LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO

Presentazione sul tema: "LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO"— Transcript della presentazione:

1 LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO
L’ Intestino Ritrovato Torino maggio 2013 Enrico Bertino Neonatologia Università di Torino

2 …RISPOSTA ALLE ESIGENZE AMBIENTALI E BIOLOGICHE DI OGNI SINGOLA SPECIE

3 LATTE RICCO DI PROTEINE PER UN RAPIDO ACCRESCIMENTO POSTNATALE
FOCHE, BALENE, DELFINI LATTE RICCHISSIMO DI LIPIDI (54% Cal/l) PER SOPRAVVIVERE NELL’ACQUA FREDDA ANIMALI ERBIVORI LATTE RICCO DI CASEINA CHE DA’ PROLUNGATO SENSO DI SAZIETA’: I PASTI POSSONO ESSERE PIU’ DISTANZIATI ANIMALI CARNIVORI LATTE RICCO DI PROTEINE PER UN RAPIDO ACCRESCIMENTO POSTNATALE PRIMATI LATTE POVERO DI PROTEINE, RICCO DI LATTOSIO; PORTANO IL PICCOLO SEMPRE CON LORO; NECESSITA’ DI CONTATTO E ALLATTAMENTO FREQUENTE

4 CONCENTRAZIONI DI LATTOSIO/LIPIDI IN SPECIE DIVERSE
40 Leone marino 30 Lipidi (%) Renna 20 Topo Bufalo 10 Cammello Uomo 1 2 3 4 5 6 7 Lattosio (%) Mucca

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6 NEONATI PRETERMINE Le conoscenze di cui disponiamo attualmente derivano da studi di tre tipi: da studi sugli aspetti nutrizionali, da studi sugli aspetti biologici e infine da studi clinici. 6 6 6

7 LATTE MATERNO LE CONOSCENZE SUI NATI PRETEMINE…
STUDI SUGLI ASPETTI NUTRIZIONALI STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI Le conoscenze di cui disponiamo attualmente derivano da studi di tre tipi: da studi sugli aspetti nutrizionali, da studi sugli aspetti biologici e infine da studi clinici. STUDI CLINICI 7 7 7

8 STUDI SUGLI ASPETTI NUTRIZIONALI

9 STUDI SUGLI ASPETTI NUTRIZIONALI
2012

10 ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI
STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI COMPONENTI IMMUNOMODULATORI ED ANTI-INFIAMMATORI FATTORI ANTIMICROBICI FATTORI TROFICI ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI (enzimi, ormoni, prebiotici…) Per quanto riguarda gli aspetti biologici, possiamo dire che questo è un universo in continua espansione. Disponiamo infatti di conoscenze che ci autorizzano a considerare il latte umano un sistema biologico “dinamico” : sono presenti componenti immunomodulatori ed anti-infiammatori, fattori trofici, componenti bioattivi e antimicrobici. Uga E, M&B 2013 Walker A, J Pediatr 2010 Taylor SN, Breastfeeding Medicine 2009 Rosetta L, Adv Exp Med Biol 2008 Lopez Alvarez, Breastfeeding Review 2007 Agostoni,in: La Nutrizione del Neonato, EDITEAM 2006

11 STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI
…L’esempio delle proteine legate alle membrane dei globuli di grasso del latte umano PROGETTO DI RICERCA SULLA IDENTIFICAZIONE DELLE PROTEINE ASSOCIATE ALLE MFGMS DEL LATTE UMANO Neonatologia - Universita’ di Torino Laboratorio per il proteoma - CNR c/o Bioindustry Park del Canavese Centre for Molecular Medicine - University College London

12 MECCANISMO DI SECREZIONE DEI GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO NELLE CELLULE EPITELIALI DELLA GHIANDOLA MAMMARIA

13 GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO (H) E BOVINO (B)

14 PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO
ELETTROFORESI MONODIMENSIONALE 20 BANDE 10 PROTEINE IDENTIFICATE Fabris, Bertino,Conti et All, J Dairy Res 1999

15 Sequenziamento N-terminale Spettrometria di massa
ELETTROFORESI BIDIMENSIONALE Circa 300 SPOT Sequenziamento N-terminale Spettrometria di massa Attività antinfettiva Immunomodulazione Effetti sulla maturazione cellulare 122 PROTEINE FINORA IDENTIFICATE Conti, Fabris, Bertino et Al, Electrophoresis 2001 Bertino, Fabris,Conti et Al, Proteomics 2003 Bertino,Testa,Fabris et Al, ESPR 2007

16 PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO NEL LATTE UMANO
Colostro e latte pretermine: Aumentata concentrazione Progressiva evidenza di una loro funzione biologica: antiinfettiva e sul trofismo intestinale Superiorità “biologica” del Latte Umano vs Formula ! Alta concentrazione di frammenti proteici a basso peso molecolare: ruolo biologico? Ph resistenti, veicolate dal globulo lungo il tratto intestinale Assenti nelle formule

17 STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI
Institute of Maternal - Infantile Sciences, Polytechnic University of Marche,Ancona …l’ esempio degli gli oligosaccaridi Neonatal Intensive Care Unit University of Turin

18 FUNZIONI BIOLOGICHE DEGLI OLIGOSACCARIDI
Effetto prebiotico Modulazione della flogosi Fibra alimentare Fonte di acido sialico e fucosio Effetto nutritivo Inibizione adesività batterica e virale FUNZIONI BIOLOGICHE DEGLI OLIGOSACCARIDI

19 Inibizione adesività batterica e virale
In assenza di oligosaccaridi In presenza di oligosaccaridi

20 OLIGOSACCARIDI NEL LATTE MATURO
VARIABILITA’ SPECIE SPECIFICICA NELLE CONCENTRAZIONI E NELLA COMPLESSITA’ DEL PATTERN 12-14 g /litro 11-15 g /litro g/l g/l

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22 OLIGOSACCARIDI TOTALI
LATTOSIO Ridotta osmolalità; Ridotti livelli di lattosio in neonato pretermine con ridotti livelli di lattasi OLIGOSACCARIDI TOTALI Adattamento alle specifiche necessità del neonato pretermine? Gabrielli,Coppa,Bertino,Fabris,Peila, et Al Pediatrics 2011

23 …quale effetto ha la pastorizzazione Holder sugli oligosaccaridi?
Bertino, Coppa,Coscia, Fabris et Al Int J Immunopathol Pharmacol 2008 23

24 Pattern cromatografico 24 oligosaccaridi
Latte non pastorizzato Latte pastorizzato Fucosil Core Sialil Fucosil Core Sialil 24

25 Persistenza del valore biologico degli oligosaccaridi dopo la pastorizzazione !
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26 STUDI CLINICI

27 ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE
STUDI CLINICI ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE

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29 Minore rischio di NEC nei neonati pretermine alimentati con DHM come unica dieta o come aggiunta al latte materno rispetto a una formula.

30 Fortificatore a base di latte umano
207 SOGGETTI g LATTE MATERNO Fortificatore a base di latte umano Supplementazione con latte umano di Banca Fortificatore a base di latte vaccino Supplementazione con formula per pretermine vs Riduzione NEC (p 0.02) e NEC chirurgica (p 0.007)

31 VERMONT OXFORD NETWORK
Center 658 and Network Values Nutrition and Growth – All VLBW Infants Morbidity in Survivors – All VLBW Infants Measure Center (2011) Cases/N % Network (2010) N % Infants Discharged Home Any Human Milk 50/82 61 % 44950 52.4% Human Milk Only 17/82 20.7 % 9.9 % Human Milk and Fortifier/Formula 33/82 40.2 % 42.5 % Formula Only 32/82 39 % 46.5 % No Enteral Feeding 0/82 0 % 1 % Unknown Enteral Feeding 0.1 % Necrotizing Enterocolitis 1/112 0.9 % 57464 5.8 % 31

32 Latte Materno fresco VS Latte Donato di Banca
STUDI CLINICI Latte Materno fresco VS Latte Donato di Banca

33 STUDI CLINICI

34 TOLLERANZA

35 Ridotto rischio di intolleranza nei pretermine alimentati con DHM non fortificato come unica dieta vs formula.

36 Dati osservazionali in supporto del
Latte Materno e Umano Donato nella tolleranza alimentare dei neonati molto prematuri

37 RIFLESSIONI CONCLUSIVE

38 …FINO AL ‘900

39 …DAGLI AA ’40

40 …DAGLI AA ‘80

41 «scienza al contrario...»
«tentativo di dimostrare la superiorità della norma biologica (allattamento) rispetto ai sostituti del latte materno» «non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa ! »

42 «evidence-based studies have confirmed and quantitated the risks of NOT breastfeeding»
«…breastfeeding should be considered a public health issue not only a lifestyle choise»

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48 «scienza al contrario..»
«non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa..»