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CVD Risk Factors LIPIDS (mg/dl) Total Cholesterol > 200 LDL-Cholesterol > 130 HDL-Cholesterol < 40 TG >150 NONLIPID RISK FACTORS Modifiable Non modifiable.

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1 CVD Risk Factors LIPIDS (mg/dl) Total Cholesterol > 200 LDL-Cholesterol > 130 HDL-Cholesterol < 40 TG >150 NONLIPID RISK FACTORS Modifiable Non modifiable A.T.P. III

2 Non-lipid Risk Factors Modifiable Risk Factors Hypertension Obesity Diabetes Thrombogenic/ Haemostatic State Cigarette Smoking Physical Inactivity Physical Inactivity Atherogenic Diet Non modifiable Risk Factors Age Male Sex Family History of Premature CHD A.T.P. III Life-style factors

3 Reduction of CVD Risk Factors Physical activity both prevents and helps treat many established atherosclerotic risk factors; - Low HDL-Cholesterol concentrations - Elevated Triglyceride concentrations - -Insulin Resistance and Glucose Intolerance - -Elevated Blood Pressure - Obesity

4 A meta-analysis of 52 exercise training trials of > 12 weeks duration including 4700 subjects demonstrated: [HDL-C] 4.6% [TG] 3.7% [LDL-C] 5% Physical Activity and Blood Lipids Leon A.S. et al Circulation 2001

5 Heritage Study Subjects: 200 men, age < 65 years, with sedentary attitudes Training: 60 sessions of aerobic training, 21 weeks (1-4 sessions/week) Exercise effect on blood lipids Couillard, ATVB 2001

6 Physical Activity and Blood Pressure 44 randomized control trials (2674 particpants) have studied the effect of training exercise on resting blood pressure Normoitensive subjects Hypertensive Subjects SBP 2,6 mmHgSBP 7,4 mmHg DBP 1,8 mmHgDBP 5,8 mmHg Exercise may serve as the only therapy in middle hypertensive subjects Fagard RH. Med Sci Sports Exerc. 2001

7 Sedentary patients should be advised to take up modest levels of aerobic exercise on a regular basis (walking, jogging or swimming for 30–45 min for 3-4 times/week) Isometric exercise such as heavy weight-lifting can have a pressure effect and should be avoided. If hypertension is poorly controlled in severe hypertension, heavy physical exercise should be discouraged or postponed until appropriate drug treatment is effective. Physical Activity and Blood Pressure EHS-ECS Guide-Lines for the management of Hypertension. J. Hypertens. 2003

8 Physical Activity and Obesity Increases Cardiorespiratoty Fitness indipendent of weight loss (A) Indepentendly reduces CVD risk factors (A) Improves insuline action and reduces insulin resistance (A) Increased aerobic activity reduses blood pressure independently of weight loss (A) If accompanied by weight loss affects favorably blood lipids (A) NHI and ACSM Evidence Statements G.A Bray, C. Bouchard. Hand Book of Obesity, 2004

9 Physical Activity and Endothelial function Physical Activity may also (some hypothesis): Enhance endothelial function by increasing the production of nitric oxide and prostacyclin Reduce LDL oxidation Decrease the atherogenic activity of Mononuclear Cells by affecting the production of cytokines Decrease the number of atherosclerotic lesions by reducing heart rate and pulsatile stress Decrease the accumulation of collagen in the artery wall A. Cherubini et al. Aging Clin. Exp. Res. 1998

10 The Nurses Health Study ( subjects) data have demonstrate that: 1. 1.Physical Activity is associated with reduced Risk of Total and Ischemic Stroke in a dose-respond manner Physical Activity level had no significant relationship with Subaracnoid or Intracerebral Haemorrhage Similar energy expenditure from walking and vigorous exercise confer similar reduction in stroke risk. Physical Activity and Stroke Frank B. et al. JAMA. 2000

11 Physical Activity and Stroke Relative risk of Stroke, according to usual walking pace (Nurses study) Hu et al, JAMA 2000

12 Hu et al, Ann Int Med 2001 The age-adjusted RR of new cases of CVD, according to Average hours of vigorous activity per week were: < > Phys. act, hrs/week CVD, Rel. Risk: Relative risk of cardiovascular events in diabetic women of the Nurses Study according to physical activity level Physical Activity and CHD

13 Physical Activity and Claudicatio Physical Activity is an effective treatment for improving walking distance According to a meta-analysis of 21 exercise programs: average distance to pain onset increased 179% or 225m average distance to maximal tolerated pain increased 122% or 397m Exercise and Physical Activity in the Prevention and treatment of Atheroslerotic Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2003

14 People > 65 years constitute a growing portion of word population population. Age represents an independent, non modifiable CVD risk factor. Age is no contraindication to being more active. prevent CVD morbidity disability In elderly physical activity could prevent CVD and morbidity and disability. Aerobic activities with low impact in muscoskeletal system and joints Aerobic activities with low impact in muscoskeletal system and joints (brisk walking, swimming, cycling…) Physical Activity in Elderly Cherubini A. et al. Aging Clin Exp Res. 1998

15 Walking Compared with Vigorous Exercise for the Prevention of Cardiovascular Events in Women JoAnn E. Manson N Engl J Med 2002

16 Aerobic exercise training reduces plasma endothelin-1 concentration in older women Seiji Maeda J Appl Physiol 2003

17 Prevalenza della sedentarietà in anziani americani % BRFSS, 2001 CDC, 2001 Età

18 Percentuale di soggetti non istituzionalizzati con regolare attivita` di resistenza 3 volte o piu` alla settimana, secondo dati del NHIS > % soggetti attivi Gruppi di eta` Caspersen et al., % 8% 5% 7.8%

19 Percentuale di soggetti ultra-sessantacinquenni che seguono le raccomandazioni dell NHIS per lattività fisica in relazione a diverse caratteristiche della popolazione (n=5537) CDC, 2001 Sesso percentuale Donne Uomini BMI > 30 < 25 Salute Scadente Eccellente Scolarità Elementare Universitaria

20 peso corporeo altezza grasso corporeo con ridistribuzione centrale delladipe massa muscolare peso corporeo altezza grasso corporeo con ridistribuzione centrale delladipe massa muscolare Modificazioni della composizione corporea associate all` invecchiamento

21 Modificazioni della composizione corporea e della distribuzione del grasso corporeo dopo esercizio di resistenza %grasso corporeo totale e della massa grassa WHR e del tessuto adiposo viscerale valutato con TAC FFM a livello della coscia %grasso corporeo totale e della massa grassa WHR e del tessuto adiposo viscerale valutato con TAC FFM a livello della coscia W. M. Kohrt et al.,1992

22 Modificazioni muscolari legate all`invecchiamento forza muscolare massa muscolare totale numero e dimensione fibre tipo II unita` motorie processi neuropatici numero e dimensione mitocondri attivita` enzimi ossidativi Fiatarone M. A. et al.,1993

23 Aging and sarcopenia Timothy J. Doherty J Appl Physiol 2003

24 Relazione tra livello di attività fisica e markers infiammatori The MacArthur Studies of Successfull Aging Terzile Superiore IL-6* Terzile Superiore PCR OR (95% IC) Livello di attività fisica Alto livello attività fisica di svago0.65 ( )0.70( ) Alto livello di attività fisica in casa/giardino0.90( )0.70( ) Alto livello di attività fisica Durante il lavoro1.02( )0.99( ) * dopo aggiustamento per BMI, scolarità, storia di cardiopatia ischemica dopo aggiustamento per BMI, scolarità, razza, fumo, storia di cardiopatia ischemica Reuben DB, 2003

25 Adulto Sarcopenico sano VO 2 max (ml/Kg -1 /min -1 ) 80% of VO2 max: occurrence of dyspnea Sarcopenico malato Camminare per qualche isolato Camminare in casa Relazione tra modificazioni della VO 2 max con linvecchiamento e stato funzionale Roubenoff, 1999

26 Modificazioni della VO 2 max legate all`età e all`attività fisica Buskirk et al., Eta´ VO 2 max (ml/Kg -1 /min -1 ) intervento dell`attività fisica Attivi Sedentari

27 Variazioni di peso e composizione corporea dopo 20 settimane di esercizio di resistenza PESO %FAT FAT MASS FFM * * * * *P<0.05 pre - training post - training J. H. Wilmore et al., 1999 Kg %

28 Variazioni del tessuto adiposo e della sua distribuzione dopo 20 settimane di esercizio di resistenza J. H. Wilmore et al., 1999 sottocutaneo cm 2 * * * cm Circ. fianchi Circ. vita WHR * * * viscerale Grasso addominale totale *P<0.05 pre - training post - training

29 Esercizio di resistenza e dispendio energetico basale 8 maschi 4 femmine anni BMI settimane di esercizio di resistenza MASSA MAGRA MASSA GRASSA RMR (6.8%) DOPO PAREGGIAMENTO PER FFM = RMR W. W. Campbell et al., 1994

30 Can physical activity attenuate aging-related weight loss in older people? The Yale Health and Aging Study, Dziura, Am J Epidemiol 2004

31 Modificazioni della forza muscolare dopo esercizio di potenza Exercise Pre-training Post-training Knee flexion * Right knee extension * Left knee extension * Campbell et al., 1994 *p<0.001 kg/kg FFM

32 Relazione tra intensita` dell`esercizio e risposta fisiologica nell`anziano Variazioni forza quadricipite (%) LowModerate High Training intensity M. A. Fiatarone et al., 1993 (mod)

33 Aniasson, 1981 Uomini sani (69-74 anni) No modificazioni area Trasversale muscolare Forza muscolare Pratley, mesi Alta intensità FFM, FM 40% forza muscolare Frontera, % area trasversale metà coscia Forza muscolare Effetti dellesercizio su forza muscolare e composizione corporea 3-mesi Bassa intensità Pyka, 1994 Uomini sani (68 anni) area trasversale fibre muscolari forza muscolare Fiatarone, mesi Alta intensità Uomini sani (50-65 anni) 7 mesi Alta intesità Uomini e donne fragili istituzionalizzati 2 mesi Alta intensità 2.7% area trasversale metà coscia 113% forza muscolare Uomini sani (64 anni) Fiatarone, 1994 (età media 90 anni) 9% area trasversale metà coscia 174% forza muscolare (72-98 anni) Mod from Bross, 1999

34 Probabilità di morire in età avanzata, senza disabilità nellanno antecedente la morte in relazione al livello di attività fisica EPESE Study Uomini Low exercise Medium exercise High exercise Donne Low exercise Medium exercise High exercise % di 65 enni sopravvissuti fino a 80 anni (uomini) o 85 anni (donne) % di anziani deceduti in età avanzata senza disabilità % of 65 enni sopravvissuti fino a 80 e 85 anni senza disabilità Leveille et al. Am J Epidemiol 1999;149:

35 % disability 1st2nd3rd BMI < 25 (n=22) BMI >= 25 (n=63) tertiles of physical exercise (min/week) (0-420)( )( ) a b Di Francesco, Aging in press Leisure time physical activity obesity and disability in the Elderly

36 Bull World Health Organ vol.81 no.11 Genebra Nov POLICY AND PRATICE Exercise interventions: defusing the world's osteoporosis time bomb Kai Ming ChanI, 1; Mary AndersonII; Edith M.C. LauIII... Walking, aerobic exercise, and t'ai chi are the best forms of exercise to stimulate bone formation and strengthen the muscles that help support bones.... Encouraging physical activity at all ages is therefore a top priority to prevent osteoporosis

37 It is clear that exercise late in life, even beyond 90 years of age, can increase muscle mass and strength twofold or more in frail individuals...there is convincing evidence that exercise in elderly persons also improves function and delays loss of independence and thus contributes to quality of life randomized clinical trials of exercise have been shown to reduce the risk of falls by approximately 25 percent

38 Fitness cardio-vascolare Performance cardiaca Picco di riempimento diastolico Contrattilità cardiaca Contrazioni ventricolari premature Capacità aerobica PA sistolica e diastolica Miglioramento profilo lipidico ematico Miglioramento resistenza Benefici legati allattività fisica Peso Corporeo Tessuto adiposo viscerale Grasso corporeo percentuale Massa muscolare Osteoporosi declino densità ossea densità ossea Diabete tipo 2 Tolleranza glucidica HDL LDL e VLDL Trigliceridi Benessere psico-fisico livelli catecolamine, norepinefrina e serotonina Depressione Sistema Muscolo-scheletrico Forza, flessibilità Disabilità muscoloscheletrica Rischio cadute Rischio fratture Tempi di reazione National Blueprint, 2001 The RobertWood Johnson Foundation

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