Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado

Presentazione sul tema: "Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado"— Transcript della presentazione:

1 Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado
Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE MALATTIE DELL’ESOFAGO U.O. Chirurgia Generale IV° Direttore: dott. Mauro Rossi Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett Relatore: dott. Mauro Rossi

2 Pz sottoposti a EGDS per sintomi da MRGE
Prevalenza del Barrett e della displasia di basso grado LGD 9% Esofago di Barrett Esofago di Barrett 20% Pz sottoposti a EGDS per sintomi da MRGE

3 Reflusso acido, biliopancreatico
Sequenza Barrett-Adenocarcinoma Reflusso acido, biliopancreatico GENETICA: sesso, familiarità.. Aneuploidia Epitelio squamoso MRGE cronica Esofago di Barrett LGD HGD AC  Cyclin D  TGFα Stimolo alla proliferazione/riparazione Perdita della sensibilità ai segnali anti-crescita Gene APC p16 LOH p53 LOH Perdita dell’apoptosi  COX-2 Stimolo all’angiogenesi VEGF  E-cadherin-catenin Invasione e metastasi

4 Timeline della sequenza Barrett-Adenocarcinoma
11.5 (4-84) 33 (12-120) 37 (13-144) BE LGD HGD EAC 12 24 36 48 Theisen J, Dis Esophagus 2004

5 Regressione LGD Barrett
F-U mesi Terapia LGD pre LGD post % regr Weston, ‘99 40 PPI 20 7 65 Hofstetter, ‘01 60 ARS 16 9 44 Gurski, ‘02 50 25 8 68 De Meester, ‘02 10 3 70 Parilla, ‘03 ARS vs PPI 5 vs 3 0 vs 1 100 vs 67

6 Scopo dello studio Confrontare prospetticamente l’efficacia della
fundoplicatio sec. Nissen laparoscopica Vs terapia medica con PPI nell’indurre regressione della displasia di basso grado su esofago di Barrett

7 Fundoplicatio sec. Nissen
Pazienti e Metodi gennaio dicembre 2002 Pazienti con EB e LGD Fundoplicatio sec. Nissen laparoscopica Terapia medica (Omeprazolo 40mg) Follow-up a 6 – 12 –18 mesi EGDS + Bio Follow-up a 6 – 12 –18 mesi EGDS + Bio Regressione: assenza di displasia per almeno 12 mesi

8 Pazienti e Metodi PROTOCOLLO BIOPTICO
Sui 4 quadranti ogni 2 cm di mucosa di aspetto metaplastico. Su ogni area anomala presente all’endoscopia, su lesioni ulcerose o noduli se presenti.

9 Pazienti e Metodi Esame istologico Colorazioni: ematossilina/eosina
Alcian blue/PAS Tutti i campioni bioptici sono stati valutati dallo stesso patologo 2 volte in cieco (intra-observer agreement) e nei casi incerti o indeterminati da un ulteriore patologo (inter-observer agreement).

10 Caratteristiche generali
Risultati Caratteristiche generali EGDS per sintomi MRGE 6592 Diagnosi di EB 327 (5%) Displasie tot. 40 (15,9%) High grade dysplasia 5 (5,2%) Low-grade dysplasia 35 (10,7%)

11 Risultati (LGD) CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE Maschi : Femmine
1,7:1 (22:13) Età media alla diagnosi ( ds) 58 aa ( 13,5) Età mediana 60 aa SINTOMO PREDOMINANTE MRGE tipici 22 (62,9%) MRGE atipici 2 (5,7%) MRGE extra-esofagei 6 (17,1%) NO sintomo predominante 5 (14,3%)

12 Risultati (LGD) EGDS REPERTI NUMERO (%) ESOFAGITE No esofagite 21
(60%) A 7 (20%) B 4 (11%) C 2 (6%) D 1 (3%) ERNIA JATALE Assente Tipo 1 26 (74%) Tipo 2-3 Tipo 4 LUNGHEZZA EB SSBE 20 (57%) LSBE 15 (43%)

13 Risultati (LGD) TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA p GENERALITA’ 12 10
Maschi 12 10 0.653 Femmine 7 6 Età media±d.s. (anni) 60,6±13,9 56±12,7 0.236 ESOFAGITE Assente 11 0.267 Evidente 9 5 LUNGHEZZA BE LSBE 0.176 SSBE

14 Risultati (LGD) TRATTAMENTO PERSISTENZA LGD % REGRESSIONE LGD p MEDICO
7 36,8 12 63,2 0.047 CHIRURGICO 1 6,2 15 93,8

15 Multiple Logistic Regression
Risultati (LGD) Multiple Logistic Regression REGRESSIONE % O.R. 95% C.I. p TERAPIA Medica 12/19 63.2 15.53 0.033 Chirurgica 15/16 93.8 SESSO Maschio 17/22 77.2 1.10 0.925 Femmina 10/13 76.9 ETA’ < 60 anni 13/16 81.3 1.02 0.407 > 60 anni 14/19 73.7 ESOFAGITE Assente 15/21 71.4 4.07 0.211 Presente 12/14 85.7 HP Positivo 6/6 100 3.79 0.299 Negativo 21/29 72.4 ERNIA JATALE Tipo I 1.21 0.886 Tipo II-III 73.6 LUNG. BARRETT LSBE 12/16 75 1.75 0.677 SSBE 15/19 78.9

16 Perché la chirurgia ha avuto un’efficacia maggiore rispetto alla terapia medica?
Probabilmente perché i PPI riducono solo i reflussi acidi!

17 Tamhankar AP, Peters JH, Portale G et al.
Omeprazole does not reduce gastroesophageal reflux: new insights using multichannel intraluminal impedance technology J Gastroint Surg 2004; 8(7): 6 volontari sani 24h pH-impedenziometria Ome 40mg x 7 gg 24h pH-impedenziometria Tipo reflussi Pre (%) Post (%) acidi 63 2.1 non acidi 14.6 76 debol acidi 22.4 21.8 non acidi+deb acidi 37.1 97.9

18 Conclusioni La chirurgia sembra offrire maggior efficacia in termini di regressione LGD-Barrett rispetto alla terapia medica Il trattamento chirurgico migliore è la fundoplicatio secondo Nissen con selezione dei pazienti in centri specializzati Necessità di studi prospettici randomizzati con follow-up a lungo termine.