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LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Quando – in quali casi Quale – che tipo di linfectomia Tema controverso a causa di 1)Anatomia del drenaggio.

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Presentazione sul tema: "LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Quando – in quali casi Quale – che tipo di linfectomia Tema controverso a causa di 1)Anatomia del drenaggio."— Transcript della presentazione:

1 LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Quando – in quali casi Quale – che tipo di linfectomia Tema controverso a causa di 1)Anatomia del drenaggio 2)Biologia dei K linfatico tiroideo differenziati tiroidei Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani sede estensione

2 Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo Rete follicolare Collettori interlobulari Rete peritiroidea Linfonodi peri ed extratiroidei Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

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4 Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo Ripartizione per livelli o compartimenti Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani VI V VII I IV II III

5 Linfotropismo nei k differenziati della tiroide N+ istol. N+ clinico K papillari30-90%20-30% K follicolari10-17%5-7% Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

6 Distribuzione N+ per livello 40% LN prelaringei 31% LN pretracheali 38% LN paratracheali 14% LN peritiroidei Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani VI II III IV 78% LN giugulari Percentuali in valori assoluti VI V VII I IV II III

7 Anomalie di distribuzione di N+ N- LN VI Liv. = N+ LN II-III-IV Liv. 80% N- LN Subdigastr. = N+ LN II-III-IV Liv.16% LN sentinella – quale affidabilità ? Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

8 Atteggiamento chirurgico più coerente con le caratteristiche anatomiche del drenaggio linfatico Linfectomia VI + II-III-IV Liv. Bilat. di principio Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

9 Atteggiamento chirurgico-flessibile Modulato dalla biologia dei K differenziati della tiroide Linfectomia di necessità (livelli clinicamente interessati) Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

10 Ragioni a favore della linfectomia di necessità N+ Istol. 80% N+ clin % mortalità sovrapponibile possibilità curative chir. e I131 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

11 Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia sopravvivenza a 10 aa Michgan Med.Center (798 casi) % Lct.regionale 3 Sampling 30 Lct. Cervicale modif. 22 Svuotamento laterocerv.bil. 14 No Lct 31 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani 94%

12 Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia Maffei-Faccioli (376 casi) Lct. Regionale Lct ricorrenziale DiMatteo (371 casi) Lct finz. di principio Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani 92.6% 89%

13 Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia Les. ricor. Monol. Bil. Ipoparat. Lct. di principio 1.6% 0.5% 14% Lct di necessità - - 2% Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

14 Tireopatie operate (aa ) N° 1858 K differenziati – 220 K midollari – 14 K indifferenziati – 8 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Papill. 119 Misti 21 Folicolari 65 Hurtle 16

15 K differenziati - Papillari (119) Modalità affioramento N+ 1) )32.5 3) ) )1210 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani T T T T T. N N N N N N NN N %

16 K differenziati – Follicolari (65) Modalità di affioramento N+ 3)21.6 5)32.5 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani T T NN N N°%

17 K Papillari Ripresa malattia-sopravvivenza (119) 1) M+ a 9 a - 2) )30 4) )12 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani T T T T T. N N N N N N NN N Ripr.mal.M+ Dec. M+ a 8 a - M+ a 2 a a 4 a M+ a 4 a a 10 a M+ a 9 a - M+ a 5 a a 10 a

18 K Follicolari Ripresa malattia – sopravvivenza (65) 3) 2 5)3 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani T T NN N M+ a 1 a a 1 a M+ a 2 a a 2 a M+ a 1 a a 1 a M+ a 4 a a 4 a Ripr.mal.M+ Dec.

19 Atteggiamento NS 1)Tir.Tot + Lct di livello 2)Lct di livello + Tir.Tot 3) Tir.Tot.+Lct VI-II-III-IV Liv 4) Tir.Tot.+Lct VI Liv 5) Tir.Tot.+Lct VI Liv Lct Liv Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani T T T T T. N N N N NN N

20 Linee strategiche per il futuro Linfectomie plurilivello per forme a rischio K papillari variante insulare (?) K papillare a cell. Alte (?) K papillari post-irradiazione K papillari con mutazione gene B-Ras (mutaz + LN 76% mutaz - LN 16%) Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dellEmergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani

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