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Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci. La Diarrea Cronica E’ una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della normale consistenza.

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Presentazione sul tema: "Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci. La Diarrea Cronica E’ una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della normale consistenza."— Transcript della presentazione:

1 Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci

2 La Diarrea Cronica E’ una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della normale consistenza delle feci, presente per più di 4 settimane

3 Distinguere le forme…. Calcolo del gap osmotico fecale = 290 – 2 x (sodio fecale + potassio fecale) È utile per distinguere tra una diarrea secretoria ed una diarrea osmotica. L’osmolalità fecale normale è 290 mOsm/kg (290 mmol/kg).

4 Cold Case Diarrea Cronica Acquosa Grassa Infiammatoria

5 Cold Case Diarrea Acquosa Osmotica Secretoria Funzionale

6 Cold Case Secretoria Gap osmotico fecale <50 mOsm/Kg Enterotossine Batteriche Malattie Endocrine Farmaci Tumori neuro-endocrini gastrinomi M. Crohn

7 Cold Case Osmotica Gap osmotico fecale >125 mMsm/Kg Malassorbimento Carboidrati M. Celiaca Lassativo Osmotici

8 Cold Case Funzionale Migliora con digiuno Durante la notte Colon Irritabile

9 Diarrea Grassa Malassorbimento Di Carboidrati M. Celiaca Malattia di Whipple

10 Diarrea Infiammatoria Sangue e/o leucocitosi fecale MICI Diverticoliti Malattie Infettive

11

12 Algoritmo Gap fecale >125mOsm/Kg Storia di reazione Agli alimenti AGA EMA TTg Celiachia Clini test + Ph fecale basso Difetto di Saccarosio/Isomaltasi Prick test Patch test Challenge Allergia Alimentare Recente Enterite Diarrea Post enteritica Infezione Cronica Sindr. Intestino Corto Deficit Coniug. Acidi Biliari

13 Algoritmo Gap fecale < 50mOsm/Kg Ricerca Infezioni Batteri Protozoi Virus Tentativo terapia con Colesterilamina Diarrea da Deficit dei Sali Biliari Esclusione di difetti Strutturali Radiografia tratto GI Endoscopia TC Segni di IDI Malattie Extra intestinali Autoanticorpi Enteropatia Immunomediata Immunodeficienza SCID HIV Dosaggi Ormonali Gastrina Somatostatina Catecolamine Urinarie Istamina

14 Algoritmo Diarrea Infiammatoria Ricerca di Infezioni Patogeni Standard Parassiti Micobatteri Virus Test non invasivi per MICI Endoscopia ed Istologia MICI Diarrea Immunomediata

15 Polso della situazione…. VALUTAZIONE DELLA DURATA ED INTENSITA’ DEI SINTOMI VALUTAZIONE DELLA DURATA ED INTENSITA’ DEI SINTOMI MODALITA’ DI ESORDIO MODALITA’ DI ESORDIO SINTOMI ASSOCIATI SINTOMI ASSOCIATI MODIFICAZIONI DEL PESO MODIFICAZIONI DEL PESO     Aumenta Non Aumenta

16 Diarrea Cronica: Bambino che aumenta di Peso Indagini da effettuare:NESSUNA Indagini da effettuare:NESSUNA RASSICURARE I GENITORI: RASSICURARE I GENITORI: valutazione longitudinale della crescita valutazione longitudinale della crescita dieta più adatta dieta più adatta

17 Indagini I° livello Bambino che non cresce EMOCROMO PCR E VES PT E ALBUMINA TRANSAMINASI TRANSGLUTAMINASI ESAME URINE COPROCOLTURA IMMUNOGLOBULINE

18 Indagini II° livello che non cresce CALPROTECTINA PRICK/PATCH TEST per allergie alimentari -TEST DI FUNZIONE PANCREATICA - STEATORREA - ELASTASI FECALE - TEST DEL SUDORE H2 BREATH TEST

19 Indagini III ° livello bambino che non cresce Endoscopia e Biopsia Imaging Entero RMN Genetica : 1) malassorbimento Glucosio/Galattosio 2) Della fibrosi cistica

20 Abbiamo cominciato con un casatiello…finiamo con una pastiera……. Grazie dell’attenzione


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