La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Dr. Enrico Balli ASL 3 Area Pistoiese Emodinamica Aziendale - U.O. Cardiologia Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari Pistoia.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Dr. Enrico Balli ASL 3 Area Pistoiese Emodinamica Aziendale - U.O. Cardiologia Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari Pistoia."— Transcript della presentazione:

1 Dr. Enrico Balli ASL 3 Area Pistoiese Emodinamica Aziendale - U.O. Cardiologia Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari Pistoia 16 febbraio 2008

2 Indicatori di malattia Per descrivere le malattie cardiovascolari si utilizzano i seguenti indicatori: prevalenza proporzione di pazienti portatori della malattia cardiovascolare mortalità n° decessi in un determinato intervallo di tempo 1° Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

3 letalità proporzione di decessi nei malati incidenza n° nuovi casi per anno tasso di attacco n° di eventi nella popolazione, incluse le ricadute 1° Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

4 Fonti dei dati nazionali prevalenza Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare (ISS – ANMCO) mortalità Banca dati mortalità ISS letalità e tasso di attacco Registro nazionale degli eventi coronarici e cerebrovascolari incidenza Progetto MONICA-OMS 1° Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

5 Fonti dei dati regionali Registro di Mortalità Regionale Schede di Dimissione Ospedaliera Registro Regionale dellInfarto Miocardico Acuto 1° Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

6 Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari 1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio 2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose

7 Effect of risk factors/ treatments on CHD mortality 2000 Deaths prevented or postponed in ,230 fewer deaths in 2000 Treatments 42% Risk factors: better 71% Risk factors: worse 13% Year ,000 0 –10,000 –20,000 –30,000 –40,000 –50,000 –60,000 –70,000 e.g. diabetes, obesity e.g. smoking, cholesterol, BP e.g. secondary prevention, heart failure treatments CHD deaths prevented or postponed by risk factor changes and treatments in England and Wales, 1981 to 2000 Unal B, Circulation 2004; 109:1101–1107 2,888 more deaths due to diabetes 2,662 more deaths due to physical inactivity 2,097 more deaths due to obesity

8 Cessation of Smoking Lowering of the Cholesterol Level Control of Blood Pressure Avoidance of Obesity Maintenance of Normal Glucose Tolerance Maintenance of a Physically Active Lifestyle Mild to Moderate Consumption of Alcohol JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21);

9 Sedentary lifestyle / Physical inactivity JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21); Relative risk of death from coronary heart disease twice (1.9, CI ) in sedentary as compared with active people 45% lower risk of myocardial infarction for those who maintan an active as compared with a sedentary lifestyle

10 Avoidance of Obesity JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21); o Obese (BMI >29) have a 3.3 (CI ) relative risk of coronary heart disease o Overweights (BMI 25-29) have a 80% increase in risk o Weight gain >10 kg between early and mid adulthood doubles the risk o Distribution of fat: abdomen, upper body Maintenance of an ideal body weight as compared with being obese (>20% above desiderable body weight)reduces the risk of MI by 35-55%

11 Abdominal obesity - Waist circumference Men > 102 cm Women > 88 cm Elevated triglycerides > 150 mg/dl Low HDL-cholesterol Men < 40 mg/dl Women <50 mg/dl Raised blood pressure >130/85 mmHg Fasting glucose > 110 mgdl Gotto AM. Eur Heart J 2002; 4 (F): F 7 – 11. The Metabolic Syndrome

12 Alcohol consumption JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21); Heavy users have an increased risk of myocardial infarction stroke and mortality from coronary heart disease Mild to moderate reduces the risk of MI by 25-45% Moderate - 12-oz (350 cc) beer, one glass of wine, one drink of hard liquor daily Benefit indipendent of the type of beverage The difference between drinking small to moderate quantities of alcohol and drinking large amounts may mean the difference between preventing and causing disease

13 Type D (distressed type) personality trait Denollet J et al. Lancet 1996; 347: fold increase of death in patients with established CAD Negative affectivity (negative emotions) Social inhibition (inhibition of self-expression) Correlates Social Psychometric Depression Chronic tension Low subjective well being Low levels of perceived social support Worry, gloomy view of life, unhappy irritated Keeps others at distance Inhibits expression of true feelings Emotional stress Chronic suppression of emotions

14 Sloan RP. Religion, spirituality and medicine. Lancet 1999; 353: No-one can object to respectful support for patients who draw upon religious faith in times of illness. However, until these ethical issues are resolved, suggestions that religious activity will promote health, that illness is the result of insufficient faith, are unwarranted... (at present) the evidence of an association between religion, spirituality and health is weak and inconsistent..

15 JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21); Smoking… More than doubles the incidence of coronary heart disease Increases mortality from coronary heart disease by 70% Current smokers: dose /response relation between the number of cigarettes smoked and heart disease Ex-smokers: within two to three years after they quit the risk of myocardial infarction declines to levels similar to those of never-smokers 50-70% estimated reduction in the risk of myocardial infarction with cessation of smoking

16 Relative Risk JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21); Lowering of the Cholesterol Level Estimated reduction in the risk of myocardial infarction 2-3% for each 1% reduction in serum cholesterol level

17 Relative Risk JE Manson et al, N Engl J Med 1992: 326 (21); Control of Blood Pressure Estimated reduction in the risk of myocardial infarction 2-3% for each decline of 1 mmHg in diastolic blood pressure

18 A statement for Healthcare professionals from AHA and ACC Scott M. Grundy, MD, et al. Circulation Thus diabetes must take its place alongside the other major risk factors as importance causes of CVD.....it may be appropriate to say - diabetes is a cardiovascular disease -... Diabetes mellitus

19 Framingham Heart Study 30-Year Follow-Up: CVD Events in Patients With Diabetes (Ages 35-64) * Age-adjusted annual rate/1,000 MenWomen Total CVD CHDCardiac failure Intermittent claudication Stroke Risk ratio Wilson PWF, Kannel WB. In: Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease. Ruderman N et al, eds. Oxford; P<0.001 for all values except *P<0.05

20 A prospective study of parental history of myocardial infarction and coronary artery disease in men. Colditz GA, Rimm EB, Giovannucci E, Stampfer MJ, Rosner B, Willett WC. Am J Cardiol May 1;67(11): Compared with men without any history of parental MI, those whose mothers or fathers had had an MI at less than 70 years of age had a substantially elevated risk of MI (relative risk = 2.2, 95% confidence interval, 1.2 to 3.8 for maternal history; relative risk = 1.7, 95% confidence interval 1.2 to 2.3 for paternal history). Risk of MI increased with decreasing age at parental MI.

21 PROCARDIS: A current approach to the study of the genetics of myocardial infarct. Barlera S, Chiodini B, Franzosi MG, Tognoni G. Ital Heart J Suppl Sep;2(9): PROCARDIS Consortium Genome-wide mapping of susceptibility to coronary artery disease identifies a novel replicated locus on chromosome 17. PLoS Genet May;2(5):e72. Epub 2006 May 19

22 Jackson R, et al. Lancet 2005; 365:

23 Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Abitudine al fumo Toscana: % fumatori ISTAT – Indagini multiscopo MASCHI FEMMINE Toscana Italia Toscana Italia Fumatori correnti 28% 29% 18% 17% Ex fumatori 36% 31% 19% 15% Mai fumato 36% 40% 63% 68%

24 Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Attività fisica ISTAT – Indagine multiscopo maschi femmine

25 Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Indice massa corporea ISTAT – Indagine multiscopo – 2005 > 18 anni maschi femmine

26 Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità Ricoveri ospedalieri Uso farmaci Registro toscano Infarto miocardico acuto Registro toscano Eventi cerebrovascolari acuti

27 Mortalità

28 Infarto Miocardico Eventi ospedalizzati e morti senza ricovero : Toscana, Aree Vaste e Aziende USL Numero casi. Anno 2004 Azienda USL Eventi Ospedalizzati Morti senza Ricovero Massa Carrara Lucca Pistoia Prato Pisa Livorno Siena Arezzo Grosseto Firenze Empoli Viareggio Area Vasta CENTRO NORD-OVEST SUD-EST Toscana % eventi: decessi prima del ricovero 1 decesso extra osp. ogni 2.8 casi ospedalizzati Pistoia: peso decessi extraospedalieri elevato

29 Ictus Cerebrale Eventi ospedalizzati e morti senza ricovero : Toscana Aree Vaste ed Aziende USL – Numero casi Anno 2004 Le morti senza ricovero hanno una rilevanza meno importante di quella osservata a proposito dell infarto del miocardio. Rappresentano circa l 11% del totale dei casi incidenti ; 1 decesso extraospedaliero ogni 9 casi ospedalizzati Azienda USL Eventi Ospedalizzati Morti senza ricovero Massa e Carrara Lucca Pistoia Prato Pisa Livorno Siena Arezzo Grosseto Firenze Empoli Viareggio Area Vasta CENTRO NORD-OVEST SUD-EST Toscana

30 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi ARS – Relazione Sanitaria regionale anno % toscani 21.6% pistoiesi

31 Registri di popolazione Obiettivo : raccolta sistematica e continuativa di tutti i casi di una specifica malattia che insorgono in una determinata popolazione, definita in base allarea di residenza. Informazioni sulle caratteristiche della malattia in vari sottogruppi della popolazione residente nellarea di rilevazione e sulle variazioni geografiche e temporali di incidenza, prevalenza e sopravvivenza

32 Registri di popolazione Un registro di popolazione deve assicurare il rispetto di determinati standard di qualità dei dati raccolti, in particolare deve garantire - chiari criteri di diagnosi - la completezza della raccolta dei casi (arruolamento di ogni caso insorto nella specifica popolazione, evitando doppie registrazioni e linclusione di pazienti non elegibili ad es. per la residenza ) - la completezza e laccuratezza delle informazioni fondamentali (es. età e sesso)

33 Tosc-AMI Registro Toscano dellInfarto Miocardico Acuto Valutazione frequenza e prognosi degli episodi di IMA verificatisi tra i residenti della regione Trattamento fase acuta della malattia - PTCA e Coronarografia ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio Mortalità : Registro di Mortalità Regionale gestito dal CSPO attraverso schede ISTAT

34 1° Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana Incidenza dellinfarto miocardico acuto in Toscana circa eventi ogni anno (59 % dei casi nei maschi) (73 %) episodi di IMA ospedalizzato (27 %) morti coronariche extraospedaliere Dal 2000 sono in aumento gli eventi ospedalizzati e decrescono le morti coronariche senza ricovero

35 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Incidenza infarto miocardico acuto ARS – Registro regionale Infarto Miocardico Acuto Tassi per abitanti, standardizzati per età. Toscana

36 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Incidenza infarto miocardico acuto ARS – Registro regionale Infarto Miocardico Acuto Tassi per abitanti, standardizzati per età. Toscana Maschi

37 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Incidenza infarto miocardico acuto Femmine Tassi per abitanti, standardizzati per età. Toscana ARS – Registro regionale Infarto Miocardico Acuto

38 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Incidenza infarto miocardico acuto ARS – Registro regionale Infarto Miocardico Acuto Tassi per abitanti, standardizzati per età. Toscana MaschiFemmine

39 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Incidenza ictus cerebrale MaschiFemmine Tassi per abitanti, standardizzati per età. Toscana ARS – Registro regionale Eventi cerebrovascolari acuti

40 Angioplastica coronarica 320 interventi nel 1997 – nel 2005 Maschi 35 % - Femmine 20 % (tale differenza rimane anche dopo laggiustamento per letà ) Uso PTCA entro il primo giorno dalla data di incidenza dell infarto cardiaco (eventi ospedalizzati) in Toscana Andamento temporale – Percentuali standardizzate per età

41 Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari Considerazioni conclusive 1.Rilevanza patologia cardiovascolare 2.Trend incidenza favorevoli (al netto dellinvecchiamento della popolazione) 3.Siamo in grado di monitorare sufficientemente bene le malattie 4.Insufficiente conoscenza della differente distribuzione dei principali fattori di rischio nelle diverse aree della regione Difendiamo il cuore non solo con le terapie ma anche intervenendo sulla modifica delle abitudini di vita!

42 INTERHEART. Lancet 2004; 364: Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study

43 Relative risk (RR) – probability of an individual with a risk factor experiencing a coronary event compared with an individual lacking that risk factor Population attributable risk (PAR) percentage – estimate of the % of all cases of coronary artery disease within a population that would be prevented if that risk factor were removed from the population Cowie MR, Eur Heart J 2002; 23:

44 RR Smoking Raised Apo B/ApoA1 Hypertension Diabetes Abdominal Obesity Psychosocial factors Regular physical activity Fruits and vegetables Family history of MI (men, early age) Alcohol consumption (moderate) INTERHEART. Lancet 2004; 364: PAR%

45 INTERHEART. Lancet 2004; 364: Collectively, these nine risk factors account for 90% of the PAR (population attributable risk) in men – 91.5% including parental history of myocardial infarction at early age – and 94% in women..

46 DART M.L. Burr et al. Lancet 1989; ii:757-61

47 Lyon diet heart study Circulation 1999; 99: The composite outcome of cardiac death and nonfatal MI was significantly reduced by Mediterranean dietary pattern (14 events vs 44 in the prudent Western- type diet group)

48 UKPDS Group, Lancet 1998; 352:

49

50 Numero di pazienti da trattare per prevenire un evento NNT 100 Riduzione assoluta del rischio

51 Prevenzione primaria Maron DJ, Circulation 2000; 101: 207. WOSCOPS LDL mg/dl Rid.% LDL Rid.% mortalità Rid.% eventi coronarici NNT AFCAPS TexCAPS Beneficio max per HDL-C < 40 mg/dl

52 Heart Protection Study; Lancet Jul 6;360(9326):7-22.

53 Prevenzione primaria HOPE N Engl J Med 2000; 342: % IMA, stroke, mortalità da cause cardiovascolari Ramipril Placebo anni % P<0.001

54 Lancet 1998; 351: Major Cardiovascular Events Events/1000 pts-yrs ComparisonRR(95%CI) <90mmHg <85mmHg <80mmHg 90vs85 85vs80 90vs ( ) 1.56( ) 2.06( ) Cardiovascular mortality ( ) 3.0( ) 3.0( )<80mmHg 90vs85 85vs80 90vs80 <90mmHg <85mmHg Prevenzione primaria - HOT

55 Prevenzione primaria Physicians Health Study, N Engl J Med 1989; 321: ASA 325 mg a giorni alterni vs placebo Eventi cardiovascolari maggiori Infarto miocardico Stroke Stroke emorragico - 44% p< % p=n.s. Infarto miocardico fatale- 64% p=0.07 RR 2.14 p=0.06 P=n.s.

56 Prevenzione primaria HOT, Lancet 1998; 351: ASA 75 mg / die vs placebo Eventi cardiovascolari maggiori Infarto miocardico Sanguinamenti maggiori Sanguinamenti minori -36% p= % p=0.002 StrokeP=n.s. 2 volte più frequenti P=n.s.

57

58 Symptom Recognition Call to Medical System ED Cath Lab PreHospital Delay in Initiation of Reperfusion Therapy Increasing Loss of Myocytes Treatment Delayed is Treatment Denied

59 Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour. Boersma E, Maas AC, Deckers JW, Simoons ML. Lancet Sep 21;348(9030):771-5.

60 Pre angioplastica Post stent


Scaricare ppt "Dr. Enrico Balli ASL 3 Area Pistoiese Emodinamica Aziendale - U.O. Cardiologia Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari Pistoia."

Presentazioni simili


Annunci Google