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Durata della gravidanza. Perché è importante una precisa datazione della gravidanza? Parto pretermine e parto post-termine comportano un rischio aumentato.

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Presentazione sul tema: "Durata della gravidanza. Perché è importante una precisa datazione della gravidanza? Parto pretermine e parto post-termine comportano un rischio aumentato."— Transcript della presentazione:

1 Durata della gravidanza

2 Perché è importante una precisa datazione della gravidanza? Parto pretermine e parto post-termine comportano un rischio aumentato per il feto Controllare la regolare evoluzione di una gravidanza è molto difficile senza una precisa datazione Tutte le gravidanze sono sottoposte a controlli ad epoche specifiche (es. ecografia morfologica, amnio, CVS)

3 Datazione della gravidanza Regola di Naegele Ruota ostetrica Esame obiettivo Ecografia

4 La regola di Naegele Ultima mestruazione + 9 mesi + 7 giorni (ultima mestruazione - 3 mesi + 7 giorni)

5 I meccanismi del parto

6

7

8 Cervice impreparata Cervice matura Stroma Rottura del collagene

9 Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row Giunzione fibromuscolare (A) (B) (C)(D) Chiusa/Lunga Canale endocervicale Funneling Raccorciamento Dilatazione completa Vagina Segmento uterino inferiore Cervice

10 1 2 34

11 Diagnosi di travaglio di parto 1.Contrazioni uterine 2.Dilatazione della cervice

12 Myofilament MLCK Ca ++ Myosin E Adr b Pg P Ox Decidua 1 2 3a 3b

13 Gli stadi del parto Primo stadio: periodo dilatativo (dilatazione della cervice) Secondo stadio: periodo espulsivo (discesa ed espulsione del feto) Terzo stadio: secondamento (espulsione della placenta)

14 Gli elementi del parto Corpo mobile forza canale

15 1° stadio del travaglio Dallinizio del travaglio fino alla dilatazione completa della cervice

16 Diagnosi di travaglio Dilatazione cervicale progressiva + contrazioni uterine regolari (> 1 ogni 10 minuti, percepite come dolorose) Contrazioni senza dilatazione cervicale non implicano travaglio (falso travaglio) La rottura delle membrane non implica travaglio di parto Una dilatazione della cervice fino a 3-4 cm è fisiologica a termine di gravidanza

17 Perché è importante la diagnosi di travaglio? Il travaglio di parto presenta spesso anomalie che possono trarre beneficio da interventi correttivi Limpiego di analgesia in travaglio si sta diffondendo anche in Italia Il travaglio di parto comporta un rischio di asfissia fetale e rende sempre necessario il controllo delle condizioni fetali

18 Valutazione della attività contrattile 1. Percezione paziente 2. Valutazione obiettiva 3. Catetere interno 4. Monitor esterno tempo mmHg

19 Intensità e percezione delle contrazioni uterine tono paziente Monitor esterno/palpazione Monitor interno mmHg

20 Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row Giunzione fibromuscolare (A) (B) (C)(D) Dilatazione completa Vagina Segmento uterino inferiore Cervice

21 Valutazione della dilatazione cervicale 10 cm Dilatazione 4 cmDilatazione 10 – 3 = 7 cm

22 Partogramma 3,355,357,359,35

23 Fase latente Fase attiva 1,2 cm/hr (para 0) > 1,5 cm/hr (para +)

24 2° stadio del travaglio: il periodo espulsivo Inizia dalla dilatazione completa della cervice (o meglio con il premito) e termina con lespulsione del feto La madre patecipa utilizzando la muscolatura del torchio addominale in concomitanza con le contrazioni per facilitare la progressione del feto

25 occipite sutura sagittale grande fontanella La testa fetale

26 Diametri cranici Suboccipito- bregmatico 9,5 cm Occipito-frontale 11,5 cm

27 Riduzione dei diametri per flessione: suboccipito-bregmatico contro occipito-frontale

28 Bacino femminile vs maschile

29 Stretto superiore del bacino promontorio

30 Diametri dello stretto superiore del bacino femminile 12 cm 11 cm 11,5 cm

31 Valutazione quantitativa del bacino Coniugata anatomica 11 cm Coniugata diagonale 12,5 cm

32 Stretto medio del bacino Spine ischiatiche Concavità del sacro

33 Il diametro bispino-ischiatico 10,5 cm

34 Stretto inferiore del bacino

35 Stretto superiore, medio e inferiore promontorio Spine ischiatiche

36 Ingresso allo stretto superiore dxsin

37 Progressione allo stretto medio e rotazione interna dxsin

38 Progressione allo stretto inferiore /disimpegno dxsin

39 Stazione della testa in scala di 10 cm - 5 cm + 5 cm 0 Spina ischiatica

40 5 stazioni3 stazioni -5- 3Stretto superiore Spine ischiatiche (impegno Affioramento (crowning)

41 Crowning

42 Leffetto del tumore da parto sulla valutazione della stazione

43 Dedurre la posizione della testa fetale dalla direzione della sutura sagittale Piano delle spine ischiatiche ROTAZIONE INTERNA

44 Restituzione delle spalle ROTAZIONE ESTERNA

45

46 Posizione della testa fetale OISA OIDA OISPOIDP

47 Da che lato è il dorso del feto? curvo retto

48 Il dorso del feto è di solito sul lato retto

49 Durata del periodo espulsivo Variabile Di solito < 2 ore Periodi espulsivi prolungati sono causa di preoccupazione circa le condizioni di benessere fetale Un periodo espulsivo > 2 ore richiede misure particolari per la valutazione del benessere fetale

50 Meccanismi del parto - 5 Terzo stadio (secondamento)

51 Il parto non è completato fino alla completa espulsione della placenta Lemorragia post-partum resta una elle complicazioni più temibili del parto ed una delle cause maggiori di morbilità e mortalità materna

52

53 Struttura della placenta Piatto fetale (coriale) Piatto materno (basale) Arteria spirale Setto deciduale funicolo

54 Secondamento Lato fetale Lato materno

55 Distacco centrale (70% dei casi) sangue La placenta esce dal lato fetale, seguita da sangue

56 Secondamento per distacco centrale della placenta

57 Distacco marginale (30% dei casi) sangue Sangue precede la placenta

58 Assistenza al terzo stadio Attesa (the art of doing nothing well) Azione –Ossitocici (ossitocina 5-10 UI i.m. o e.v.) –Clampaggio e sezione precoce del cordone –Trazione controllata sul cordone

59 In sintesi (1) Normalmente il parto avviene tra 37 e 42 settimane La fisiologia dellesordio del travaglio è ancora incompletamente conosciuta Clinicamente, il travaglio di parto si riconosce per la concomitanza di contrazioni regolari e dilatazione del collo dellutero Di solito, 3-5 di dilatazione e contrazioni ogni 2-3 minuti

60 In sintesi (2) Primo stadio: dilatazione (durata variabile, mediamente 6 ore nelle para 0) Secondo stadio: espulsione (durata variabile, mediante 1 ora nelle para 0) Terzo stadio: espulsione della placenta (durata variabile, mediamente 15 minuti) Prima dellesordio del travaglio è frequente una fase preparatoria (latente) che può avere una durata fino a 12 ore

61 In sintesi (3) Nel periodo espulsivo il feto si dispone prima con lasse AP del cranio orientato diagonalmente lungo il diametro obliquo del bacino (primo collo di bottiglia promontorio sacrale) Raggiunto il piano delle spine ischiatiche ruota mettendo di solito loccipite allavanti (rotazione esterna) Fuoriuscita la testa avviene una seconda rotazione per consentire il passaggio delle spalle (rotazione esterna)


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