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Colon: Il punto di vista del chirurgo Colon: Il punto di vista del chirurgo Carlo Feo Sezione di Clinica Chirurgia (Direttore: Prof. Alberto Liboni)

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1 Colon: Il punto di vista del chirurgo Colon: Il punto di vista del chirurgo Carlo Feo Sezione di Clinica Chirurgia (Direttore: Prof. Alberto Liboni)

2 LNS e Colon: Il Chirurgo Biopsia linfonodo sentinella Perché? Come? Benefici?

3 LNS e Colon: Il Chirurgo Tassi di mortalità su 100.000 abitanti Alta Media Bassa Non disponibile Parkin D.M. Doll R. Cancro colorettale

4 LNS e Colon: Il Chirurgo Epidemiologia AIRTUM, Epidemiol Prev 2006

5 LNS e Colon: Il Chirurgo Screening Emilia-Romagna 21 marzo 2005 Residenti e domiciliati Sangue occulto fecale biennale 50-69 anni

6 LNS e Colon: Il Chirurgo Clinica Chirurgica Stadio 0 Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV AJCC, 7 th Edition 2010 * pT 1 N=16 * Screening periodo 2005 – 2009 (N=77)

7 LNS e Colon: Il Chirurgo Cancro colorettale Metastasi linfonodali miglior indicatore prognostico e per CHT postoperatoria 1 ~10% pazienti con stadio I (Dukes A) e 15-30% stadio II (Dukes B) recidiva locoregionale o metastasi 5 anni 2 1 van Steenbergen et al. Eur J Cancer Prev 2009 2 Association of Comprehensive Cancer Centres: Guideline Colon cancer 2008

8 LNS e Colon: Il Chirurgo pN0 micro+ Cellule tumorali isolate (<0.2 mm, pN0 i+ ) e micrometastasi (0.2-2 mm, pN0 mi+ ) linfonodali 1 rischio di recidiva tumorale CHT postoperatoria? 1 AJCC, 7 th Edition 2010

9 LNS e Colon: Il Chirurgo Mappaggio LNS ex vivo Pro -Visione diretta -Sottomucosa - tempi operatori -Ø anafilassi Contro -Drenaggio aberrante - LNS, > costi Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007 Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009 Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010

10 LNS e Colon: Il Chirurgo Mappaggio LNS in vivo Pro -Più fisiologica Contro - tempi operatori -Rischio anafilassi Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006 Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007 Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009

11 LNS e Colon: Il Chirurgo Ricerca del LNS In vivo 1 Ex vivo 2 Accuratezza90-95%90-100% Valore predittivo negativo (VPN) 93-97%80-100% Upstaging a stadio III28-35%19-57% 2 Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007 Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009 Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010 1 Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006 Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007 Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009

12 LNS e Colon: Il Chirurgo LNS e laparoscopia N=22 Accuratezza 95% VPN 91% Drenaggio linfatico aberrante 9% Bianchi PP et al. Surg Endosc 2007

13 LNS e Colon: Il Chirurgo LNS e laparoscopia Modello animale (capra) 1 Iniezione nel sigma verde indiocianina, percutanea (n=4) o colonscopica (n=2) Laparoscopio infrarosso vicino 2 1 van der Pas MHGM et al. Surg Endosc 2010 2 Cahill RA et al. Minerva Chir 2010

14 LNS e Colon: Il Chirurgo Laparoscopia infrarossi N=48 Iniezione percutanea (25-G) nel colon di verde indiocianina Falsi negativi: T1-T2 0%; T3 67% Nagata et al. Anticancer Res 2006

15 LNS e Colon: Il Chirurgo pN0 micro+ vs pN0 micro- sopravvivenza a 3 anni 1 -libera da malattia (78% vs 90%, DFS) -complessiva (78% vs 94%, OS) DFS a 4 anni (78% vs 94%) 2 1 Nicastri et al. J Mol Diagn 2007 - Iddings et al. Ann Surg Oncol 2006 2 Bilchik et al. Ann Surg 2010

16 LNS e Colon: Il Chirurgo www.clinicaltrials.gov IstituzioneInvestigatoreAnniN Ospedale Universitario di Strasburgo (F) C. Brigand2007-14140 Jonsson Comprehensive Cancer Center, UCLA (USA) A. Bilchik2009-11300 John Wayne Cancer Institute (USA) S. Baker2000-11200 Ospedale Universitario di Basilea (SW) C. Viehl2004-07225

17 LNS e Colon: Il Chirurgo RCT Multicentrico N=1000 1) DFS a 3 anni 2) Upstaging, OS 5 anni

18 LNS e Colon: Il Chirurgo Conclusioni La biopsia LNS associata alla resezione colorettale per cancro offre possibili vantaggi prognostici (upstaging, drenaggio linfatico aberrante) Non ha accuratezza sufficiente per sostituire la linfoadenectomia regionale standard Il ruolo delle micrometastasi nel cancro colico è ancora in via di definizione

19 LNS e Colon: Il Chirurgo


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