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Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli.

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1 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi Alessandro Bodini Università di Verona AOUI

2 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori

3 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori

4 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori

5 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori

6 Infezioni respiratorie ricorrenti CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR - Alte e/o basse vie respiratorie? - Forme febbrili e non? - Il wheezing va considerato? - Limiti di età? - Forme virai e/o batteriche? Clin Rev Allergy Immunol Ballow Pediatr Infect Dis J Griffin

7 Infezioni respiratorie ricorrenti IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR IR DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE Otite Media Acuta Ricorrente: > 3 episodi in 6 mesi o > 4 episodi in 12 mesi Faringotonsillite Ricorrente: > 3 episodi in 12 mesi Rinite Infettiva Ricorrente: > 5 episodi in 12 mesi Pediatrics Revai

8 IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR IR DELLE ALTE E BASSE VIE RESPIRATORIE IN BASE ALLETA > 6 episodi delle alte vie in bambino > 3 anni > 8 episodi delle alte vie in bambino < 3 anni > 2 episodi delle basse vie in tutte le età Masson Ugazio Infezioni respiratorie ricorrenti Iran J allergy Asthma Immunol Asghar

9 Infezioni respiratorie ricorrenti Criterio Numerico CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR

10 IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Criterio Numerico diventa il parametro Ottimale Pediatric Allergy Immunol De Martino Infezioni respiratorie ricorrenti Immunology Study Group of the Italian Pediatric Society 6 o più infezioni per anno 1 o più infezioni respiratorie al mese tra Settembre e Aprile 3 o più infezioni delle vie respiratorie inferiori per anno

11 Infezioni respiratorie ricorrenti In assenza di patologia di fondo: -Immunodeficit primitivi o secondari -Fibrosi cistica -Discinesia ciliare -Malformazioni delle vie respiratorie IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Pediatric Allergy Immunol De Martino Immunology Study Group of the Italian Pediatric Society 6 o più infezioni per anno 1 o più infezioni respiratorie al mese tra Settembre e Aprile 3 o più infezioni delle vie respiratorie inferiori per anno

12 Infezioni respiratorie ricorrenti Tonsillite, otite, faringite 1 Punteggio Bronchite, polmonite 2 Visita medica 1 Durata (giorni) 3, 3-6, >6 1, 2, 3 Terapia no, sintomatica, antibiotici 0, 1, 2 Giorni di assenza 0, 0-3, > 3 0, 1, 2 Numero di episodi 1, 2, >2 1, 2, 3 Score De Martino-Vierucci Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR

13 Infezioni respiratorie ricorrenti Tonsillite, otite, faringite 1 Punteggio Bronchite, polmonite 2 Visita medica 1 Durata (giorni) 3, 3-6, >6 1, 2, 3 Terapia no, sintomatica, antibiotici 0, 1, 2 Giorni di assenza 0, 0-3, > 3 0, 1, 2 Numero di episodi 1, 2, >2 1, 2, 3 Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR STRUMENTO DI PRATICA CLINICA QUOTIDIANA La durata degli episodi Numero di visite Pediatriche La terapia, la comunità Score De Martino-Vierucci

14 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi

15 Infezioni respiratorie ricorrenti Picco dincidenza nellinserimento al nido/materna Aumenta la frequenza nei mesi autunnali-invernali Immunol Med Microbiology. Linda

16 Infezioni respiratorie ricorrenti Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni 25% delle IRR nei primi due anni di vita Lincidenza diminuisce con laumentare delletà -Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand -Paediatric Resp Rewiers Patria -Pediatr Clin N Am Bush -Lancet Heikkinen

17 Infezioni respiratorie ricorrenti Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni 25% delle IRR nei primi due anni di vita Lincidenza diminuisce con laumentare delletà 80% guarisce Family Practice Rover verso i 5 anni

18 Infezioni respiratorie ricorrenti 11,7% dei bambini con tonsilliti e 11,2% dei bambini con otiti ricorrenti Si ammaleranno fino a 20 anni Family Practice Rover

19 Infezioni respiratorie ricorrenti 11,7% dei bambini con tonsilliti e 11,2% dei bambini con otiti ricorrenti Si ammaleranno fino a 20 anni 1/3 dei bambini con IRR (indipendentemente dalla sede) Sono a rischio di ammalarsi nelletà adulta Family Practice Rover

20 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi

21 Infezioni respiratorie ricorrenti In Inghilterra: 1/3 delle assenze scolastiche 1/3 delle consultazioni Pediatriche ambulatoriali 8-20% dei ricoveri Ospedalieri 30% delle giornate di lavoro perse dai Genitori Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand Lancet Heikkinen

22 Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia J Paediatr Child Health Leder Regione Veneto

23 Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 20% degli episodi viene trattato con Antibiotici J Paediatr Child Health Leder

24 Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 35% degli episodi viene trattato con Antibiotici Regione Veneto Pediatr Allergy Immunol Cipriani

25 Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 35% degli episodi viene trattato con Antibiotici 80% prescritti Prima giornata Regione Veneto Pediatr Allergy Immunol Cipriani

26 Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori bambino sempre ammalato Pediatr Allergy Immunol Cipriani

27 Infezioni respiratorie ricorrenti % dei Pediatri tranquillizza i Genitori Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol Cipriani

28 Infezioni respiratorie ricorrenti % stop asilo 46% esami 7,4% specialista Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol Cipriani

29 Infezioni respiratorie ricorrenti % stop asilo 46% esami 7,4% specialista x febbre e tosse Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol Cipriani

30 Infezioni respiratorie ricorrenti % dei Pediatri prescrive terapia antibiotica Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol Cipriani

31 Infezioni respiratorie ricorrenti % dei Pediatri prescrive terapia antibiotica Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol Cipriani 11% prescrive sempre

32 Infezioni respiratorie ricorrenti % dei Pediatri prescrive terapia antibiotica Comportamento dei Pediatri 3,6% in base alletà Pediatr Allergy Immunol Cipriani

33 Infezioni respiratorie ricorrenti Un motivo di uso scorretto/eccessivo dei farmaci Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori bambino sempre ammalato Pediatr Allergy Immunol Cipriani

34 Infezioni respiratorie ricorrenti Un motivo di uso eccessivo/scorretto dei farmaci Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori bambino sempre ammalato I bambini con IRR in genere NON presentano infezioni ricorrenti o severe che coinvolgono altri apparati (gastrointestinale, sistema nervoso, pelle etc) Immunol Ped 1981.Score De Martino-Vierucci

35 Infezioni respiratorie ricorrenti - allattamento artificiale - fumo - asilo nido …esperienza immunologica - dimensioni del nucleo famigliare - igiene personale/ambientale - case umide e troppo fredde/calde - inquinamento atmosferico - condizioni socio-economiche basse - mancato rispetto del calendario vaccinale - stress fisico e psichico Fattori di rischio …sociali e ambientali -Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand -Paediatric Resp Rewiers Patria

36 Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis % asilo IRR nei bambini Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001

37 Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis Asilo tempo pieno vs part-time n.s IRR nei bambini Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001

38 Day care attendance inthe first years of life and illness of the upper and lower respiratory tract in children with a familial history of atopy. Celedon J. Pediatrics % 1°anno di asilo IRR nei bambini che frequentano lasilo The child with recurrent respiratory infection. De Martino M. AIUTI Pathogenesis and Control of Viral Infections

39 Acute respiratory ilness in an American community. Monto A. JAMA % weekend IRR nei bambini che frequentano lasilo I genitori riferiscono Breve periodo dincubazione

40 Acute respiratory ilness in an American community. Monto A. JAMA % weekend IRR nei bambini che frequentano lasilo I genitori riferiscono Breve periodo dincubazione

41 80 neonati sani valutati alla nascita Cotinina nelle Urine Funzionalità respiratoria Curva flusso-volume Squeeze jacket The effect of maternal smoking during pregnancy on early infant lung function Hanrahan. Am Rev Respir Dis 1992 SI NO Compressione toracica rapida 200 – 150 – 100 – 50 – p= Fumo Materno in gravidanza

42 Maternal smoking is associated with impaired neonatal toll-like-receptor mediated immune responses. Noakes P.S. Eur Resp J Mamme: - 60 Fumatrici - 62 Non Fumatrici Prelievo di sangue dal cordone Non fumatriciFumatrici Riduzione della risposta immunitaria innata mediata dal toll-like receptor in lattanti di Madri fumatrici

43 Prospectively assessed incidencecute, severity, and determinants of respiratory symptoms in the first year of life. Latzin P. Pediatric Pulmonology 2007 Fumo Materno in Gravidanza: - I trimestre > IRR del 2,36 - II trimestre > IRR del 1,74 2,36 1,74

44 Acute respiratory infection: a global challenge. Campbell H. Arch Dis Child % asilo IRR nei bambini episodi IRR anno

45 Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections? Kassel J.C. The Cochrane Library 2010 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa al giorno

46 Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections? Kassel J.C. The Cochrane Library 2010 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa al giorno INFEZIONI ACUTE DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE Le soluzioni saline sono ben tollerate Riduzione delle giornate di assenza dal lavoro Minor uso di antibiotici

47 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa al giorno Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database 2007 Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review

48 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa al giorno Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database 2007 Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review ALTE VIE RESPIRATORIE RINITI-SINUSITI Le soluzioni saline sono ben tollerate Minimi effetti collaterali Beneficio clinico Più efficaci le SOLUZIONI IPERTONICHE

49 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa al giorno Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol Adulti: -45 rinite allergica -21 sinusite acuta -24 sinusite cronica Lavaggi nasali x 10gg Test alla saccarina a T0 e T1

50 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa al giorno Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol Adulti: -45 rinite allergica -21 sinusite acuta -24 sinusite cronica Lavaggi nasali x 10gg Test alla saccarina a T0 e T1 Le soluzioni SALINE IPERTONICHE Sono ben tollerate Minimi effetti collaterali Maggior beneficio clinico rispetto lisotoniche Migliorano la crearance mucociliare

51 Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Pynnonen M.A. Arch Otolaryngol Head Neck Surg adulti con sintomi di rinite e sinusite cronica. Eseguite irrigazioni nasali con grandi volumi a bassa pressione positiva (64) vs spray nasale (63) x 8 weeks. Questionario dei sintomi e qualità di vita (SNOT-20 score) Spray Nasale Doccia nasale

52 A comparative study of three methods of nasal irrigation. Wormald P.J. Laryngoscope 2004 Comparazione della radioattività nei seni frontali usando le tre differenti metodiche di irrigazione Tre differenti tecniche di irrigazione nasale: spray nasale, nebulizzazione con RinoFlow, e doccia nasale. Soluzione salina con Tecnezio 99m. Valutazione della distribuzione della radioattività

53 A comparative study of three methods of nasal irrigation. Wormald P.J. Laryngoscope 2004 Comparazione della radioattività nei seni mascellari usando le tre differenti metodiche di irrigazione Tre differenti tecniche di irrigazione nasale: spray nasale, nebulizzazione con RinoFlow, e doccia nasale. Soluzione salina con Tecnezio 99m. Valutazione della distribuzione della radioattività

54 A comparative study of three methods of nasal irrigation. Wormald P.J. Laryngoscope 2004 Tre differenti tecniche di irrigazione nasale: spray nasale, nebulizzazione con RinoFlow, e doccia nasale. Soluzione salina con Tecnezio 99m. Valutazione della distribuzione della radioattività Con la Doccia nasale si segnala una miglior distribuzione delle soluzioni saline ipertoniche, sia nei seni frontali che mascellari

55 Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Il bambino ha tentato di fare le irrigazioni nasali? Bambini con rinorrea, congestione nasale o sinusite - Prescritte irrigazioni nasali - Intervista telefonica

56 Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Il bambino ha tentato di fare le irrigazioni nasali? Bambini con rinorrea, congestione nasale o sinusite - Prescritte irrigazioni nasali - Intervista telefonica EFFETTI COLLATERALI: -dolore auricolare n°3 -tosse n°2 -nausea n°1 -dolore n°1

57 Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Pensava che il bambino avrebbe tollerato i lavaggi nasali? Il vostro bambino tollera i lavaggi nasali? I lavaggi nasali hanno migliorato la sintomatologia?

58 Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Pensava che il bambino avrebbe tollerato i lavaggi nasali? Il vostro bambino tollera i lavaggi nasali? I lavaggi nasali hanno migliorato la sintomatologia?

59 Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Pensava che il bambino avrebbe tollerato i lavaggi nasali? Il vostro bambino tollera i lavaggi nasali? I lavaggi nasali hanno migliorato la sintomatologia?

60 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009

61 Educare e attuare le precauzioni standar è la chiave per prevenire la trasmissione di agenti infettivi (IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)

62 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Hand hygiene instruction decreases illness-related absenteeism in elementary schools: a prospective cohort study. Claudia H.L. BMC Pediatrics 2012 Educare e attuare le precauzioni standar è la chiave per prevenire la trasmissione di agenti infettivi (IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)

63 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Educare e attuare le precauzioni standar è la chiave per prevenire la trasmissione di agenti infettivi (IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI) Pediatrics Claudia

64 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Giorni di assenza % di Malattie relative ai giorni di assenza Educare e attuare le precauzioni standar è la chiave per prevenire la trasmissione di agenti infettivi (IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI) Pediatrics Claudia

65 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Hand hygiene instruction decreases illness-related absenteeism in elementary schools: a prospective cohort study. Claudia HL. BMC Pediatrics 2012 Infection prevention and control in pediatric ambulatory settin. American Academy of Pediatrics 2007 Educare e attuare le precauzioni standar è la chiave per prevenire la trasmissione di agenti infettivi (IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)

66 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Hand hygiene instruction decreases illness-related absenteeism in elementary schools: a prospective cohort study. Claudia HL. BMC Pediatrics punti in merito alla prevenzione e controllo delle infezioni attraverso ligiene personale e ambientale nellambulatorio pediatrico Educare e attuare le precauzioni standar è la chiave per prevenire la trasmissione di agenti infettivi (IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)

67 Infezioni respiratorie ricorrenti Fattori di rischio ambientale…inquinamento domestico In particolare Ridotta aerazione Scarsa igiene, degli impianti di aerazione (ventilatori,condizionatori,deumidificatori) Combustione di bio-carburanti (legna, sterco, etc) Thorax Smith KR

68 700 famiglie 1505 bambini 7-10 anni Riscaldamento a biomassa (n755 bambini) vs GPL (n750 bambini) Questionario Spirometria Follow-up Domestic fuels, indoor air pollution, and childrens health. The case of rural India. Padhi & Padhy. Annals New York Academy of Sciences 2008

69 Tosse > 3 mesi allanno Raffreddore >3 mesi allanno Secrezioni > 3 mesi allanno Broncorrea > 3 mesi allanno Wheezing > 3 mesi allanno Diagnosi di asma Diagnosi di bronchite OR per Sintomi Respiratori Domestic fuels, indoor air pollution, and childrens health. The case of rural India. Padhi & Padhy. Annals New York Academy of Sciences 2008

70 OR per wheezing nel 1°anno di vita 3 – 2 – 1 – Relazione tra il tipo di traffico, volume, distanza e wheezing sotto lanno di età Bambini che vivono vicino (<100m) a un incrocio, semaforo e al transito di camion Is it traffic type, volume, or distance? Wheezing in infants living near truck and bus traffic. Ryan. JACI 2005

71 OR per wheezing e tosse – 2 – 1 – 0 Plastic wall materials in the home and wheezing in young children. Jaakkola. Am J Pub Health 2000 In Finlandia sono stati valutati 2568 bambini (1-7 anni) Prevalenza vs assenza di muratura e rivestimenti in materiale plastico nelle case 3.42 Wheezing persistente 2.41 Tosse Esposizione a materiale plastico

72 OR per asma 2 – 1 – 0 Domestic exposure to formaldeide significantly increases the risk of asthma in young children. Rumchev. ERJ 2002 Relazione tra asma ed esposizione alla Formaldeide in ambiente domestico in bambini tra 6 mesi e i 3 anni Formaldeide era misurata nella stanza del bambino e nella zona giorno 88 casi vs 104 controlli >60 Formaldeide mcg/m 3 * * * *

73 Poor air quality in classrooms related to asthma and rhinitis in primary schoolchildren of the French 6 Cities Study. Annesi-Maesano I. Thorax 2013, April

74 MAGGIORI FONTI DI FORMALDEIDE: -caminetti -prodotti del tabacco -mobili nuovi -parquet -superfici verniciate recentemente

75 214 bambini seguiti in follow-up fino 7 anni Misurati i livelli di esposizine materna in età prenatale a materiale particolato PM 2.5 Intrauterine exposure to fine particulate matter as a risk factor for increased susceptibility to acute broncho-pulmonary infections in early childhood. Jedrychowski W.A.

76 School air quality related to dry cough, rhinitis and nasal patency in children. Simoni M. ERJ bambini, valutazione dellaria nelle classi

77 Esposti al fumo passivo (ETS) School air quality related to dry cough, rhinitis and nasal patency in children. Simoni M. ERJ 2010

78 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002

79 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995

80 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995

81 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995

82 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995

83 Studiati 496 bambini Questionario ai Genitori Influenza dello stato di stress dei Genitori, sul wheezing del bambino Genitori con elevato livello di stress Parental stress as a predictor of wheezing in infancy: a prospective birth-cohort study Wright. Am J Respir Crit Care Med 2002 OR per wheezing nei primi 14 mesi

84 Infezioni respiratorie ricorrenti - prematurità - atopia - anomalie congenite (apparato respiratorio) - malattie cardiovascolari - malattie neurologiche croniche Condizioni cliniche associate con aumentato rischio di IRR

85 260 bambini con IRR The approach to children with recurrent infections. Aghamohammadi A. Iran J Allergy Asthma Immunol GERD Malacia Anelli vascolari Stenosi Etc..

86 asmapolmonite sinusite laringite Percentuale di Bambini 1980 Bambini con reflusso 7290 Bambini senza GER Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Dent J. Gut. 2005

87 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi

88 Eziologia Infezioni respiratorie ricorrenti 80% Pediatr Infect Dis J Griffin

89 Eziologia 95% Infezioni respiratorie ricorrenti 80% Pediatr Infect Dis J Griffin

90 Eziologia 80% Infezioni respiratorie ricorrenti 20% Pediatr Infect Dis J Griffin

91 Eziologia 80% Infezioni respiratorie ricorrenti 4,5 - 40% Pediatr Infect Dis J Griffin Colture positive per batteri

92 Eziologia 50% Infezioni respiratorie ricorrenti 4,5 - 40% Pediatr Infect Dis J Griffin Pregressa o concomitante infezione…. Colture positive per batteri

93 Eziologia 80% Infezioni respiratorie ricorrenti 20% Pediatr Infect Dis J Griffin Si tratta di: Streptococchi H. influenzae Pneumococco

94 Eziologia: in IRR molto frequenti sono gli ATIPICI Sinusiti - Faringotonsilliti Infezioni respiratorie ricorrenti Basse vie respiratorie Pediatr Infect Dis J Griffin Mycoplasma P.>5aa Chlamydia <2aa

95 % svilupperà asma Infezioni respiratorie ricorrenti -Paediatric Resp Rewiers Patria -Rev Prat Brouard

96 Serial viral infections in infants with recurrent repiratory illnesses. Jartti T. Eur Resp J bambini IRR 1 aa PCR 150 infezioni resp. 136 IRR Virali (91%) 10.7 Rhinovirus 63% svilupperà asma RSV

97 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit bambini 2-5 anni sottoposti adenotonsillectomia x faringotonsilliti ricorrenti Vaccinati con Polisaccaride Capsulato (PCV) 10 o 13 sierotipi (sierotipi e resistenze) Studiato Streptococcus pneumoniae con prelievo (sierotipi e resistenze)

98 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit n°40 70,2% Streptococcus pneumoniae

99 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit n°40 70,2% Sierotipi isolati inclusi nelle rispettive vaccinazioni PCV10 51,% PCV13 62,7% Streptococcus pneumoniae

100 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit n°40 70,2% 45,1% Streptococcus pneumoniae Diminuita sensibilità alla penicillina

101 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit n°40 70,2% 45,1% 54,9% Multiresistenza Streptococcus pneumoniae

102 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 N°57

103 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit n°40 70,2% 45,1% 54,9% 35,3% Sensibili agli antibiotici testati Streptococcus pneumoniae

104 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit n°40 70,2% 45,1% 52,9% 35,3% Streptococcus pneumoniae PCV10 51,% PCV13 62,7% - Le faringotonsilliti ricorrenti possono essere considerate un serbatoio di S. pneumoniae ad elevata antibiotico resistenza. - La vaccinazione PCV presenta elevata copertura.

105 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi

106 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie respiratorie Rinite Rinosinusite Faringite Faringotonsillite Laringite Otite Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti

107 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie respiratorie Rinite Rinosinusite Faringite Faringotonsillite Laringite Otite Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti Non rilevanti…..escludere eziologia batterica o allergica Se recidiva… inquadramento diagnostico e terapeutico tempestivo

108 Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie respiratorie Rinite Rinosinusite Faringite Faringotonsillite Laringite Otite Non rilevanti…..escludere eziologia batterica o allergica Otite media ricorrente (allergia, fumo, GERD, varianti anatomiche) Faringotonsillite ricorrente (inadeguata funzione barriera, produttori di Beta lattamasi inappropiati/insufficienti trattamenti)

109 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie respiratorie TOSSE

110 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie respiratorie TOSSE Aspirazione/GERD Post nasal drip Discinesia ciliare Allergia/Asma Varianti anatomiche congenite Aspirazione/GERD Corpo estraneo Bronchiolite Cronia:Acuta:

111 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti Se recidiva… inquadramento diagnostico e terapeutico tempestivo Ostruzione localizzata Anomalie anatomiche Sindrome del lobo medio Immunodeficit Sindrome da aspirazione GERD Asma

112 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti Se recidiva… inquadramento diagnostico e terapeutico tempestivo Fibrosi Cistica Discinesia Ciliare

113 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti Se recidiva… inquadramento diagnostico e terapeutico tempestivo Fibrosi Cistica Discinesia Ciliare Bronchiectasie

114 Basse vie respiratorie Infezioni respiratorie ricorrenti Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti Se recidiva… inquadramento diagnostico e terapeutico tempestivo Fibrosi Cistica Discinesia Ciliare Bronchiectasie

115 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O.

116 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi - Numero/gravità/sede degli episodi - Età - Famigliarità - Fattori di rischio ambientale/sociale

117 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. - Condizioni generali - Colorito cutaneo - Parametri vitali - Segni e sintomi respiratori

118 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi 3 GRUPPI DI BAMBINI Anamnesi E.O.

119 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi - Bambini che non richiedono accertamenti - Bambini che presentano fattori di rischi - Bambini che richiedono approfondimenti 3 GRUPPI DI BAMBINI Anamnesi E.O.

120 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi - Bambini che non richiedono accertamenti - Bambini che presentano fattori di rischi - Bambini che richiedono approfondimenti 3 GRUPPI DI BAMBINI Anamnesi E.O.

121 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi - Bambini che non richiedono accertamenti - Bambini che presentano fattori di rischi - Bambini che richiedono approfondimenti 3 GRUPPI DI BAMBINI Anamnesi E.O.

122 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi La non gravità Il benessere intercritico IRR fisiologiche

123 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Inizio dei sintomi > 1 anno < 1 anno IRR fisiologicheIRR patologiche Accrescimento staturo-ponderale normali rallentati Coinvolgimento altri apparati no si Sede dinfezione varia stessa sede Decorso non grave grave Patogeni usuali capsulati, micobatteri,saprofiti

124 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Inizio dei sintomi > 1 anno < 1 anno IRR fisiologicheIRR patologiche Accrescimento staturo-ponderale normali rallentati Coinvolgimento altri apparati no si Sede dinfezione varia stessa sede Decorso non grave grave Patogeni usuali capsulati, micobatteri,saprofiti Nel dubbio…di IRR fisiologiche Criterio numerico e valutazione clinica integrata: - GRAVITA - DURATA - SEDE DELLINFEZIONE

125 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. - Condizioni generali - Colorito cutaneo - Parametri vitali - Segni e sintomi respiratori

126 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. Eventuali indagini ed esami di Laboratorio Se Dubbi valuatare: - Gravità e tipo dinfezione - RRI fisiologiche? - Componente allergica (31%)

127 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. Eventuali indagini di Laboratorio - Emocromo con formula - Proteina C reattiva - Dosaggio Ig specifiche - Prove allergiche/Spirometria - Test del sudore/nNO di primo livello

128 Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. Eventuali indagini di Laboratorio - Sottopopolazioni linfocitarie - Sottoclassi IgG - Rx-torace/tubo digerente - Brushing - pH-metria - Broncoscopia - TAC di secondo livello

129 Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori

130 Anamnesi (asilo, fumo…) E.O. Indagini - Emocromo con formula - Proteina C reattiva - Dosaggio Ig specifiche - Prove allergiche - Spirometria - Test del sudore/nNO di primo livello Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori..di secondo livello

131 Anamnesi (asilo, fumo…) E.O. Indagini - Sottopopolazioni linfocitarie - Sottoclassi IgG - Rx-torace/tubo digerente - Brushing - pH-metria - Broncoscopia - TAC Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori

132 65 bambini 1-14 anni con tosse produttiva 33 bambini broncoscopia Bronchoscopic findings in children with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease. Chang A.B. Thorax ,3% 18,8% Coinvolgimento mucoso + 1 TBC Anomalie anatomiche 20,9% Secrezioni obliteranti + 1 corpo estraneo 2,1% Normale 11 con flora patogena

133 65 bambini 1-14 anni con tosse produttiva 33 bambini broncoscopia Bronchoscopic findings in children with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease. Chang A.B. Thorax ,3% 18,8% Coinvolgimento mucoso Anomalie anatomiche 20,9% Secrezioni obliteranti 2,1% Normale Indicazioni alla Broncoscopia: - Tosse prolungata, ricorrente - Respiro sibilante - IRR…..etc

134 n 16 n 4 64% normali 26 Broncoscopie flessibili dal 2011 Broncopneumologia Pediatrica VR 16% Anomalie anatomiche n 5 20% Secrezioni n 13 50% Bronchitis idenx + Eritema, edema, secrezioni e fragilità di parete La broncoscopia

135 n 16 n 4 64% normali Tracheomalacia Stenosi tracheale Bronco anomalo 26 Broncoscopie flessibili dal % Anomalie anatomiche n 5 20% Secrezioni n 13 50% Bronchitis idenx + Broncopneumologia Pediatrica VR

136 La broncoscopia n 16 n 4 64% normali 2 con flora patogena 26 Broncoscopie flessibili dal % Anomalie anatomiche n 5 20% Secrezioni n 13 50% Bronchitis idenx + 3 terapeutiche x atelettasie Broncopneumologia Pediatrica VR

137 La broncoscopia n 16 n 4 64% normali 26 Broncoscopie flessibili dal % Anomalie anatomiche n 5 n 12 Broncopneumologia Pediatrica VR

138 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - IRR nei primi 3 anni di vita - alletà di 8 anni respiro rumoroso e apnee - Dispnea da sforzo dalleta di 9 anni - Qualche episodi di laringite - Rallentamento della crescita negli ultimi 2 anni

139 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - Esami ematochimici nella norma ipertireoidismo in tiroidite autoimmune - prove allergiche negative - pH-metria negativa nasale. - spirometria…..

140 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR Ostruzione fissa - Anello vascolare - Stenosi tracheale

141 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR - Broncoscopia : Sotto le corde vocali, allimbocco con la trachea si evidenzia restrizione di calibro a conformità circolare, con estensione longitudinale modesta e mucosa sovrastante indenne.

142 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR - Broncoscopia : Sotto le corde vocali, allimbocco con la trachea si evidenzia restrizione di calibro a conformità circolare, con estensione longitudinale modesta e mucosa sovrastante indenne. - Visita ORL (laringoscopia ): stenosi nasale bilaterale, presenza di croste ematiche. Laringe indenne per motilità, piano glottico nella norma. A livello sottoglottico si evidenzia stenosi circolare della laringe che si estende verso la trachea cervicale. Lume sufficiente.

143 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - RM Farinfe-Laringe: In sede immediatamente sotto-cricoidea, apprezzabile significativo ispessimento sotto-mucoso della parete tracheale che presenta maggior spessore di 6 mm e per estensione cranio - caudale di circa 1,5 cm responsabile di riduzione del calibro tracheale; nei limiti la rappresentazione della rimanente trachea a valle e dell'esofago cervicale. - Anello vascolare - Stenosi tracheale

144 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae - Pseudomonasa eruginosa

145 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae-Pseudomonas aeruginosa

146 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae-Pseudomonas aeruginosa Indagini Reumatologiche: ANA titolo positivo

147 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae-Pseudomonas aeruginosa Indagini Reumatologiche: ANA titolo positivo

148 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni

149 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni Autoanticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (c-ANCA): negativi Vasculite necrotizzante alla biopsia: negativa

150 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni Autoanticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (c-ANCA): negativi Vasculite necrotizzante alla biopsia: negativa

151 Caso Clinco Broncopneumologia Pediatrica VR GRETA banbina di 12 anni - Methorexate - Deltacortene Miglioramento Clinico e - Laringoscopia - TAC

152 127 bambini (NR-CAP) BPN acuta non-responsiva Microbiology of BAL fluid in children with acute nonresponding or recurrent community-acquired pneumonia: identification of nontypeable haemophilus influenzae as a major pathogen. De Schutter I. CID bambini (rec-CAP) BPN ricorrente non-responsiva

153

154 Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi

155 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale Nessun trattamento …se non sintomatico

156 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale Trattamento antibiotico profilattico non indicato …se non presenti fattori predisponenti Pediatric Allergy Immunol De Martino

157 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale Tranquillizzare, informare, educare i Genitori …evitare luso di Antibiotici

158 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale Altro Trattamento profilattico

159 - Olio di Fegato di merluzzo - Instillazioni otalgiche di erbe - Rimedi Omeopatici - Manipolazioni fisioterapiche - Approccio/Terapia Psicologica Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm Echinacea (E. angustiflora o E. pallida) - Propoli - Andrographis paniculata (Avanthaceae) - Medicina Cinese (Allergina-erbe) - Vitamina C

160 - Olio di Fegato di merluzzo - Instillazioni otalgiche di erbe - Rimedi Omeopatici - Manipolazioni fisioterapiche - Approccio/Terapia Psicologica Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm Echinacea (E. angustiflora o E. pallida) - Propoli - Andrographis paniculata (Avanthaceae) - Medicina Cinese (Allergina-erbe) - Vitamina C ELEMENTI COSTITUENTI IL NOSTRO ORGANISMO -Vitamina D, E, Zinco, Magnesio..Antiossidanti ANTIOSSIDANTI NATURALI -Curcuma, Echinacea, Propoli ALTRI PRODOTTI O RIMEDI - Medicina orientale - Manipolazioni - Psicoterapia

161 155 bambini 2-10 aa 84 con IRR (faringotonsilliti) 71 controlli 25-(OH) Vit. D Polimorfismi recettori Vit. D The role of vitamin D in children with recurrent tonsillopharingitys. Yldiz I. Italian J Pediatr 2012

162 155 bambini 2-10 aa 84 con IRR (faringotonsilliti) 71 controlli 25-(OH) Vit. D Polimorfismi recettori Vit. D The role of vitamin D in children with recurrent tonsillopharingitys. Yldiz I. Italian J Pediatr 2012 IRRControlli

163 192 bambini 1-5 aa 84 con IRR (otiti ricorrenti) 108 controlli 25-(OH) Vit. D Supplementazione Vit. D3 5000UI/die Serum vitamin D levels in children with recurrent otitis media. Cayir A. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013 T0 T1

164 192 bambini 1-5 aa 84 con IRR (otiti ricorrenti) 108 controlli 25-(OH) Vit. D Supplementazione Vit. D3 5000UI/die Serum vitamin D levels in children with recurrent otitis media. Cayir A. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013 T1 Follow-up 1 anno: in 5 bambini 1 otite in 2 bambini 2 otiti

165 Curcumina (flavonoide) Minima Concentrazione Inibente (MIC) X Staphylococcus aureus Meticillino-resistente (MRSA) Oxacillina (OXI), Ampicillina (AMP), Ciprofloxacina (CIP), Norfloxacina (NOR) Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar.

166 Minima Concentrazione Inibente Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Curcumina + Oxacillina, Ampicillina, Ciprofloxacina, Norfloxacina

167 Minima Concentrazione Inibente Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Curcumina + Oxacillina, Ampicillina, Ciprofloxacina, Norfloxacina LA CURCUMINA: - Riduce la MIC di 10 ceppi di MRSA - -Riduce marcatamente la MIC in associazione agli antibiotici testati -In associazione alla OXI riduce la conta batterica al di sotto del limite dosabile in meno di 24 h

168 Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Synergistic antibacterial activity (MIC) of some medicinal plants against pathogenic bacterial and fungal strains. Hariharan A.G. Research Gate: Pharmaceutical Sciences 2012 Curcuma longa (Zingiberaceae), Terminalia arjuna (Combretaceae), Moringa oleifera (Moringaceae), Azadirachta indica (Maliaceae).

169 Echinacea 4% 1 mg Contenuto 1 bustina Acerola (Vitamina C) 265 mg Beta-glucano 50 mg Zinco 7 mg 38 bambini IRR (tonsilliti/otiti medie) 3-10 aa 1 bustina al gg x 15gg x 3 mesi 2 cicli Questionario – Visite mediche Efficacy of complex herbal compound of Echinacea angustifolia in recurrent respiratory tract infections during pediatric age: preliminary results. Minetti A.M. Minerva Pediatr 2011

170 N° episodi flogistici 3 1 Pre-trattamento N° episodi trattati con antibiotico 2,5 0,7 38 bambini IRR (tonsilliti/otiti medie) 3-10 aa 1 bustina al gg x 15gg x 3 mesi 2 cicli Questionario – Visite mediche Post-trattamento Efficacy of complex herbal compound of Echinacea angustifolia in recurrent respiratory tract infections during pediatric age: preliminary results. Minetti A.M. Minerva Pediatr 2011

171 430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane, 5-7,5ml per 2/die Effectiveness of an herbal preparation containing Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing respiratory tract infections in children. Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004 Echinacea (purpurea, angustifolia) 50mg/ml Contenuto Chizukit Propoli 50mg/ml Vitamina C 10mg/ml

172 430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane, 5-7,5ml per 2/die Effectiveness of an herbal preparation containing Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing respiratory tract infections in children. Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004

173 430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane Effectiveness of an herbal preparation containing Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing respiratory tract infections in children. Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004

174 17 bambini otite media 10 antibiotico 7 Allergina Allergina: complesso di erbe, immunostimolante, inibisce risposta allergica Effects of Allergina on the treatment of otitis media with effusions. Jeong H-J. Inflammation 2002

175 17 bambini otite media 10 antibiotico 7 Allergina Allergina: complesso di erbe, immunostimolante, inibisce risposta allergica Citokine nelle secrezioni auricolari Effects of Allergina on the treatment of otitis media with effusions. Jeong H-J. Inflammation 2002

176 17 bambini otite media 10 antibiotico 7 Allergina Allergina: complesso di erbe, immunostimolante, inibisce risposta allergica Citokine nelle secrezioni auricolari Effects of Allergina on the treatment of otitis media with effusions. Jeong H-J. Inflammation 2002

177 - Olio di Fegato di merluzzo - Instillazioni otalgiche di erbe - Rimedi Omeopatici - Manipolazioni fisioterapiche - Approccio/Terapia Psicologica Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm Echinacea (E. angustiflora o E. pallida) - Propoli - Andrographis paniculata (Avanthaceae) - Medicina Cinese (Allergina-erbe) - Vitamina C

178 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale -Ridurre fattori di rischio ambientale allattamento al seno, no fumo, ambiente domestico e famigliare adeguato, igiene (lavare le mani, irrigazioni nasali Sol. Iper.),

179 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale -Ridurre fattori di rischio ambientale -Rispettare periodo di convalescienza immunologica

180 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L80% delle IRR è di origine virale -Ridurre fattori di rischio ambientale -Rispettare periodo di convalescienza immunologica -Asilo si/no (66%)? ….ottimale?

181 Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie Numero limitato di bambini Stanze ampie e ben ventilate Edifici moderni In zone a basso inquinamento Staff formato (misure igieniche) -Asilo ottimale ? Pediatrics Copeland

182 Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori Definizione (IRR) …un po di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi

183 Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori IRR linguaggio univoco Eziologia virale Strategie….Terapie Progetto AIFAPrescrizione di antibiotici in pediatria: unopportunità di audit

184 Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori IRR linguaggio univoco Eziologia virale Strategie….Terapie

185 …i nostri piccoli e grandi problemi per fortuna che ci sono… Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori


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