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Ruolo della Laparoscopia nellAdenocarcinoma del Cardias Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dellEsofago Azienda.

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Presentazione sul tema: "Ruolo della Laparoscopia nellAdenocarcinoma del Cardias Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dellEsofago Azienda."— Transcript della presentazione:

1 Ruolo della Laparoscopia nellAdenocarcinoma del Cardias Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dellEsofago Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - Chirurgia Generale IV Direttore: Mauro Rossi Stefano Santi

2 Carcinoma del Cardias Diagnosi e stadiazione: Terapia: Possibili Ruoli della Laparoscopia ? si

3 AdK del Cardias Identificazione metastasi addominali 81%72%Accuratezza 100%90%Specificità LAP-ECOCT Wakelin SJ, Eur J Radiol 2002

4 Variazione della strategia terapeutica dopo laparoscopia 36%33 Nguyen 2002 23%48 Hulscher 2000 17%59 Heath 2000 10%50 Bonavina 1997 20%127 Stein 1997 21.1%179 Molloy 1995 14,1%369 Dagnini 1986 Cambio Strategia Terapeutica % NAutore AdK del cardias

5 AdK del Cardias 1/1998- 03/2005 127 59 45 23 Operabile Local Avanz Metast. 57 R0 2 Mtx 8 Mtx 37 Loc Av Laparoscopia Cambio Strategia Terapeutica 9,6%

6 Carcinoma del Cardias Ruolo terapeutico della Laparoscopia E Fattibile ? E Sicura ? E Oncologicamente corretta ?

7 Fattibilità

8 Evidence Based Medicine Medline su trattamento mini-invasivo e ca esofago, cardias e stomaco (gastrectomia totale) Periodo N Lavori N Pz Ca Esofago 1999-2004 11 498 Ca Cardias 1999-2004 2 5 ! Ca Stomaco 1999-2004 7 49 !

9 Cancro dellesofago e Cardias tipo I Chirurgia Mini-Invasiva 13%43%4,3%1-322TS +LT +CE Dexter SL 1996 MortalitàMorbilitàConversioni TN ApproccioAutore TS = toracoscopia; LS = Laparoscopia; LT = Laparotomia; CE = Cervicotomia 0%26%0%1-318LS + TS Nguyen NT 2000 3%35,4%8.5%- 467 -TOTALE 0%21%11,6%1-343LS +TT/CE Bonavina L 2004 1,4%32%11,2%?222TS + LS+CE Luketich JD 2003 3.3%nv13%1-3162TS+LT+CE Smithers 2001 nv 28(19-48) 16(10-51) 11 (0-24) 13(6-28) LFN

10 si ? AdK del Cardias: Trattamento Mini-Invasivo (EBM) ?

11 ADK Cardias LAPAROSCOPIA MTX Loc. Avanzato Operabile Digiunostomia Lap Port Palliazione Tipo II - IIITipo I > isTipo I < is Esofagectomia transjatale Laparoscopica Gastrolisi LPS + Toracotomia Dx Laparotomia + Toracotomia Dx

12 Impatto della Chirurgia Mini-invasiva sulle Complicanze Respiratorie Open Miniinvasiva Osugi H 19,4% 15% (VATS) (BrJ Surg 2003) Bonavina L 11,2% 4% (LPS+TT) (J Surg Res 2004)

13 40-55% CV- FEV 1 65% PEF Lindell P, Hodenstierna G. Acta Chir Scand 1976 Effetti della Laparotomia sulla dinamica respiratoria CV = capacità vitale, FEV1= volume massimo esp. 1° sec. PEF = Picco massimo espiratorio

14 Chirurgia Generale IV Azienda Universitaria Ospedaliera Pisana Ruolo della Laparoscopia nel trattamento del Cancro dellEsofago e del Cardias (1/1998-3/2005: Casi Osservati: 418 / Resecati:152)

15 Ca Esofago Toracico e Cardias Tipo I Accesso Mini-invasivo (TT+LS) 6 K Esofago Toracico Sup. n= 3915 K Esofago Toracico Medio 18 K Es. Tor. Inf. + Cardias tipo I Esperienza personale (luglio 2002- marzo 2005) Stadio I:4 Stadio IIa 129 T2N0 3 T3N0 Stadio IIb (T2N1) 9 Stadio III (T3N1) 14 26 (66%) T3/N1

16 Ca esofago Toracico e Ca Cardias tipo I Open Miniinvasiva (N=88) (N=39) Mortalità 2,2% 2,5% Morbilità 26,9% 23,2% Compl. Resp 10,2% 5,1% 23 (8-39) 20 (3-45) MINI-INVASIVA TT+LSOPEN TT+LT LFN Asportati

17 Conclusioni 1) La Laparoscopia ha un sicuro ruolo nella stadiazione dell adenocarcinoma del cardias 2) I tumori tipo I dovrebbero essere trattati come un carcinoma dellesofago inferiore. Nella nostra esperienza luso della laparoscopia sembra ridurre le complicanze respiratorie rispettando i principi oncologici (adeguata dissezione Linfonodale) 3) Per i tumori tipo II e III non ci sono ancora dati sufficienti per cui limpiego terapeutico della laparoscopia è da considerare investigazionale.


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