La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Monitoraggio del benessere fetale Prof. M.Fichera.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Monitoraggio del benessere fetale Prof. M.Fichera."— Transcript della presentazione:

1 Monitoraggio del benessere fetale Prof. M.Fichera

2 Ecografia Essa consente, mediante diversi dati biometrici di valutare laccrescimento del feto. Tutte le biometrie vanno ovviamente correlate a curve di accrescimento in funzione della settimana gestazionale. (Si utilizzano normalmente come limiti, il 10° ed il 90° percentile.)

3 Ecografia Diametro Biparietale (DBP) E stato il primo parametro biometrico proposto ed è tuttora uno dei più utilizzati. lampiezza massima della scatola cranica a livello dei punti più sporgenti delle ossa parietali Esso misura lampiezza massima della scatola cranica a livello dei punti più sporgenti delle ossa parietali.

4 Ecografia Diametro Biparietale (DBP) E realizzabile dalla 11°- 12°settimana; la curva del diametro biparietale cresce linearmente fino alla 34° settimana, poi presenta una flessione fisiologica. Viene utilizzato sia per valutare lepoca gestazionale, sia per monitorare la crescita fetale e riconoscerne even- tuali alterazioni.

5 Ecografia CC ) La circonferenza cranica ( CC ) Per ovviare ai problemi di misura del DBP in funzione della forma del cranio, la tecnica più corretta è quella di misurare la circon- ferenza cranica. Analogamente al DBP anche la CC presenta un progressivo incre- mento con il procedere della gra- vidanza con un modico rallenta- mento in prossimità del termine. È più indipendente dalla va- riabilità della forma del cranio e per questo, più attendibile del DBP per la stima dellepoca gestazionale e la valutazione dell accrescimento fetale.

6 Ecografia

7 Ecografia Biometria del tronco Le prime misure sono state effettuate a livello toracico, ma il piano di scansione è difficile da standardizzare ed interessa organi poco sensibili alle variazioni del peso fetale. Oggi si utilizzano esclusivamente le misure addominali.

8 Ecografia Biometria delladdome fetale Una corretta valutazione biometrica delladdome fetale trova indicazioni per la stima del peso e la valutazione della simmetria dello sviluppo fetale in correlazione con laccre- scimento dellestremo cefalico. Il piano di scansione ideale è su un piano trasversale perpendicolare alla colonna vertebrale Il piano di scansione ideale è su un piano trasversale perpendicolare alla colonna vertebrale allaltezza del ramo di comunicazione portale che deriva dalla vena ombelicale.

9 Ecografia La circonferenza addominale ( CA ) Permette di evitare gli errori dovuti alla posizione fetale. I valori normali sono nettamente inferiori a quelli del DBP allinizio della gravidanza, mentre poi si equivalgono, per superarli infine durante il terzo trimestre I valori normali sono nettamente inferiori a quelli del DBP allinizio della gravidanza, mentre poi si equivalgono, per superarli infine durante il terzo trimestre. La crescita maggiore si verifica intorno alla 32a settimana.

10 Ecografia La circonferenza addominale Per monitorare lo sviluppo e la crescita del feto è stata da Campbell introdotta la valutazione del rapporto CC/CA. Durante il secondo trimestre tale rapporto è >1 per il maggiore sviluppo della sezione cefalica. Durante il terzo trimestre tale rapporto inizia a diminuire per laumento dei tessuti molli sottocutanei addominali ed il relativo incremento degli organi splancnici. Tra la 32° e la 35° settimana i due valori sono pressochè uguali. Dopo la 35° avviene linversione del rapporto,che rimane <1 fino a termine di gravidanza.

11 Diagnosi strumentale del IUGR Ecografia

12 Ecografia

13 Ecografia

14 Ecografia Biometria degli arti La misura del femore è utile per riconoscere le anomalie della crescita fetale. mazza da golf. Il femore è riconoscibile in quanto struttura ipereco- gena ed ha prima della 25° settimana un aspetto li- neare, dopo tale epoca assume un aspetto a mazza da golf.

15 Ecografia Biometria degli arti E utile valutare anche le altre strutture ossee ed in particolare, le ossa lunghe (omero) per escludere alcune displasie ossee. Prima della 22° settimana la lunghezza dellomero corri- sponde allincirca a quella del femore, ma con il progredire della gravidanza quella del femore diventa relativamen- te maggiore.

16 Ecografia

17 Ecografia Misure degli annessi fetali Lo spessore della placenta aumenta durante tutta la gravidanza fino alla 37° settimana e Grannum ne ha descritto dei gradi di senescenza fisiologica. Una senescenza avanzata viene spesso osservata nella S.F.C.

18 Ecografia

19 Ecografia Liquido Amniotico Il volume del L.A. può essere valutato ecograficamente mediante la misura dello spessore della falda più grande, o mediante la valutazione dell AFI (amniotic fluid index) che si ottiene dividendo il contenuto uterino in 4 quadranti e sommando le misurazioni delle tasche di L.A. di ciascun quadrante.

20 Ecografia Liquido Amniotico Il valore normale dell AFI è compreso tra 5 e 20. Se il valore è <5 si parla di oligoamnios, mentre in caso di poliamnios si hanno valori superiori a 20.

21 Determinazione ecografica esatta delletà gestazionale Un anomalia nello sviluppo intrauterino può essere interpretata correttamente solo se si ha lesatta conoscenza delletà gestazionale. lecografia a condizione che essa sia effettuata prima della 22° settimana di amenorrea Quando esiste un dubbio sulla data dinizio della gravidanza, lecografia può fornire una valutazione precisa, a condizione che essa sia effettuata prima della 22° settimana di amenorrea.

22 Fino a 12 settimane Fino a 12 settimane di amenorrea la misura del CRL dellembrione permette una determinazione con margine derrore di più o meno 4 giorni. Tra la 13 e la 21 settimana Tra la 13 e la 21 settimana di amenorrea il margine di errore sale a più o meno 7 giorni valutando sia il DBP, sia la lunghezza del femore. Determinazione ecografica esatta delletà gestazionale

23 Superata questepoca linfluenza ambientale sulla crescita intrauterina e la dispersione dei valori normali non consente più di determinare letà gestazionale. Tuttavia due misurazioni del DBP fatte a 15 gg. di distanza permettono di valutare un rallentamento della crescita comparandola ad una curva normale. Se linclinazione delle due curve è identica si può calcolare unetà ecografica presunta che non è precisa ma è in pratica utile. Mentre se la curva rallenta si può dedurre che esiste un IUGR ma in tal caso la stima delletà gestazionale e più imprecisa. Determinazione ecografica esatta delletà gestazionale

24 Applicazione dellecografia al depistage dellIUGR Stima ecografica del peso fetale La valutazione approssimativa del peso fetale in utero costituisce un elemento essenziale nella decisione di estrazione prematura di un feto in caso di sofferenza cronica. Questa valutazione può essere effettuata in modo soggettivo con lesame clinico o utilizzando formule matematiche prestabilite partendo dalla biometria ecografica. Le formule proposte sono numerose.

25 Applicazione dellecografia al depistage dellIUGR Stima ecografica del peso fetale metodo più conosciuto Il metodo più conosciuto è quello di Hansmann che realizza un monogramma partendo dal DBP e dal DAT. Qualunque sia il peso, al massimo lerrore non supera il 10%.

26 Applicazione dellecografia al depistage dellIUGR Stima ecografica del peso fetale Altra formula Altra formula è quella di De Mangon e Benis che, utilizzando i più comuni parametri, pongono una semplice formula: (47,33 x DAT)+(39,70 x femore) – 4155 = peso in gr Altre formule sono state proposte, ma nessuna mette al riparo da errori gravi soprattutto nei casi estremi.

27 La flussimetria

28 Lo studio del sistema cardiocircolatorio fetale si basa sulla valutazione di diversi parametri derivati dallapplicazione del sistema Doppler e basati sulle velocità del flusso ematico. Questi parametri sono calcolati a partire dalla valutazione di: Velocità massima sistolica (S) Velocità massima sistolica (S) Velocità telediastolica (D) Velocità telediastolica (D) Velocità media (M) Velocità media (M)

29 La flussimetria Larteria ombelicale: Lo studio del flusso ematico a questo livello permette di valutare lo stato della circolazione feto-placentare. aumento delle onde velocimetriche secondario a diminuzione, assenza o inversione del flusso telediastolico Nei feti con IUGR si osserva un aumento delle onde velocimetriche secondario a diminuzione, assenza o inversione del flusso telediastolico. segno di unaumentata impedenza vascolare placentare Queste modificazioni sono segno di unaumentata impedenza vascolare placentare.

30 La flussimetria Larteria ombelicale

31 La flussimetria LAorta: Modificazioni del flusso ematico a questo livello riflettono alterazioni a livello di: Gittata cardiaca Resistenze periferiche fetali Resistenze placentari Combinazione di tutti questi fattori riduzione del PI associato a flussi telediastolici assenti o invertiti Nei feti con IUGR si osserva una riduzione del PI associato a flussi telediastolici assenti o invertiti, questo si traduce in una notevole riduzione del flusso diretto al distretto splancnico e si associa ad unelevata incidenza di complicazioni neonatali.

32 La flussimetria LAorta

33 LArteria renale: PI aumentato proporzionale alla severità dellipossiemia fetale ed inversamente proporzionale al volume del liquido amniotico Nei feti con IUGR si osserva un PI aumentato, questo fenomeno è direttamente proporzionale alla severità dellipossiemia fetale ed inversamente proporzionale al volume del liquido amniotico.

34 La flussimetria La circolazione cerebrale: PI ridotto a livello dellarteria cerebrale media risposta vasomotoria (vasodilatazione che si realizza durante il brain spring Nei feti con IUGR si osserva un PI ridotto a livello dellarteria cerebrale media; questa modificazione è secondaria ad una risposta vasomotoria (vasodilatazione che si realizza durante il brain spring (centralizzazione del circolo).

35 Cardiotocografia

36 IL CARDIOTOCOGRAFO E un apparecchio che associa la possibilità di registrare la frequenza cardiaca fetale (FCF),insieme alla registrazione dellattività contrattile uterina (ACU) e i dei movimenti fetali, grazie allimpiego contemporaneo di un: TRASDUTTORE AD ULTRASUONI: che rileva la FCF TOCODINAMOMETRO :che appoggiato sulladdome materno registra lACU e i movimenti fetali

37 La registrazione della FCF consente di verificare lesistenza di differenti parametri che vanno riconosciuti e valutati per una corretta interpretazione delle condizioni di salute fetale FFCF DI BASE FVARIABILITA FVARIAZIONI PERIODICHE /EPISODICHE: ACCELERAZIONI O DECELERAZIONI

38 FCF DI BASE LA FREQUENZA CARDIACA FETALE MEDIA IN UN TRATTO DI 10 MIN IN ASSENZA DI ACCELERAZIONI O DECELERAZIONI O DI AUMENTI DELLA VARIABILITA >25 bpm, STABILE PER ALMENO 2 MIN. E REGOLATA DAL SNA. LINTERVALLO DI NORMALITA E COMPRESO TRA 110 E 160 bpm

39 TACHICARDIA FETALE UNA FCF > A 160 bpm PER ALMENO 10 min DI REGISTRAZIONE Può essere suddivisa: TACHICARDIA LIEVE bpm TACHICARDIA GRAVE >180 bpm

40 BRADICARDIA FETALE UNA FCF < A 110 bpm PER ALMENO 10 min DI REGISTRAZIONE Può essere suddivisa: BRADICARDIA LIEVE bpm BRADICARDIA GRAVE < 100 bpm

41 VARIABILITA ESPRESSIONE VISIVA DELLE CONTINUE OSCLILLAZIONI DELLA FCF IN RISPOSTA AL COMPLESSO DI STIMOLI CHE RAGGIUNGONO IL FETO CON CONSEGUENTE ATTIVAZIONE DEL SNA E UN INDICE DI REATTIVITA CHE RIFLETTE IL BENESSERE E LA CAPACITA DI ADATTAMENTO DEL FETO ESPRESSIONE DELLINTEGRITA DELLA CORTECCIA CEREBRALE,DEL MESENCEFALO,DEL SISTEM.VAGALE E DEL SISTEMA DI CONDUZIONE CARDIACO

42 VARIABILITA VIENE CALCOLATA MISURANDO LA DIFFERENZA IN bpm TRA IL PUNTO PIU ALTO E QUELLO PIU BASSO DELLE OSCILLAZIONI IN 1 min DI TRACCIATO (VN TRA 6 E 25 bpm) Lampiezza delle oscillazioni permette di definire: -un tracciato piatto o silente 5 b.p.m. -un tracciato oscillatorio ristretto 6-9 b.p.m. -un tracciato normale b.p.m. -un tracciato saltatorio >25 b.p.m.

43 Accelerazioni Si considera accelerazione un aumento della FCF dalla linea di base con unampiezza >a 15 bpm e una durata >a 15 sec ma < 2 min Sono segno di benessere fetale e cioè una risposta del feto a uno stimolo che può essere di varia origine. Le accelerazioni possono verificarsi spontaneamente ma sono più spesso associate a movimenti fetali od a contrazioni uterine.

44 Decelerazioni Si considera come decelerazione un rallentamento periodico e transitorio della frequenza cardiaca di base deve deviare più di 15 sec. ed avere unampiezza di almeno 15 b.p.m. D. Uniforme: PRECOCE-TARDIVA D. Variabile Le decelerazioni con una durata inferiore a 15 sono state definite dip 0 da Hommachen e Spikes da Caldepro-Borcia

45 TRACCIATO NORMALE REATTIVO 1.FCF DI BASE TRA bpm 2.VARIABILITA TRA 10 E 25 bpm 3.ALMENO 2 ACCELERAZIONI di 15 bpm e almeno 15 sec. di durata in 20 min di registrazione 4.MAF


Scaricare ppt "Monitoraggio del benessere fetale Prof. M.Fichera."

Presentazioni simili


Annunci Google