per motivi di dimensioni, i filmati non sono presenti nella versione disponibile sul web

Presentazione sul tema: "per motivi di dimensioni, i filmati non sono presenti nella versione disponibile sul web"— Transcript della presentazione:

1 alla presentazione sono acclusi due filmati della dimensione di 139 K (“close”) e 39 K (“open”)

2 per motivi di dimensioni, i filmati non sono presenti nella versione disponibile sul web

3 iperidrosi palmare una storia travagliata
Nel 1852 Claude Bernard e Brown Sequard descrissero il ruolo del sistema simpatico nel controllo della circolazione. A queste informazioni si aggiunsero nel 1889 quelle riguardanti l’anatomia del Sistema Nervoso Autonomo (SNA) ad opera di Gaskell e Langley.

4 iperidrosi palmare una storia travagliata
La conoscenza di queste preziose, ed incomplete, informazioni sull’anatomia e la fisiologia del SNA tentarono oltremodo un chirurgo di nome Alexander che, approfittando della mancanza dei comitati etici, nel 1889 eseguì la prima simpaticectomia della storia.

5 autore e anno della prima segnalazione
Kirgis e Kuntz 1938 Dillon 1941 Kuntz 1938

6 autore e anno della prima segnalazione
Hydemann e Wolkin 1942 Learmonth e Richards 1943 Ray 1943

7 autore e anno della prima segnalazione
White 1948 Fulton 1938

8 autore e anno della prima segnalazione
Atlas 1941 Goetz e Harr 1944 Mandl 1947 Goetz 1949 Herd e Riddock 1940

9 autore e anno della prima segnalazione
Foster 1939 Gask e Ross 1934 Sheehan e Marrazzi 1941

10 autore e anno della prima segnalazione
Thomas 1926 tecniche ETS 1980

11 diagnosi test tutti di tipo non quantitativo

12 diagnosi test tutti di tipo non quantitativo

13 diagnosi test di autovalutazione

14 a cielo aperto accessi posteriori longitudinale (Adson) trasversale (Morone)

15 a cielo aperto accessi laterali ascellare (Atkins Ross) sottoascellare - tor.-ascellare (Palumbo)

16 a cielo aperto accessi anteriori sovraclaveare (Lériche Fontaine Telford) sottoclaveare (Goetz)

17 interventi sezione sotto al ganglio stellato

18 interventi stellectomia

19 interventi Mentha

20 interventi Smithwick

21 interventi Adson

22 interventi Telford

23 pitfall nervi di Kuntz e di Kuntz e Kirgis

24 ETS disposizione dei port

25 ETS tecnica chirurgica

26 ETS tecnica chirurgica

27 COMPLICANZE E’ ben nota l’insorgenza della sindrome di Claude Bernard-Horner per interventi che interessano il ganglio stellato. Pertanto non bisogna ledere il ganglio stellato (l’asportazione del terzo inferiore del ganglio non da luogo alla sindrome). E’ stata descritta l’accentuazione o l’insorgenza (3%-4%) di iperidrosi in altre zone del corpo (epigastrica, intermammaria, plantare) dopo la scomparsa di quella trattata con la simpaticectomia cervicale. Finora nella nostra casistica non abbiamo riscontrato nessuna di queste complicanze.

28 simpaticectomia toracica cielo aperto, ETS quale futuro ?

29 reversibilità! impossibile! alternativa proposta da Lin applicazione di clips metalliche che esercitano una compressione (150 grammi) sui rami nervosi simpatici

30 a cielo aperto accesso posteriore secondo Adson modificato (bilaterale) intervento per via extrapleurica posteriore (tipo Smithwick) asportazione T2-T3-T4

31 ETS accesso con tre port per lato (bilaterale) asportazione T2-T3-T4

32 durata intervento