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La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA La Chirurgia Senologica Day Surgery Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello.

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1 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA La Chirurgia Senologica Day Surgery Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello Grigoletto BREAST UNIT AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

2 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Definizione del Day Surgery Possibilità clinica-organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive o semi-invasive, in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno o con eventuale pernottamento in anestesia locale, loco-regionale o generale. (Ministero della Sanità: Commissione di studio della DS e Chirurgia Ambulatoriale. D.M )

3 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Caratteristiche del D.S. rispetto al R.O. Costi inferiori Costi inferiori Parità di efficacia terapeutica Parità di efficacia terapeutica Eguale morbilità Eguale morbilità Gradimento del paziente Gradimento del paziente IN PRATICA GLI INTERESSI ECONOMICI DEVONO COINCIDERE CON GLI INTERESSI DEL MALATO

4 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA La Senologia si presta molto bene ad essere praticata secondo tale modello organizzativo per varie ragioni Crescente diffusione di procedure chirurgiche mini-invasive ( mammotome, exeresi regolate, L.S. etc …) Crescente diffusione di procedure chirurgiche mini-invasive ( mammotome, exeresi regolate, L.S. etc …) Miglioramento delle tecniche anestesiologiche Miglioramento delle tecniche anestesiologiche Età spesso non troppo avanzata delle pazienti Età spesso non troppo avanzata delle pazienti La malattia per lo più non attacca organi vitali La malattia per lo più non attacca organi vitali La rapida mobilizzazione e ripresa dellalimen- tazione favoriscono una precoce dimissibilità La rapida mobilizzazione e ripresa dellalimen- tazione favoriscono una precoce dimissibilità

5 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Vantaggi economici RIDUZIONE DEI COSTI OSPEDALIERI (Mc Manus e coll. nel 94 hanno calcolato un costo di $ in DS vs in RO per una mastectomia e vs per una quadrantectomia) RIDUZIONE DEI COSTI OSPEDALIERI (Mc Manus e coll. nel 94 hanno calcolato un costo di $ in DS vs in RO per una mastectomia e vs per una quadrantectomia) PRECOCE RIPRESA DELLATTIVITÀ LAVORATIVA (minor perdita di giornate lavorative) PRECOCE RIPRESA DELLATTIVITÀ LAVORATIVA (minor perdita di giornate lavorative)

6 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Vantaggi per il chirurgo Razionalizzazione delle liste operatorie e delle risorse operative (raggruppamento omogeneo di patologie ed equipes chirurgiche permettono migliore programmazione della sala operatoria e cambi più veloci) Razionalizzazione delle liste operatorie e delle risorse operative (raggruppamento omogeneo di patologie ed equipes chirurgiche permettono migliore programmazione della sala operatoria e cambi più veloci) Minore incidenza di complicanze nosocomiali (infezioni ospedaliere) Minore incidenza di complicanze nosocomiali (infezioni ospedaliere)

7 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Vantaggi per il paziente Ridotto al minimo il rapporto sempre scomodo e poco familiare con lospedale Ridotto al minimo il rapporto sempre scomodo e poco familiare con lospedale Il precoce reiserimento in famiglia dà maggior capacità di reazione e controllo della situazione da parte della paziente e dei suoi familiari Il precoce reiserimento in famiglia dà maggior capacità di reazione e controllo della situazione da parte della paziente e dei suoi familiari Vantaggio psicologico: unanestesia locale e una rapida dimissione fanno pensare ad una malattia meno grave che viene accettata meglio Vantaggio psicologico: unanestesia locale e una rapida dimissione fanno pensare ad una malattia meno grave che viene accettata meglio

8 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Limiti del D.S. (pz. non elegibile) Rischio anestesiologio ASA III Rischio anestesiologio ASA III Età > 75 anni Età > 75 anni Domicilio a più di 1 ora dallospedale Domicilio a più di 1 ora dallospedale Mancanza di igiene domiciliare Mancanza di igiene domiciliare Assenza di familiari in grado di assistere il paziente almeno nelle 24 ore successive allintervento Assenza di familiari in grado di assistere il paziente almeno nelle 24 ore successive allintervento Impossibilità di comunicare con la struttura (telefono) Impossibilità di comunicare con la struttura (telefono) Mancata accettazione del D.S. da parte del paziente Mancata accettazione del D.S. da parte del paziente Controindicazioni mediche (malattie respiratorie, cardiovascolari etc.) Controindicazioni mediche (malattie respiratorie, cardiovascolari etc.)

9 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Trattamenti in D.S. Diagnostica non invasiva Diagnostica non invasiva accertamenti preoperatori standard accertamenti preoperatori standard accertamenti di stadiazione accertamenti di stadiazione Diagnostica invasiva Diagnostica invasiva Core biopsy o mammotome o ABBI Core biopsy o mammotome o ABBI Biopsia escissionale con o senza repere Biopsia escissionale con o senza repere Tumorectomia Tumorectomia Biopsia del linfonodo sentinella Biopsia del linfonodo sentinella

10 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Trattamenti in D.S. Trattamento di affezioni benigne Trattamento di affezioni benigne Exeresi di neoformazioni benigne Exeresi di neoformazioni benigne Duttogalattoforectomia Duttogalattoforectomia Drenaggio di ascesso o mastiti suppurative Drenaggio di ascesso o mastiti suppurative Trattamenti cosmetici Trattamenti cosmetici Mastectomie per ginecomastia maschile Mastectomie per ginecomastia maschile Sostituzione espansore Sostituzione espansore Ricostruzione areola - capezzolo Ricostruzione areola - capezzolo

11 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Trattamenti in D.S. Trattamento di affezioni maligne Trattamento di affezioni maligne Tumorectomie o ampie escissioni Tumorectomie o ampie escissioni Quadrantectomie ( * ) Quadrantectomie ( * ) Mastectomie semplici ( * ) Mastectomie semplici ( * ) Sampling linfonodali o svuotamenti ascellari ( * ) (associati o meno ad exeresi mammarie) Sampling linfonodali o svuotamenti ascellari ( * ) (associati o meno ad exeresi mammarie) Exeresi di recidiva locale Exeresi di recidiva locale ( * ) DRG non compatibile con D.S.

12 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Strutture logistiche per un D.S. fisicamente staccata dallospedale e dotata di propria accettazione, degenza, sala operatoria ( A PD Unità autonoma fisicamente staccata dallospedale e dotata di propria accettazione, degenza, sala operatoria ( A PD CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI D.S. ) Unità di degenza dedicata allinterno dellospedale ma autonoma dal punto di vista organizzativo con proprio personale ed afferenze plurispecialistiche (è la più auspicabile in senologia) Unità integrata con posti letto allinterno di una unità complessa con cui ne condivide spazi e personale ( COESISTE COL CENTRO MULTIDISCI. DI D.S. )

13 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Percorso assistenziale Selezione reclutamento AmmissioneTrattamentoDimissioneControlli Ambulatorio senologico - Indicazione - Valutazione criteri inclusione - Proposta ed informazione sul Day Surgery - Consenso informato chir. Day Surgery - Val. anestesiol. - Val. criteri di inclusione - Esami preoperatori - Consenso informato anest. - Informativa Day Surgery - Preparazione intervento - Preanestesia - Anestesia - Intervento chirurgico - Osservazione post-chirurgica Day Surgery - Visita e medicazione - Val. rischio di complicanze e decisione di trasformare in ricovero ordinario - Consegna lettera di dimissione Ambulatorio senologico - Ev. controllo telefonico - Controllo chirurgico a 24 o 48 ore - Medicazioni

14 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Tecnica anestesiologica PER ESCISSIONI LIMITATE 1.Anestesia Locale (Lidocaina 1% + Naropina) PER QUADRANTECTOMIA E BIOPSIA DEL L.S. 1. Premedicazione: Midazolam 2-3 mg e.v. 2. Anestesia Locale (Chirurgo) 3. Preemptive analgesia: Ketorolac 30 mg e.v. 4. Profilassi PONV: Desametasone 4 mg e.v. 5. Induzione anestesia: Propofol 1 mg/kg 6. Mantenimento anestesia: Propofol 3-4 mg/kg/hr Alfentanil mcg Alfentanil mcg 7. ASSISTENZA VENTILAZIONE IN MASCHERA

15 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA CASISTICA ( casi in D.S. su ) Età media 49,6±14,4

16 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA CASISTICA (tipo interventi)

17 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA CASISTICA (su Casi) COMPLICANZE (1,5% sovrapponibili a quelle del ricovero ordinario per pari interventi) COMPLICANZE (1,5% sovrapponibili a quelle del ricovero ordinario per pari interventi) MEDICHE (1,2% vomito, nausea, dolore, cefalea) MEDICHE (1,2% vomito, nausea, dolore, cefalea) CHIRURGICHE (0,3% sanguinamento, sieroma, infezione) CHIRURGICHE (0,3% sanguinamento, sieroma, infezione) TASSO DI CONVERSIONE DS RO (1%) TASSO DI CONVERSIONE DS RO (1%) MOTIVI MEDICI (0,8% nausea e vomito, dolore, insicurezza psicologica: paura, ansietà, agitazione) MOTIVI MEDICI (0,8% nausea e vomito, dolore, insicurezza psicologica: paura, ansietà, agitazione) MOTIVI CHIRURGICI (0,2% ematoma, rischio di emorragia) MOTIVI CHIRURGICI (0,2% ematoma, rischio di emorragia)

18 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA CONCLUSIONI La maggior parte delle procedure chirurgiche senologiche può essere effettuata in D.S. La maggior parte delle procedure chirurgiche senologiche può essere effettuata in D.S. Importante è unattenta selezione delle pazienti non solo dal punto di vista chirurgico ma anche psicologico (accettazione del D.S. collaborazione della paziente e dei familiari) Importante è unattenta selezione delle pazienti non solo dal punto di vista chirurgico ma anche psicologico (accettazione del D.S. collaborazione della paziente e dei familiari) Il numero delle procedure in D.S. potrebbe aumentare se non vi fossero ostacoli nel DRG Il numero delle procedure in D.S. potrebbe aumentare se non vi fossero ostacoli nel DRG

19 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello Grigoletto BREAST UNIT AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA


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