APPROCCIO ENDOSCOPICO NASALE AI TUMORI DELL’IPOFISI F.Freni, G.Cammaroto, B.Galletti U.O.C. di Otorinolaringoiatria Università degli studi di Messina Dir. Prof. Francesco Galletti Dott. Giovanni Cammaroto giovanni.cammaroto@hotmail.com
ADENOMI IPOFISARI Funzionanti (PRL 40-50%, GH 20-25%, ACTH 8-10% e, più raramente, TSH LH/FSH) Non funzionanti (25%) MICROADENOMI (<1CM) MACRO (>1CM)
DIAGNOSI Clinica Markers sierologici Imaging radiologico (RMN con e smdc, sequenze T1 e T2 tse)
MANAGEMENT Endocrinologo (diagnosi clinica e strumentale) Chirurgo (Neurochirurgo, Otorinolaringoiatra) e/o Radioterapista
Terapia Medica (primitiva, specie nei PRLomi, neoadiuvante o adiuvante) Chirurgica : 1)Transcranica (ancora utile in casi particolari) 2)Transfenoidale (microscopica o endoscopica) Radiante (primitiva, adiuvante o rattrappage)
CHIRURGIA ENDOSCOPICA Indicazioni: 1) PRLoma che non risponde a terapia medica 2) GHomi e ACTHomi 3) adenomi non funzionanti che causano effetto massa Controindicazioni relative: macroadenomi che invadono la fossa cranica anteriore e media Ci si può avvalere della neuronavigazione Percentuale di successo 60-85%
Endoscopic view of the posterior wall of the sphenoid sinus: 1, prominence of the internal carotid arteries; 2, clivus; 3, anterior sellar wall; 4, optic nerves; 5, intercavernous sinus. CHIRURGIA A 3 O 4 MANI
CASO CLINICO F.Z., donna di 39 anni con Macroadenoma GH-secernente
COMPLICANZE Fistola liquorale (riparazione con flap mucoso/vascolare, turbinato medio e/o colla di fibrina) Insufficienza ipofisaria Alterazioni visive
CASO CLINICO: controllo post-chirurgico M.S., donna di 77 anni sottoposta a ipofisiectomia e riparazione di fistola liquorale
FOLLOW UP Endocrinologico Radiologico (RMN ogni 4-5 mesi) Oculistico (nel caso di alterazione dei campi visivi)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!