La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Mariacarolina Salerno Settore di Endocrinologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università degli Studi di Napoli, Federico II LA.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Mariacarolina Salerno Settore di Endocrinologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università degli Studi di Napoli, Federico II LA."— Transcript della presentazione:

1 Mariacarolina Salerno Settore di Endocrinologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università degli Studi di Napoli, Federico II LA Patologia della sfera sessuale

2 Età 13 anni  Menarca all’età cronologica di 12 anni  Per 6 mesi cicli regolari ma poco abbondanti  Da 6 mesi amenorrea  Da alcuni mesi aumento della peluria su braccia e gambe ANTONELLA

3 All’esame clinico:  Altezza: 169cm (>95°)  Peso: 91.8Kg (>95°)  BMI: 32.2 (>95°)  PA: 100/70 mmHg  Acanthosis nigricans al collo e ascelle  Peluria al volto, braccia, addome, dorso, natiche, cosce e gambe ANTONELLA

4 Aumento della pelosità nelle zone non androgeno dipendenti (dorso, arti) con peli corti, sottili, morbidi e talora scuri IPETRICOSI Presenza di eccessiva quantità di peli terminali (scuri, spessi, lunghi) in zone androgeno-dipendenti IRSUTISMO

5 Score di Ferrimann e Gallway Da 0 (assenza di peli terminali) a 4 (zona tutta ricoperta di peli) Irsutismo:< 8 assente-molto lieve 8-15 lieve > 15 moderato-grave

6 Score di Ferrimann e Gallway Da 0 (assenza di peli terminali) a 4 (zona tutta ricoperta di peli) Punteggio 25 = irsutismo severo

7 Iperandrogenismo: aumentati livelli plasmatici di Androgeni (Testosterone, Androstenedione, DHEA-S) IRSUTISMO  Irsutismo lieve 50% vs 50%  Irustismo severo 70-80% vs 20-30% Idipatico-familiare: aumentata sensibilità dei follicoli piliferi agli androgeni

8  Irsutismo  Acne  Alopecia  Irregolarità Mestruali  Virilizzazione clitoridomegalia  massa muscolare  dimensioni mammmelle modifiche timbro voce IPERANDROGENISMO Aspetti clinici

9  Iperplasia congenita del surrene non classica  PCOS  Sindrome di Cushing  Neoplasie secernenti androgeni  Iperandrogenismo iatrogeno  Iperprolattinemia  Tireopatie  Acromegalia IPOTESI DIAGNOSTICHE

10 I livello  17-OH-Progesterone, Testosterone, Androstenedione, DHEA-S, SHBG, cortisolemia, cortisoluria 24h  LH, FSH, prolattina, FT4 e TSH, IGF-I, insulina  test di gravidanza  Ecografia pelvi e surrene II livello  ACTH test, test di soppressione surrenalica, …..  PRL a T0,15, 30  Eco tiroide e anticorpi III livello  RMN  ……………….. ITER DIAGNOSTICO

11 Irsutismo-flow chart diagnostica LieveModeratoSevero Screening Endocrinologico Solo suggerimenti estetici Sindrome di Cushing Eco/TC surreneACTH test Irsutismo idiopatico Neg Irsutismo Iperplasia congenita del surrrene 17OHP: N DHEAS:  ( >700  g/dl) A: N/  T:  (>150 ng/dl) 17OHP: N DHEAS:N A:  (> ng/dl) T:  (>150 ng/dl) 17OHP: N DHEAS: N/  A:  (> ng/dl) T:  (>70 ng/dl) Tumore virilizzante surrene Eco/RMN ovaio Tumore virilizzante ovarico PCOS Iperandrogenismo ovarico funzionale Eco pelvi Cortisoluria 24 h  17OHP:  DHEAS: N/  A:  T: 

12 Esami di laboratorio:  Emocromo: nella norma  Indici di funzionalità d’organo: lieve aumento ALT  Profilo tiroideo, PRL, IGF-1: nella norma  ACTH,Cortisolo plasm. e urinario,DHEA-S:nella norma  17OHP: 250 ng/dL (v.n ng/dL)  Testosterone: 117 ng/dL (v.n ng/dL)  Androstenedione: 730ng/dL (v.n ng/dL)  FSH: 4 mU/mL; LH: 12mU/mL ( LH/FSH 3/1)  Insulinemia: 75 µU/mL ANTONELLA

13 Esami di laboratorio:  Emocromo: nella norma  Indici di funzionalità d’organo: lieve aumento ALT  Profilo tiroideo, PRL, IGF-1: nella norma  ACTH,Cortisolo plasm. e urinario,DHEA-S:nella norma  17OHP: 250 ng/dL (v.n ng/dL)  Testosterone: 117 ng/dL (v.n ng/dL)  Androstenedione: 730ng/dL (v.n ng/dL)  FSH: 4 mU/mL; LH: 12mU/mL ( LH/FSH 3/1)  Insulinemia: 75 µU/mL (v.n. <20 µU/mL) ANTONELLA

14  ACTH test: 17 OH-P basale 250, picco 725 ng/dL  OGTT: Glicemia: T0 90 mg/dl, T mg/dL Insulinemia : T0 75 µU/mL, T mg/dL Esami strumentali:  Eco addome: steatosi epatica di grado lieve  Eco pelvi: ovaie ingrandite, vol 8 ml a dx e 10 ml a sin, con numerosi follicoli. Esami di laboratorio: ANTONELLA

15 Sindrome dell’ovaio policistico ANTONELLA  Amenorrea  Obesità  Iperandrogenismo clinico e biochimico  Insulinoresistenza  Morfologica ovarica multifollicolare + vol 10ml

16 PCOS 5-10% adolescenti e donne in età fertile Espressione clinica eterogenea:  Irregolarità mestruali (oligo-anovulazione) (65%)  Iperandrogenismo (irsutismo, acne, alopecia) (65%)  Ovaie policistiche e di dimensioni aumentate  Obesità (50%)  Intollernza glicidica e Insulinoresistenza (30-40%) Acanthosis nigricans

17 Ehrmann D, N Engl J Med 2005 Patogenesi della PCOS IPERANDROGENISMO OVARICO

18 Ehrmann D, N Engl J Med 2005 Patogenesi della PCOS Androgeni ovarici

19 Roe & Dokras, 2010 PCOS: CRITERI CRITERI DIAGNOSTICI Chronic anovulation Esclusione di altre cause di iperandrogenismo

20 ADOLESCENTE In adolescenza diagnosi di PCOS ancora controversa:  Acne frequente nelle adolescenti indipendentemente da PCOS  Irregolarità del ciclo comuni dopo il menarca (85% cicli anovulatori nel 1°anno ginecol., fino al 59% rimangono anovulatori al 3°anno ginecol.)  Oligomenorrea (cicli >35-36gg), tuttavia cicli mestruali di giorni sono comuni nei primi 2-3 anni post- menarca Consensus, Human Reproduction 2012

21 Anomalie della durata del ciclo -Polimeonorrea <21 giorni -Oligomenorrea ≥ 45 giorni -Amenorrea >90 giorni Normale durata (<36 giorni) può essere acquisita anche 3-6 anni dopo il menarca Intervallo cicli mestruali giorni

22 ADOLESCENTE In adolescenza diagnosi di PCOS ancora controversa:  Acne frequente nelle adolescenti indipendentemente da PCOS  Irregolarità del ciclo comuni dopo il menarca (85% cicli anovulatori nel 1°anno ginecol., fino al 59% rimangono anovulatori al 3°anno ginecol.)  Oligomenorrea (cicli >35-36gg), tuttavia cicli mestruali di giorni sono comuni nei primi 2-3 anni post- menarca  Ovaie policistiche presenti all’ecografia nel 40% delle adolescenti con irregolarità mestruali Consensus, Human Reproduction 2012

23 ADOLESCENTE Diagnosi di PCOS se presenti almeno 4 dei seguenti 5 criteri: 1.Iperandrogenismo clinico persistente e severo (irsutismo, acne, alopecia) 2.Iperandrogenismo biochimico (testosterone>50 ng/dl e LH/FSH>2) 3.Insulinoresistenza e iperinsulinemia (acanthosis nigricans, adiposità viscerale, intolleranza glicidica) 4.Oligomenorrea persistente per 2 anni post-menarca (cicli >35gg) 5.Aspetto policistico delle ovaie all’ecografia Sultan & Paris, Fertil Steril 2006

24 Sindrome dell’ovaio policistico ANTONELLA  Amenorrea  Obesità  Iperandrogenismo clinico e biochimico  Insulinoresistenza  Morfologica ovarica multifollicolare + vol 10ml

25 TERAPIA

26 Irsutismo: Terapia cosmetica Pillola estro-progestinica Anti-androgeni Inibitori del ciclo cellulare x uso topico Oligomenorrea/amenorrea: Pillola estro-progestinica Obesità/ridotta tolleranza al glucosio: Dieta ed esercizio fisico Metformina TERAPIA DELLA PCOS

27 Riduzione del peso Pillola anticoncezionale Anti androgeni MetforminaTerapia topica Irregolarità mestruali Migliora la regolarità Terapia di prima scelta Regolarizza cicli Migliora la regolarità dei cicli Fertilità ovulazione Può indurre ovulazione Sopprime l’ovulazione Può indurre ovulazione Migliora ovulazione Iperandrogenismo ovarico RiduceSopprime androgeni ovarici, ↑ SHBG Riduce (spironolattone) Riduce gli androgeni Iperandrogenismo surrenalico RiduceRiduce lievemente Androgeni surrenalici Riduce (spironolattone) Obesità Insulina Terapia di prima scelta ↑SHBG No ↑ pesoModesto effetto Terapia di prima scelta, migliora profilo metabolico ↑SHBG, migliora ovulazione Irsutismo RiduceArresto progressione Graduale riduzione Riduce irsutismo + terapia anticoncezionale Graduale riduzioneNei casi moderati o di supporto alla terapia orale Acne Migliora Nei casi moderati o di supporto alla terapia

28 TERAPIA DELLA PCOS Riduzione del peso Pillola anticoncezionale Anti androgeni MetforminaTerapia topica Irregolarità mestruali Migliora la regolarità Terapia di prima scelta Regolarizza cicli Migliora la regolarità dei cicli Fertilità ovulazione Può indurre ovulazione Sopprime l’ovulazione Può indurre ovulazione Migliora ovulazione Iperandrogenismo ovarico RiduceSopprime androgeni ovarici, ↑ SHBG Riduce (spironolattone) Riduce gli androgeni Iperandrogenismo surrenalico RiduceRiduce lievemente Androgeni surrenalici Riduce (spironolattone) Obesità Insulina Terapia di prima scelta ↑SHBG Nessun effettoModesto effetto Terapia di prima scelta, migliora profilo metabolico ↑SHBG, migliora ovulazione Irsutismo RiduceArresto progressione Graduale riduzione Riduce irsutismo + terapia anticoncezionale Graduale riduzioneNei casi moderati o di supporto alla terapia orale Acne Migliora Nei casi moderati o di supporto alla terapia

29 TERAPIA DELLA PCOS Riduzione del peso Pillola anticoncezionale Anti androgeni MetforminaTerapia topica Irregolarità mestruali Migliora la regolarità Terapia di prima scelta Regolarizza cicli Migliora la regolarità dei cicli Fertilità ovulazione Può indurre ovulazione Sopprime l’ovulazione Può indurre ovulazione Migliora ovulazione Iperandrogenismo ovarico RiduceSopprime androgeni ovarici, ↑ SHBG Riduce (spironolattone) Riduce gli androgeni Iperandrogenismo surrenalico RiduceRiduce lievemente Androgeni surrenalici Riduce (spironolattone) Obesità Insulina Terapia di prima scelta ↑SHBG No ↑ pesoModesto effetto Terapia di prima scelta, migliora profilo metabolico ↑SHBG, migliora ovulazione Irsutismo RiduceArresto progressione Graduale riduzione Riduce irsutismo + terapia anticoncezionale Graduale riduzioneNei casi moderati o di supporto alla terapia orale Acne Migliora Nei casi moderati o di supporto alla terapia

30 Terapia cosmetica Dieta Esercizio fisico Terapia estroprogestinica: Yasminelle ANTONELLA (0.020 mg di etinilestradiolo e 3 mg di drospirenone)

31  Età cronologica: 13 anni e 6 mesi  Peso: 75Kg (>95°) -16.8Kg  Altezza: 169cm (>95°)  BMI: 26.3 (90-95°)  Irsutismo Score da 25 a 20 ANTONELLA  Testosterone: <20ng/dL (v.n ng/dL)  Androstenedione: 237ng/dL (v.n ng/dL)  Insulinemia a digiuno: 12µU/mL  Glicemia dopo OGTT a t mg/dL Peso precedente 91.8Kg BMI precedente ng/dl 730 ng/dl 75 µU/mL 187 mg/dL

32 La PCOS va sospettata in tutte le adolescenti con irsutismo, irregolarità mestruali e obesità CONCLUSIONI Riconoscere e trattare la PCOS nelle adolescenti riduce il rischio di alterazioni metaboliche, infertilità e patologie dell’endometrio in età adulta Modifiche dello stile di vita sono la terapia di prima scelta in caso di obesità e insulinoresistenza Il CO è la terapia di scelta per l’iperandrogenismo e le irregolarità del ciclo La terapia con metformina in aggiunta alle precedenti sembra promettente

33 GRAZIE PER L’ATTENZIONE


Scaricare ppt "Mariacarolina Salerno Settore di Endocrinologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università degli Studi di Napoli, Federico II LA."

Presentazioni simili


Annunci Google