A.S. anni 40 M. Anni 18 coliche renali recidivanti Sin (ogni 3-4 mesi). Anni 30 Colica renale sin più intensa. Anni 31 Pielolitotomia sin. Anni 38 Ureterolitotomia sin. Anni 39 Rx Addome in bianco:”Calcolo a stampo a sin., calcolo al calice sup., calcolo uretere terminale Dx. Ureterolitotomia dx Anni 40 Rx addome in bianco:”Calcolo a stampo rene dx, calcolosi ai calici inf., pielectasia bilaterale. Pielolitotomia Post. e Nefrolitotomia sup dx.

Composizione Calcoli? Fosfato e Carbonato di Ca Ca = 3,05 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) P = 0,85 (v.n. 1,0-1,5 mmol/L) PTH Ricovero in Rep. Chirurgico Scintigrafia Pt: neg. TAC ed Eco: neg Sampling venoso selettivo:+ inf. dx. Intervento Chirurgico: Esploraz.cervicale e Ptx inf. Dx. Esame istologico estemporaneo: adenoma Pt.

Z.M. anni 52 f. Anni 34 Probabile litiasi renale Anni 40 Colelitiasi Colecistectomia, Gonalgie bilater.+ coxalgia sin. con difficoltà alla deambulazione. Anni 43 Ricovero Ortopedia: Rx: fratt. branca ischio-pubica sin. Lisi del collo del femore sin. Piccola fratt. trabecolare collo femor.dx. Fratt. Costali multiple. Ca= 3,64 (v.n. 2,10-2,60) Anni 44 Ricovero Ortopedia: Rx: Marcata osteoporosi; frattura scapola sin.; fratt. bilater. collo femorale. Urografia: Nefrocalcinosi

Confez. Apparecchio gess. Pelvi-Podalico trasferimento Rep. Chirurgico Ecografia collo:… formaz. nodulare al polo tiroideo inf. sin compatibile con ingrandimento Pt inf. sin. TAC Collo e Mediastino:…formazione nodulare al polo tiroideo inf. Sin. Scintigrafia Pt:.. + per ingrandim. Pt inf. Sin. Rx Bacino: Numerose zone di addensamento calcare disomogeneo. Intervento Chirurgico: Esplorazione cervicale NEGATIVA

Esami Postoperatori: Ca P PTH Scintigrafia Pt: Area di iperattività a livello mediastinico. Intervento chirurgico: Ptx Mediastinica per via sternotomica Es: Istologico: Iperplasia a cell. princ. Follow-up Postoperatorio: Ca= 1,85 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) Terapia calcica per 3 mesi.

R.A.M. Anni 41 F. Anni 22 Coliche renali dx. Anni 32 Calcoli ureterali sin espulsione Anni 39 Colelitiasi e colica ren. dx con espulsione di calcolo. Rx Addome in bianco: calcificaz. al polo renale sup. dx ed inf. sin. Ricovero in Urologia Ca 2,89 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) P 0,75 (v.n. 1,0-1,5 mmol/L) Rx Scheletro: Disostosi litica a chiazze irregolari; area iperchiara a livello della branca ischio-pubica sin. Fratture multiple del bacino.

Ricovero in Chirurgia Ca P PTH FA Scintigrafia Pt:… area di ipercaptaz. a livello del polo tiroideo inf. dx. Intervento Chirurgico Cervicotomia esplorativa: Ptx inf dx Esame istologico: Adenoma Follow-up: Ca = n P= n PTH = n A 3 anni dall’intervento la paz. cammina normalmente

IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO SECONDARIO Adenoma 80-85% Iperplasia Carcinoma 0,5-1%

IPERPARATIROIDISMO DIAGNOSI DI MALATTIA DIAGNOSI DI SEDE

Calcemia Calciuria Fosfaturia Fosforemia PTH IPERPARATIROIDISMO DIAGNOSI DI MALATTIA Calcemia Calciuria Fosfaturia Fosforemia PTH

IPERPARATIROIDISMO DIAGNOSI DI SEDE ECOGRAFIA SCINTIGRAFIA A DOPPIO TRACCIANTE (99-m-Tc/MIBI) TAC o RMN COLLO e MEDIASTINO SAMPLING VENOSO CON DOSAGGIO DEL PTH

TRATTAMENTO MEDICO PREOPERATORIO IPERPARATIROIDISMO TRATTAMENTO MEDICO PREOPERATORIO CORREZIONE IPERCALCEMIA 1- WASH-OUT 2- FOSFATI 3- CALCITONINA 4- DIFOSFONATI

IPERPARATIROIDISMO TRATTAMENTO CHIRURGICO ADENOMA Asportazione PT adenomatosa Ricerca e Visualizzazione delle altre ghiandole Eventuale Biopsia

IPERPARATIROIDISMO TRATTAMENTO CHIRURGICO IPERPLASIA Paratiroidectomia subtotale+ Timectomia (3 Gh.+ ¾ della 4°) o Paratiroidectomia Totale +Timectomia ed Autotrapianto (Asportaz. di tutte le PT+ Innesto di 30-40 frammenti ghiandolari nel m. brachiale dell’avambraccio non dominante)

IPERPARATIROIDISMO TRATTAMENTO CHIRURGICO Paratiroidectomia sup. ed infer. Emitiroidectomia omolaterale Eventuale linfadenectomia CARCINOMA

IPERPARATIROIDISMO TRATTAMENTO CHIRURGICO ATTUALITA' CHIRURGIA MININVASIVA qPTH Semplice Radioguidata Videoassistita

IPERPARATIROIDISMO FOLLOW - UP Calcemia Fosfatemia Paratormone (PTH) Osteocalcina

P.A. anni 72 m. A 55 a. Pielolitotomia dx per calcolosi A 59 a. Pielolitotomia sin. per calcolosi A 69 a. Paratiroidectomia inf. Sin.: Adenoma A 71 a. Ca 15,8 mg%, PTH 332 mcgr (v.n. 27), Eco renale, Rx addome, Urografia: “ Calcolosi multipla calico-pielico bilaterali. Osteite fibrocistica delle ossa piatte.” Scintigrafia renale: sacca idronefrotica polo renale sup. dx. TAC Collo e Mediastino: non aree di alterata densità compatibili con recidiva. Dopo 3 mesi: Eco Tiro-paratir.+ Tac Cervico-mediastin.:…2 formaz. nodulari, una al polo inf.sin ed un’altra nel contesto del lobo medesimo. Non reperti compatibili con adenomi Pt ectopici nel Mediast. Sup.

6 mesi dopo: Ricovero nel ns. Istituto Rx Clavicola sin: Fratt. patol. Scomposta Rx Torace: atrofia calcare delle ossa ECG: accorciam. della sistole. Diffuse alterazioni della fase di ripolarizzaz.ventricolare secondarie ad ipercalcemia. Intervento chirurgico: Ptx inf. Sin Es. istologico: iperplasia Ptx delle altre 3 ghiandole nel collo. Periodo postoperatorio: PTH 9829 pg/ml (v.n. 61-315) Ca 15-16 mgr% ml Anemia di discreto grado

Dopo altri 3 mesi nuovo ricovero: Scintigrafia, ecografia, TAC Cervico-mediastinica:” Formaz retrosternale, grande come noce, verosimilmente attribuibile a Pt ectopica Mediastinica. Rx Torace: fratture patologiche 4°e 5° costa. Intervento chirurgico Asportaz massa mediastinica retrosternale che, pur aderente ai grossi vasi, non coinvolge le strutture limitrofe.

Esame istologico: Carcinoma Pt con aspetti d’invasione vascolare Alla dimissione: Ca 7-7,5 mgr/100ml (v.n. 8,5-10mg/100ml ) PTH 300 pg/ml (v.n. 60-300 pg/ml) 25 mesi dopo: Ca PTH TAC Mediastino e Addome + Agobiopsia: Diffusione metastatica da Ca paratiroideo in sede retroperitoneale e mediastinica 1 mese dopo EXITUS