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XXIV Congresso Nazionale ACOI SIMPOSIO INFERMIERISTICO La responsabilità giuridica dellInfermiere Dott.ssa DAI Flora Coscetti Direttore Dipartimento Infermieristico.

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1 XXIV Congresso Nazionale ACOI SIMPOSIO INFERMIERISTICO La responsabilità giuridica dellInfermiere Dott.ssa DAI Flora Coscetti Direttore Dipartimento Infermieristico Azienda Ospedaliero -Universitaria Pisana Direttore UO Prof.le Formazione Permanente e Complementare Personale Infermieristico AOUP Montecatini Terme, 28 Maggio 2005

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3 La responsabilità dellinfermiere consiste nel curare e nel prendersi cura della persona nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della dignità dellindividuo Codice Deontologico dellInfermiere, 1999 – Art. 1.3.

4 Prendersi cura della persona significa rispondere con competenza ed appropriatezza ai bisogni di assistenza infermieristica intervenendo nelle situazioni dove non vi sia la capacità dellindividuo a mantenere lautonomia e il conseguente stato di equilibrio

5 SCIENZA INFERMIERISTICA

6 PRINCIPI della scienza infermieristica Centralità della persona Corpus di conoscenze scientifiche tecnico/relazionali Metodo di lavoro scientifico

7 LInfermiere: a) ………………… b) ………………… c) Pianifica, gestisce e valuta lintervento assistenziale infermieristico; d) Agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali; e) Per lespletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dellopera del personale di supporto; f) ………………………. DM 14 Settembre 1994, n.739 – Art. 1, comma 3

8 Sa cosa fare Sa perché farlo Sa come farlo Sa con che cosa farlo Sa quali sono gli eventuali rischi Sa come intervenire in caso di incidenti

9 …..omissis…. Linfermiere è responsabile dellassistenza infermieristica

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11 E un Infermiere che oltre ad essere responsabile dellassistenza generale infermieristica possiede specifiche competenze per operare allinterno dei Blocchi Operatori DM 739/94 – ARTICOLO 1 – comma 5

12 Consapevolezza del proprio ruolo e funzioni e delle relative responsabilità. Forte equilibrio psico-emotivo e self-controll Comportamento assertivo Consapevolezza della peculiarità dellambiente e delle situazionj Capacità di lavorare in gruppo Intuito, attenzione, osservazione, scrupolo, determinazione Precisione nelle azioni e buona memoria

13 LInfermiere di Sala Operatoria (Assistente di Sala/Strumentista) è responsabile della sicurezza e del benessere del paziente, coordina le attività del personale di supporto, cura ligiene, garantisce lappropriatezza e la sicurezza delle azioni infermieristiche nelle varie fasi del percorso assistenziale.

14 Nelle attività di coordinamento lInfermiere supervisiona le attività di Sala Operatoria ed in particolare: Ha la responsabilità di soddisfare i bisogni di salute e sicurezza del paziente Controlla le condizioni ambientali Assicura lapprovvigionamento, la conservazione e il corretto utilizzo dei materiali Fa rispettare Linee Guida, Procedure e Protocolli Controlla e conservare la documentazione sanitaria Assicurare il corretto e razionale utilizzo della risorsa umana Predispone le condizioni affinché si instauri un clima di collaborazione nelléquipe assistenziale intervenendo in caso di controversie

15 Tutti sono tenuti ad assicurare che venga rispettata lassistenza globale in termini di bisogni e diritti del paziente per tutto il periodo di permanenza in Sala Operatoria

16 Principali fattori di rischio in Sala Operatoria Difetti di comunicazione Mancato rispetto delle procedure

17 Difetti di comunicazione Comunicazione non efficace Scambio di persona Assenza di consenso scritto Documentazione sanitaria non completamente compilata

18 Mancato rispetto delle procedure Smarrimento protesi Non corretta posizione del paziente Ustioni da piastra Caduta da lettino operatorio/barella Contaminazione potenziale per rottura della tecnica di sterilità Ritenzione di tamponi, aghi, garze e strumenti

19 ORIENTATO AL PAZIENTE ORIENTATO ALLAMBIENTE Percorso assistenziale

20 PRIMA FASE ACCOGLIENZA SECONDA FASE PREPARAZIONE TERZA FASE INTERVENTO QUARTA FASE RISVEGLIO QUINTA FASE TRASPORTO RISKMANAGEMENTRISKMANAGEMENT SESTA FASE PROCEDURE TRACCIABILITA

21 Accoglienza in Sala Operatoria LInfermiere: Fornirà specifiche informazioni volte a stimolare la collaborazione, diminuire lo stress, instaurare un rapporto di fiducia e collaborazione, favorire ladattamento ambientale… Prende visione della Cartella Clinica controllando gli esami ematochimici, lECG, esami radiologici, emogruppo, eventuali richieste trasfusionali, consenso informato adeguatamente firmato….

22 Preparazione allintervento LInfermiere: Provvede a rimuovere indumenti nel rispetto dellintimità del paziente Provvede al trasferimento del paziente dalla barella al letto operatorio Reperisce un accesso venoso e collabora con gli altri professionisti nel monitoraggio clinico e strumentale dei principali parametri vitali Collabora al corretto posizionamento del paziente sul letto operatorio Prepara il paziente provvedendo ad eseguire lantisepsi preoperatoria del sito chirurgico

23 Preparazione allintervento (CONTINUA) LInfermiere: Garantisce ligiene ambientale ed il corretto accesso alla Camera Operatoria Predispone il materiale necessario allintervento controllandone lintegrità e la corretta funzionalità e procede al conteggio Garantisce la sterilità dei materiali e delle procedure operatorie

24 INTERVENTO Garantisce: La corretta sequenza degli atti operatori. Il mantenimento della sterilità. Lattenta conta dei materiali (dati/resi). Il corretto e tempestivo invio di eventuali campioni. La disponibilità di strumenti e materiali aggiuntivi. Favorisce lo sviluppo e il mantenimento di un clima sereno e collaborativo anche nei momenti di maggiore tensione.

25 Risveglio dallintervento LInfermiere Controlla e Valuta costantemente: Stato di coscienza Respirazione Riflessi e tono muscolare Parametri vitali

26 Trasporto del paziente LInfermiere in collaborazione con il Medico Anestesista predispone le condizioni per il trasporto in sicurezza del paziente Trasferiscono il paziente dal letto operatorio alla barella e viene trasportato nellunità di degenza previa autorizzazione del medico anestesista ed affidato allinfermiere congiuntamente a tutta la documentazione e alle procedure da svolgere nel post operatorio

27 Rispetto delle procedure e Tracciabilità degli interventi Insieme di azioni professionali finalizzate ad un obiettivo DPR 14/1/97 – DGR Toscana 944/97

28 PROCEDURA Requisiti Definizione delloggetto della Procedura Ambito di applicazione Personale che deve svolgere lattività Modalità Operativa Modalità di registrazione Frequenza e modalità di aggiornamento

29 Uniformare i comportamenti è fondamentale anche e soprattutto per affrontare in maniera razionale ed efficace lemergenza* *Nellemergenza ogni cosa deve essere eseguita correttamente e velocemente. Si rende necessario a questo proposito una buona pianificazione del lavoro.

30 PROCEDURA conteggio garze, aghi, taglienti e strumenti chirurgici FASI: Prima di iniziare lintervento. Prima che inizi la chiusura di una cavità. Prima che inizi la chiusura della ferita chirurgica. Alla fine dellintervento. Al momento del cambio dello strumentista e/o dellinfermiere di sala.

31 PROCEDURA conteggio garze, aghi, taglienti e strumenti chirurgici (continua) Garze, taglienti e strumenti conteggiati devono essere specificati nella documentazioni intra operatoria del paziente. Solo in casi di indiscussa emergenza si può rinunciare al conteggio pre operatorio. Lomissione del conteggio e la ragione per la quale non è stato effettuato devono essere registrate nella documentazione clinica del paziente. Gli strumenti procedurali devono essere presenti in tutte le sale operatorie per assicurare alti standard di sicurezza e qualità.

32 MATRICE DI RESPONSABILITA Tratto da AICO L.A. Rigon, E.Thiene Assistenza Infermieristica in Sala Operatoria Linee Guida e Procedure - CE Ambrosiana, Milano 2003 ATTIVITACoordinatoreInfermiere Strumentista Infermiere di Sala Medico Chirurgo Applicazione della procedura XXXX Controllo durante lesecuzione della procedura XX Verifica che tutto il materiale utile alla procedura sia presente XX Preparazione dei dispositivi (ferri chirurgici, fili, lame ecc.) XXX Controllo e verifica dei ferri chirurgici utilizzati. XXX Assistenza e trascrizione dei materiali prelevati X Fornitura di indicazioni scritte sulla procedura da adottare XXXX

33 REGISTRO INFERMIERISTICO DI SALA OPERATORIA n.progressivo e data dintervento Cognome Nome e data di nascita del paziente Tempo operatorio Entra in Sala Inizio intervento Fine intervento Esce dalla Sala PosizionamentoIntervento Previsto Elezione Urgenza E U Tipo di anestesia Esame istologicoSINO GENERALE LOCO-REGIONALE TOPICA INFILTRAZIONE TRONCULARE PLESSICA SEDAZIONE C.NEUROASSIALE Conta garzeStrumentarioDispositivi impiantati Formato: dateresedaterese Conta: datoreso Dispositivi e strumenti di supportoPersonale infermieristico, ostetrico, OSS, OTA, Ausiliario

34 LInfermiere assume la responsabilità in base al livello di competenza raggiunto e ricorre, se necessario, allintervento o alla consulenza di esperti. Riconosce che lintegrazione è la migliore possibilità per far fronte ai problemi dellassistito; riconosce altresì limportanza di prestare consulenza, ponendo le proprie conoscenze ed abilità a disposizione della comunità professionale Codice Deontologico dellInfermiere 1999, art. 3.2.

35 La responsabilità dellinfermiere consiste nel curare e prendersi cura della persona, nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della dignità dellindividuo Codice Deontologico dellInfermiere, Art. 1.3


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