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Diarrea acuta e cronica: che cosa fare e cosa non fare? A cura di: Marco Bensa Specializzando in Pediatria, Clinica Pediatrica, Trieste.

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1 Diarrea acuta e cronica: che cosa fare e cosa non fare? A cura di: Marco Bensa Specializzando in Pediatria, Clinica Pediatrica, Trieste

2 I PIU COMUNI VIRUS E BATTERI RESPONSABILI DI GASTROENTERITE ROTAVIRUS: causa più frequente a tutte le età! Da Davidson G, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 (Suppl 2): S144 Molte eziologie ?

3 Una sola terapia ! Soluzione Glucosalina Orale (SRO) e rialimentazione precoce 16 RCT: 1545 bambini di 11 diversi paesi

4 OS (e SNG) vs EV Più sicura Più veloce nel correggere la disidratazione Insuccesso solo nel 3.6% (CI al 95% ) grado di evidenza I A

5 A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea: Early Feeding in Childhood Gastroenteritis Sandhu, B. K J Pediatr Gastroenterol Nutr. Vol 24(5), May 1997, pp Dopo 24 ore 230 bambini: 134 early, 96 late feeding

6 E la flebo ? Disidratazione grave/shock (>8%) – S.Fis. 20 ml/Kg in min Fallimento della reidratazione orale (raro) NB: solo in fase acuta (passare presto alla SRO) Lattanti < 6 mesi >4 vomiti/die, >8 scariche/die Armon T. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management Arch Dis Child 2001; 85: Ricovero

7 Non migliorano il corso delle diarree batteriche Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da Salmonelle non tifoidee Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x) trattando infezioni E.Coli O157:H7 (Craig. NEJM 2000;342:1930-6) No agli antibiotici nella diarrea acuta (I A) Murphy MS.Guidelines for managing acute gastroenteritis based on a systematic review of published research. Arch Dis Child 1998;79:

8 Quando pensare allantibiotico? Stato settico! –Salmonella in b. piccoli, in immunocompromessi, con quadro di malattia sistemica (febbre elevata di tipo settico, feci muco-ematiche)

9 Mai indicato luso di farmaci! Effetto solo cosmetico sulle feci Effetto distraente dalle regole importanti: –Reidratazione orale –Dieta appropriata

10 Effetto misurabile.. Rilevanza clinica?

11 La diarrea acuta in poche semplici regole: i 9 passi

12 1.Usa la SRO per la reidratazione 2.Soluzione ipotonica (Na 60 mEq/L, glucosio mM) 3.Veloce reidratazione orale in 3-4 ore 4.Rapida rialimentazione con cibi normali 5.Luso di formule speciali non è giustificato 6.Luso di formule diluite non è giustificato 7.Non interrompere mai lallattamento al seno 8.Supplemenatazione con la SRO fino a quando non vi è recupero del peso 9.Non sono necessari farmaci Szajewska H. Management of acute gastroenteritis in Europe and the impact of the new recommendations: a multicentre study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:522-7.

13 Diarrea cronica: cause più frequenti nei Paesi sviluppati 1.Sindrome post-enteritica (PES) 2.Diarrea cronica aspecifica 3.IPLV 4.Celiachia

14 Diarrea post-enteritica Complica il 3-5% delle diarree acute infettive Fattori coinvolti: –Persistenza infezione (E.Coli citoadesivi, Rotavirus) –Colonizzazione batterica alta –Deconiugazione dei sali biliari –Sensibilizzazione a proteine alimentari (IPLV) –Intolleranza al lattosio

15 PES: che cosa fare? Escludere la celiachia ! Breath test con glucosio oppure ex- juvantibus col Bowel cocktail: –Antibiotico non assorbibile –Colestiramina –Dieta elementare/fatta in casa

16 Diarrea cronica aspecifica o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea) –Causa più frequente nel bambino sano (1-5 aa) –Diarrea ricorrente, alternata alla stipsi –Natura funzionale (NO malassorbimento, NO flogosi) –Muco acellulato –Feci con scorie vegetali indigerite

17 Diarrea cronica aspecifica o diarrea del divezzo (Toddler Diarrhoea) storia tipica il bambino cresce …diarrea del bambino sano…

18 La regola delle 4 F –Evitare Fruit juice (Succhi di frutta) Fluid –Liberalizzare Fat (grassi) Fibre Diarrea cronica aspecifica: cosa insegnare alla mamma?

19 La sfida: convincere la famiglia (e convincersi..) della natura funzionale del problema... e liberalizzare la dieta !

20 IPLV 0,5-1% dei bambini (< 2 aa, stt < 6 m) Clinica variabile Quando ci penso? –Familiarità –Eczema/atopia –Storia di infezione acuta –Chirurgia addominale

21 IPLV: se ci penso, che fare? (Prick per latte) Emocromo (Eosinofili tot, Hb, MCV) Grassi e zuccheri fecali Eosinofili nel muco fecale Ex-juvantibus con dieta elementare

22 Celiachia Frequenza 1/ Escluderla sempre ! Operatività: EMA, tTG (IgA, IgG), IgA, AGA (<2aa) HLA (DQ2-DQ8) Se +, No dieta senza glutine prima di aver fatto la biopsia intestinale

23 Diarrea Cronica: schema classificativo e griglia diagnostica Con malassorbimento Arresto crescita o perdita di peso Con colite Sangue e/o muco nelle feci Funzionale Cresce bene, sta bene Muco acellulato, residui vegetali Madre con diario delle feci

24 ETA PESO FECI (muco e sangue ) Riferimenti della griglia diagnostica:

25 Neonato Idramnios No Idramnios Cloridrorrea Sodiorrea Atrofia congenita microvilli Intolleranza gal/gluc FC Infezione / Immunodeficienza Griglia diagnostica della diarrea cronica

26 I anno COLITE NOCOLITE SI NON Cresce PES IPLV Celiachia Enteropatia autoimmune Fibrosi cistica Atrofia microvilli cong Immunodeficienza cong. Acrod.enteropatica altro Diarrea bambino sano Infezione IPLV Enterocolite autoimmune MICI Colite allergica Colite infettiva

27 Griglia diagnostica della diarrea cronica II anno e oltre COLITE NOCOLITE SI NON Cresce PES Celiachia Enteropatia autoimmune altro (tumori,cause anat..) Diarrea bambino sano Infezione Enterocolite autoimmune MICI-Crohn Colite infettiva MICI-RCU Diete per impropria diagnosi di allergia

28 ..mi arrendo, ma almeno ho già pensato alle diagnosi possibili.. Bambino (raro) che non risponde alla dieta elementare ( NPT) Fallimento della griglia..


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