisici e sociali P.L. 2011

32 Conclusioni/7 Profiling
Il mancato accesso ai servizi sanitari sembra dipendere più frequentemente dal basso reddito, dalla disoccupazione, e dal basso livello di istruzione L’ appartenenza ad etnia non italiana e a religione non cattolica interferiscono apparentemente in maniera sensibile, anche se va considerata l’età media sensibilmente più bassa dei pazienti immigrati P.L. 2011