In ambulatorio... Donna, 41 aa Dolore lombare e arto inf sx In anamnesi Diabete Mellito ben compensato con ipoglicemizzanti orali
..Cosa chiedo al pz? QUANDO? 3 giorni prima COME E’INSORTO ? Improvviso DOVE? Rachide (L-S) irradiatoall’arto inf sx e parte mediale piede COM’E’? Severo, irradiato
La visita: E.O. I Ipostenia piede sx No assimetria riflessi Disestesia segmento L4 sx Tensione del m.piriforme Ridotta mobilità del bacino dovuta al dolore Dolorabilità in sede glutea sx
La visita:E.O. II Lasegue inverso positivo L2-L3-parte di L4
Ipotesi diagnostiche?
Ipotesi diagnostiche: Radicolopatia sx L4 (L5) TRATTAMENTO SUGGERITO: Gabapentin 300 mg x 2 Diclofenac 100 mg x 1
7 giorni dopo Dolore solo moderatamente ridotto Approfondimenti diagnostici: RM L-S EMG
Risultati esami radiologici RM L-S: non reperti significativi per patologie ad interesse radicolare EMG: non reperti suggestivi di radicolopatia, reperto aspecifico
10 giorni dopo... RUSH VESCICOLARE parte anterolaterale coscia e parte mediale gamba (Rush apparso 8 gg dopo l'insorgenza del dolore)
10 giorni dopo... Lieve assimmetria riflesso patellare sx<dx (ROT patellare: L3-L4) Simmetria riflesso achilleo (ROT achilleo: S1), Allodinia, Causalgia, Iperalgesia arto inf sx No Lasegue o Lasegue inverso, no ipostenia
Trattamento corretto Aciclovir (800 mg x 5 per 7 gg opp Brivudina 125 mg 1cp per 7 gg) Gabapentinoidi 1^g:300mg, 2^g:300mg x 2 3^g:300mg x 3 fino a un max di 3600mg/die (con attenzione ai pz con IRC)
Dolore inizia ad attenuarsi dopo 3 gg dall'inizio della terapia Take home message: non tutti i dolori a distribuzione radicolare sono ernie discali!!!!!