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Volumi di attività ed esiti delle cure: prove scientifiche in letteratura ed evidenze empiriche in Italia. Marina Davoli Roma, 14 gennaio 2013.

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1 Volumi di attività ed esiti delle cure: prove scientifiche in letteratura ed evidenze empiriche in Italia. Marina Davoli Roma, 14 gennaio 2013

2 Art. 15 comma 25 bis Ai fini della attivazione dei programmi nazionali di valutazione sull'applicazione delle norme di cui al presente articolo, il Ministero della salute provvede alla modifica ed integrazione di tutti i sistemi informativi del Servizio sanitario nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello Stato, ed alla interconnessione a livello nazionale di tutti i flussi informativi su base individuale. Il complesso delle informazioni e dei dati individuali così ottenuti e' reso disponibile per le attività di valutazione esclusivamente in forma anonima ai sensi dell'articolo 35 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118. Il Ministero della salute si avvale dell'AGENAS per lo svolgimento delle funzioni di valutazione degli esiti delle prestazioni assistenziali e delle procedure medico-chirurgiche nell'ambito del Servizio sanitario nazionale. A tal fine, AGENAS accede, in tutte le fasi della loro gestione, ai sistemi informativi interconnessi del Servizio sanitario nazionale di cui al presente comma in modalità anonima. LEGGE 7 agosto 2012, n. 135.

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4 Update 2012

5 1AIDS14Chirurgia CA prostata 2Aneurisma aorta addominale non rotto 15Chirurgia CA rene 3Aneurisma aorta addominale rotto16Chirurgia CA stomaco 4Angioplastica coronarica17Chirurgia CA vescica 5Artroplastica ginocchio18Chirurgia cardiaca pediatrica 6Bypass aorto-coronarico19Colecistectomia 7Chirurgia CA colon retto20Emorragia sub aracnoidea 8Chirurgia CA colon21Endoarterectomia carotidea 9Chirurgia CA esofago22Frattura femore 10Chirurgia CA fegato23Infarto del miocardio 11Chirurgia CA mammella24Rivascolarizzazione arti inferiori 12Chirurgia CA pancreas25Terapia intensiva neonatale 13Chirurgia CA polmone26Aneursima cerebrale Associazione positiva volume ospedale mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=26)

6 1AIDS7Chirurgia CA mammella 2Aneurisma aorta addominale non rotto 8Chirurgia CA stomaco 3Angioplastica coronarica9Chirurgia CA vescica 4Bypass aorto-coronarico10Artroplastica dellanca 5Chirurgia CA colon11Rivascolarizzazione arti inferiori 6Chirurgia CA esofago Associazione positiva volume medico/operatore mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=11)

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11 Tumore dello stomaco - Italia 2011. Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011

12 Tumore gastrico maligno - Italia 2011. Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per struttura. PNE 2011 689 strutture

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14 Tumore dello stomaco - Italia 2011. Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011

15 Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività superiore a 80. Italia 2011. N° rep. Chirurgia =15 N° rep. Chirurgia =3 N° rep. Chirurgia =7 N° rep. Chirurgia =5 N° rep. Chirurgia =7 Altri reparti Reparti di chirurgia Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività/anno > 80. PNE 2011 Italia 2011.

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19 Valutazione di impatto volume - esito. PNE 2011 Interventi TM stomaco per repartoN% Ϯ Totale76505.4 > 10 int annui47292.7 <= 10 int annui29219.7 283 2921 * 2.7 = 80 203 decessi IMA per reparto di cardiologiaN% Ϯ Totale95139.3 > 100 int annui66433.9 <= 100 int annui287022.0 631 2870 * 3.9% = 111 520 decessi

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21 Soglie volumi di attività specifica. Lazio 2011 AttivitàSoglia applicata Colecistectomia laparoscopica10090 Intervento chirurgico per K Colon2018 Intervento chirurgico per K Retto2018 Intervento chirurgico per K Stomaco109 Intervento chirurgico per K Polmone5045 Intervento chirurgico per K Prostata10090 Intervento chirurgico per K Mammella10090 Endoarterectomia carotidea: Endo5045 Endoarterectomia carotidea: Stenting5045 Int. Aneurisma Aorta Addominale3027 Frattura del collo del femore5045 Bypass150135 Valvuloplastica150135 IMA10080 PTCA250200

22 Reparti con volume di attività specifica sotto soglia. Lazio 2011 Specialità N° ricoveri sotto soglia N° totale di ricoveri % ricoveri sotto soglia N° reparti sotto soglia N° totale di reparti % reparti sotto soglia Chirurgia generale 187155715632.77217241.9 Chirurgia toracica 20921629.72825.0 Chirurgia vascolare 36454636.72229.1 Ortopedia 110664833322.92410922.0 Cardiochirurgia 33944487.631127.3 Totale chirurgia 3069311756226.110332232.0 Cardiologia 107274679522.9457758.4 Totale 4142016435725.214839937.1

23 Volumi di attività per reparto di chirurgia generale Policlinico Umberto I - 2011 Reparto Interventi chirurgici maggiori di cui ordinari Vol Int ColeVol Int ColonVol Int Retto Vol Int Stomaco Vol Int Mammella Copertura ordinari 0902283 5913322135.3 0903162 755 1829.0 0906179 23924625.7 0908264 61336529.9 0911556 642024 20.3 0913288 21325161532.3 0916279 4218308638.0 0918484 125747631.8 0920363 873 2016.5 092191 1 69.2 0922435 5914732032.6 0923168 11 18.5 0926300 299 3521.3 0927174 1531 313.8 093441316132731432.9 0936145 3911 9.7 093783219826772825.3 09393921059822423.8 0941184 22334624.5 0943303 15632226.4 Totale65245123622181846514926.9

24 Volumi di attività per reparto di chirurgia generale Policlinico A. Gemelli - 2011 Reparto Interventi chirurgici maggiori di cui ordinari Vol Int ColeVol Int ColonVol Int Retto Vol Int Stomaco Vol Int Mammella Copertura ordinari 0904571 1971323 37.7 0916603 71773935 37.0 09171371 491353156.2 0920445 60662935944.7 0923314 1032 312.1 0924426 39 2 1015.3 0925286 1 62.4 0926353 39 11.0 0927392 6914 1121.9 0934525 43883.4 Totale52945288534188797748226.4

25 Asl di residenza ricoveri totali % ricoveri con interventi di stripping e legatura di vene % ricoveri con interventi per ernia inguinale e femorale senza cc RM A6016611.3812.69 RM B8532410.688.85 RM C6573310.4510.23 RM D6483110.299.61 RM E719669.9112.03 RM F388652.244.24 RM G529234.958.36 RM H636939.608.24 Viterbo296363.792.58 Rieti212801.472.58 Latina6150514.556.16 Frosinone5614010.6814.44 Proporzione di ricoveri in regime ordinario con interventi di stripping ed ernia inguinale senza cc per ASL di residenza. Lazio 2011

26 Tassi standardizzati 6.1 to7.94 (2) 5.44 to6.1 (3) 5.38 to5.44 (4) 2.27 to5.38 (3) Roma A Roma B Roma C Roma D Roma E Roma F Roma G Roma H Rieti Latina Frosinone Viterbo TASSI STANDARDIZZATI DI OSPEDALIZZAZIONE (x 1000) PER CIRCONCISIONE DA FIMOSI PER ASL DI RESIDENZA. RICOVERI ORDINARI E DH, 1999. LAZIO, ETA < 15 ANNI.


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