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CASO CLINICO ▪ Uomo di 54 anni, lavoro sedentario, 98 Kg di peso e 1,70 di altezza (BMI 33,9) circonferenza vita 115 cm, ex fumatore, figlio di madre diabetica.

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1 CASO CLINICO ▪ Uomo di 54 anni, lavoro sedentario, 98 Kg di peso e 1,70 di altezza (BMI 33,9) circonferenza vita 115 cm, ex fumatore, figlio di madre diabetica. ▪ 5 anni fa IMA trattato con 3 stents e attualmente in terapia con nitroderivati, cardioaspirina, antipertensivi (antagonisti dell’angiotensina II) e statine ▪ Da due mesi accusa episodi di dolore retrosternale che lo hanno portato al PS dove sono risultati enzimi cardiaci ed ECG nella norma. ▪ (L’ultima coronarografia un anno fa nella norma) ▪ In PS sono stati osservati valori di PA 160/85 glicemia 120, colesterolo 280, HDL 40 ▪ Da qualche mese non assume con regolarità le statine

2 DOMANDE ▪ Caratteristiche e circostanze del dolore retrosternale? ▪ Cosa significa non fa la terapia regolarmente? (ha interrotto le statine e anche gli eventuali PPI?) ▪ Qual è stato l’andamento ponderale nell’ultimo anno? ▪ Si preoccupa della dieta? ▪ Svolge attività fisica? ▪ Ha ripreso a fumare?

3 RIASSUNTO ▪ Paziente obeso, ipercolesterolemico, con pregresso IMA trattato 5 anni fa con stent e attualmente in terapia con nitroderivati, cardio0aspirin e statine accusa episodi di dolore retrosternale ricorrente trafittivo, irradiato alla schiena che spesso lo sveglia la notte ▪ Ha interrotto le statine da qualche mese e assume i PPI dopo pranzo perché al mattino se lo dimentica ▪ Non ha più ripreso a fumare, non fa attenzione alla dieta e non fa più attività fisica perché non ha tempo ed è aumentato di 10 Kg nell’ultimo anno.

4 DIAGNOSI CLINICA ▪ MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO

5 ACCERTAMENTI ▪ EGDS ▪ ECG SOTTO SFORZO ED EVENTUALE MIOCARDIOSCINTIGRAFIA SOTTO SFORZO ▪ Glicemia, Hb glicata, assetto lipidico, epatico e CPK dopo correzione dietetica

6 RISULTATI ▪ EGDS : ipotonia cardiale, esofagite di grado B secondo Los Angeles (erosioni superiori ai 5 mm ma non confluenti) ▪ ECG sotto sforzo negativo per ischemia cosi come la scintigrafia

7 DIAGNOSI ▪ MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO CON ESOFAGITE

8 TERAPIA ▪ Somministrazione a doppio dosaggio di PPI per almeno un mese e con modalità corrette ▪ Terapia regolare con statine ▪ Dieta ipocalorica, ipolipidica con pochi zuccheri semplici. ▪ Pasti di poca quantità e frequenti ▪ Non coricarsi subito dopo i pasti ▪ Fare moderata attività fisica (ECG da sforzo negativo)

9 DIETA ▪ Kcalorie (variabile) ▪ Distribuzione calorica 20% - 10% - 30% - 10% - 30% ▪ COLAZIONE: 2-3 Fette biscottate integrali al mattino con latte o yogurt e un frutto fresco e di stagione (eccetto banane, uva, fichi e caki) oppure: cereali con fibre e latte p.s. più un frutto ▪ META’ MATTINO : un frutto / una spremuta senza zucchero / o uno yogurt/ un pacchetto di crackers integrali

10 DIETA ▪ PRANZO: - 80 gr di pasta (integrale ) cotta al dente (ridurre il riso o la polenta) condita con sughi a base di pomodoro (licopene) con zucchine/piselli/funghi/vongole e un cucchiaio di olio e un cucchiaino di pecorino - mezza porzione di secondo (100 gr di pesce /pollo/ tacchino/tonno al naturale/ ricotta/formaggi magri /80 grammi di carne rossa/ 50 gr di bresaola o prosciutto crudo sgrassato (solo una volta a settimana per il sodio ; mg) - contorno : libero in quantità eccetto patate, legumi e mais con mezzo cucchiaio di olio con verdure di stagione e fresche

11 DIETA ▪ POMERIGGIO: un frutto/ una macedonia / uno yogurt ▪ CENA : - minestra di verdura o passato senza pasta né cereali né olio con un cucchiaino di parmigiano - secondo (150 gr di pesce /pollo/tacchino senza pelle/ 100 gr di carne rossa (in totale 2 volte a settimana) / 160 gr di tonno, 140 gr di formaggi magri - (un contorno al posto della minestra con un cucchiaio di olio)

12 DIETA ▪ Eliminare formaggi stagionati (solo saltuariamente pecorino o caprino), burro, panna, crema, uova, fritti, grassi visibili ▪ Abolire dolci, zucchero, marmellata, miele. Solo saltuariamente cioccolato amaro ▪ Fare attività fisica (in questo caso 1700 Kcal)

13 CONCLUSIONI ▪ Dopo un mese il paziente ha perso 4 kg, si sente meglio, ha iniziato a camminare 2 volte a settimana mezz’ora su tapis roulant ▪ Soltanto una notte si è svegliato di notte con dolore retrosternale e forte acidità (dopo aver trasgredito con una cena abbondante) ▪ Si è messo la sveglia per ricordarsi di prendere il PPI a digiuno al mattino ▪ Glicemia 110 mg%, coleterolo tot 240 mg%, HDL 60 ▪ Vi ringrazia …… un po’ a denti stretti perché ha avuto molta fame la prima settimana ma adesso si va abituando e gli sembra che “gli si sia un pò chiuso lo stomaco”, anche se ogni tanto trasgredisce

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