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QUESTION TIME La supplementazione proteica nutrizionale è necessaria nel paziente in dialisi peritoneale? Giuliano Brunori Ospedale Santa Chiara Trento.

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1 QUESTION TIME La supplementazione proteica nutrizionale è necessaria nel paziente in dialisi peritoneale? Giuliano Brunori Ospedale Santa Chiara Trento Bari 19 marzo 2009

2 Supplementi per os ( g proteine kg BW/die) prepostp Protidemia totale (g/dl) <0.05 Albuminemia (g/dl) <0.05 BUN (mg/dl) <0.05 Creatininemia (mg/dl) <0.05 Colesetrolemia (mg/dl) NS Trigliceridemia <0.05 PCR NR Peso (kg) NR Shimomura et al. Adv Perit Dial, 1993

3 Kidney Int Jun;57(6): CONCLUSIONS: Oral EAAs induce a significant improvement in the serum albumin concentration in hemodialysis but not peritoneal dialysis subjects. Further study of their long-term effects on morbidity and mortality is warranted.

4 * Aminess N = 5 compresse/die, contenuto 720 mg per compressa *

5 RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements* to CAPD Control group (15) Study group (13) p Variable0 mths6 mths0 mths6mths s. Albumin (g/dl)2.66± ± ± ±0.7 < 0.05 BUN (mg/dl)49.7± ±1152.6± ±20 Hb (g/dl)9.0 (6-11) 8.1 (7-12) 8.2 (7-11) 9.5 (8-10) Chol (mg/dl) Phosphorus (mg/dl)4.4 ( ) 3.5 ( ) 6.0 ( ) 5.9 ( ) < 0.05 * Supplemento: 15 g polvere (aggiunta ai cibi o alle bevande), due volte al giorno Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:

6 RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements to CAPD Control group (15) Study group (13) p Variable0 mths6 mths 0 mths 6mths Calorie intake (kcal)1423± ± ± ±698 <0.05 Protein intake (g/kg)1.0± ± ± ±0.7 <0.05 nPNA (g/kg/day)0.91± ± ± ±0.35 <0.05 BMI 24.2± ± ± ±3. Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:

7 Δ albuminemia SGNA RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements* to CAPD Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:

8 pts on HD 33 pts on PD 2 lattine al giorno, apporto: 25 g proteine, 500 calorie

9 Uso soluzioni con aminoacidi - Compensano le perdite di aminoacidi - Compensano linadeguato apporto proteico - Migliorano le alterazioni del profilo aminoacidico - Riducono il carico di glucosio - Possono migliorare lassetto lipidico - Migliorano lo stato nutrizionale (?) - Accentuano lacidosi

10 Turnover proteico: pre/post trattamento Peso (kg) Bilancio N SintesiCatabolismoBilancio Basale Trattamento p (B vs T) NS =0.002NSNS Metabolismo Proteico (g/kg/die) JD Kopple et al. Kidney Int 1995, 47: pazienti; trattamento 21 giorni

11 Protidemia totale e transferrina pre e post trattamento, 1995 J.D J, 1995 from: JD Kopple et al, Kidney Int 1995; 47: , mg/dl /dl Transferrina, mg/dl totale, g/dl Protidemia Totale, g/dl P=NS P=0.022 P=NS P=0.033 giorni P=0.022

12 Dialysate as food (APD patients) PrestudyEnd AAGEnd G Bicarbonate (mmol/L)22.8±2.2 b 24.5±1.7 c 26.3±1.0 Urea (mmol/L) 22.7± ±4.1 c 21.1±5.0 Phosphate (mmol/L)2.0± ±0.6 d 2.1±0.4 Albumin (g/L)38±3.0 38±3.0 39±3.0 Net protein balance increase in all 8 pts in AAG period (-0.41±0.16) vs G (-0.62±0.16) (p<0.001) Nitrogen balance change from -0.60±2.38 in G period to 0.35±3.25 in AAG (p<0.061) Tjiong HL et al. JASN 2005; 16:

13 PD e sLPD RCT a tre diversi livelli di introito proteico: 1.2 g prot/kg/day (20 pts, 17 compl) g prot/kg/day (20 pts, 18 compl) g prot/kg/day g /kg/day di ketoacidi (20 pts, 18 compl) Ipotesi: LPD (sLPD) preserva la funzione renale, senza indurre NB negativo Jiang N et al, Nephrol Dial Transplant 2009; 24:

14 a 12 mesi eGFR – sLPD: 3.5 ml/min (t0: 3.9) – LPD: 2.2 ml/min (t0: 4.0) – HP: 2.6 ml/min (t0:4.3) PD e sLPD Stabilità in tutti i gruppi dei parametri nutrizionali (albumina, BMI, SGA) nel gruppo sLPD riduzione statisticamente significativa dei livelli di PTH

15 Conclusione Dati discordanti Utile nei pazienti con bassi introiti proteici Palatabilità dei prodotti Maggior utilizzo del counseling dietetico? Utilizzo routinario, in pazienti con intake <0.8 g prot/kg/die di soluzioni contenenti AA? (certezza dellassunzione) Ruolo dei ketoacidi?


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