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Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori F. Annoni.

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Presentazione sul tema: "Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori F. Annoni."— Transcript della presentazione:

1 Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori F. Annoni

2 LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E UN ARTE? QUALITA DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE DA PESSIMA A ELEVATA METODOLOGIA E REFERTI FANTASIOSI SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE LINEE GUIDA NON SEGUITE MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO

3 MALATTIA VARICOSA … IN UN ESAME STANDARD DI 15 min. - ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE - ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE - RIENTRO DEL REFLUSSO - CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI? - LA SAFENA E DUPLICE? - LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?

4 FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO DEFINIZIONE FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A QUELLA FISIOLOGICA USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO RICORDIAMO CHE PERCHE CI SIA UN FLUSSO DEVE ESSERCI: - INCONTINENZA VALVOLARE - RIENTRO

5 REFLUSSO BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO PROVOCATO DA UNA MANOVRA : a ) STATICA: - VALSALVA (VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO) - COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO ( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE) - (COMPRESSIONE PROSSIMALE) - (MANICOTTO PNEUMATICO) b ) DINAMICA: - OSCILLAZIONE DEL PZ. / M. PARANA - FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE

6 REFLUSSO IL GRADIENTE PRESSORIO ( RICORDIAMO CHE NON CE FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO) GRADIENTE IPERTENSIVO : NELLA MANOVRA DI VALSALVA GRADIENTE GRAVITAZIONALE : - STATICO NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO - DINAMICO NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE NELLA MANOVRA DI PARANA

7 LA MANOVRA DI VALSALVA -IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO CHIUSI -LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE -RICHIEDE LAVALVULIA DELLASSE PROFONDO A MONTE ( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )

8 LA COMPRESSIONE DISTALE MANOVRA DI COMPRESSIONE - RILASCIAMENTO - SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO -ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA -AL POLPACCIO -SULLA PICCOLA SAFENA INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALLOPERATORE

9 REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 1) DURATA 2) AMPIEZZA- VELOCITA MASSIMA (n.s.) - PROFILO DELLE VELOCITA 3) ESTENSIONE 4) DIAMETRO DEL LUME

10 …. è bene ricordare l anatomia ….

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14 SCANSIONE TRASVERSALE PER VALUTARE: -LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE -LA PROFONDITA DELLA VENA -LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI -IL DIAMETRO DELLA VENA SCANSIONE LONGITUDINALE PER VALUTARE : -LA VELOCITA DEL FLUSSO EMATICO -LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICO IMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE PIU FACILI

15 IL REFLUSSO SI VALUTA SEMPRE IN ORTOSTATISMO

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17 REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 1) DURATA - NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC. - NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC. ( DA SCHADECK, 1994 ) LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE (VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE) (COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)

18 REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 2) AMPIEZZA VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA SE LA DURATA E PROLUNGATA E LA VELOCITA E BASSA : -REFLUSSO INTRAVALVOLARE -REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE

19 REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 3) ESTENSIONE DISTALE NEL TRONCO SAFENICO SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA PATOLOGICA

20 LEMODINAMICA PATOLOGICA VA COMUNQUE DESCRITTA PRESENZA DI REFLUSSO NON VUOLE DIRE NULLA DOVE ? COME ?

21 REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 4) DIAMETRO DEL LUME - SPECIE NELLA GRANDE SAFENA - IN SCANSIONE LONGITUDINALE E TRASVERSALE - UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA - CORRELATO AL RISULTATO DELLA SCLEROTERAPIA TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE

22 REFLUSSO TOPOGRAFIA NELLA VALVOLA - TOTALE / GLOBALE - FREQUENZA VARIABILE - DURATA VARIABILE - INTERVALVOLARE / CENTRALE - FREQUENZA BASSA - DURATA LUNGA - COMMISSURALE / LATERALE - FREQUENZA ALTA - DURATA LUNGA

23 .....IN CONCLUSIONE..... PARAMETRI - DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA - AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA - ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA VALUTAZIONE - EMODINAMICA - MORFOLOGICA - TOPOGRAFICA

24 STUDIO DELLE VENE PERFORANTI NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI SI DILATANO ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …

25 VENA PERFORANTE INCONTINENTE LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA DI RIENTRO : DA NON TRATTARE MAI ! DEFLUENTE : TRATTABILI - SCLEROTERAPIA - CHIRURGIA SOLO SE : -C E UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE -QUESTO E L UNICO REFLUSSO PATOLOGICO

26 LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) INCONTINENTE : REFLUSSO IN SISTOLE (SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO) INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA : REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE ( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )

27 VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA SE ALL ESAME DOPPLER PRESENTA : REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE O, PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO


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