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ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia La Pneumologia in Liguria: situazione attuale e prospettive future Marco Nosenzo Genova, 27 Ottobre 2006.

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1 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia La Pneumologia in Liguria: situazione attuale e prospettive future Marco Nosenzo Genova, 27 Ottobre 2006

2 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Eur Respir J 2003; 22: Malattie Respiratorie Croniche: emergenza sociale

3 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia I ricoveri per BPCO/IR sono destinati ad aumentare ulteriormente passando dalla 12° causa di ricovero per frequenza negli anni 90 alla 5° causa di ricovero e 3° causa di morte nelle prossime 2 decadi (stime OMS ) Eur Respir J 2003; 22: Malattie Respiratorie Croniche: emergenza sociale

4 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia %-64%-35%+163%-7% Coronaro-patieStrokeAltreMalattieCVBPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza dal 1965 Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999 Dal 1970 al 2000 laumento dei ricoveri per BPCO è risultato pari al 163% mentre nello stesso periodo i ricoveri per coronaropatia e per stroke sono diminuiti rispettivamente del 59% e del 64 % Malattie Respiratorie Croniche: emergenza sociale

5 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Piano Sanitario Nazionale Le Malattie Respiratorie (patologia cronica ostruttiva)....occorre promuovere la qualificazione dei servizi e delle unità operative presenti sul territorio.... concentrare lofferta ospedaliera di alta specialità in strutture dotate delle più moderne tecnologie (ad es. laboratori di fisiopatologia respiratoria, di valutazione delle patologie sonno-correlate, endoscopia toracica, oncologia toracica, unità di terapia intensiva respiratoria, allergologia respiratoria). Tali strutture devono essere inserite in un sistema di rete comprendente ospedale e territorio... A livello territoriale deve essere implementata lassistenza domiciliare integrata.... Obiettivi di salute: grandi patologie

6 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Proposte attuative RETI SANITARIE ASSISTENZIALI x gruppi di disciplina, di patologia e condizioneRETI SANITARIE ASSISTENZIALI x gruppi di disciplina, di patologia e condizione AREE VASTE: integrazione e collaborazione tra Aziende Sanitarie LocaliAREE VASTE: integrazione e collaborazione tra Aziende Sanitarie Locali prevenzione emergenza cronicità riabilitazione Piano Sanitario Regione Liguria Capitoli

7 OUTPUT PNEUMOLOGICO INPUT PNEUMOLOGICO RIABILITAZIONE riabilitazione della respirazione PREVENZIONE primaria secondaria e terziaria CRONICITAEMERGENZA pat. resp. acuta Area diagnostica funzionale fisiopatologia respiratoria laboratorio del sonno Area degenziale intensivologia respiratoria degenza ordinaria day hospital Area ambulatoriale centro asma ambulatorio IR ambulatorio fumo ambulatorio generale Area diagnostica invasiva pneumol. interventistica Home Care domicilio RSA ADIR PNEUMOLOGIA Pneumologia: aree di attività

8 OUTPUT PNEUMOLOGICO INPUT PNEUMOLOGICO PNEUMOLOGIA RIABILITAZIONE della respirazione, cure pall. PREVENZIONE primaria secondaria e terziaria CRONICITAEMERGENZA pat. resp. acuta malattie croniche (BPCO / IR) tumori del polmone e della pleura patologia infettiva TBC polmoniti (CAP) polmoniti (HAP) DRDS (1) asma bronchiale mal allergiche resp (1) Disturbi Respiratori durante il Sonno Pneumologia: aree di intervento

9 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Malattie respiratorie croniche ostruttive: criticità 1.carenza nelle strutture pneumologiche di aree di terapia intensiva o semintensiva respiratoria (UTIR, UTSR) 2.carenza di strutture o di aree di riabilitazione respiratoria 3.scarso coordinamento con il territorio, con i MMG ed i servizi sociosanitari dei distretti La Pneumologia in Liguria: stato attuale

10 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia 1.carenza di strutture o di aree di terapia intensiva respiratoria (UTIR – UTSR) Unità Terapia Intensiva Respiratoria una struttura di UTSR, nellambito della UO di Pneumologia, istituzionalizzata a livello aziendale (ASL1), dal 2005 esperienze delle singole UO di Pneumologia, non istituzionalizzate e non strutturate secondo gli standard nazionali ed internazionali

11 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Confalonieri M, Gorini M, Ambrosino N, Mollica C, Corrado A. Respiratory intensive care unit in Italy: National census and prospective cohort study. Thorax 2001; 56: Unità Terapia Intensiva Respiratoria in Italia Letti 158 ->Fabbisogno stimato posti letto per UTIR/UTSR

12 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Pneumologia: UTIR - UTSR lUTSR è unarea di monitoraggio e di trattamento dei pazienti affetti da Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA) da causa primitivamente respiratoria e/o da Insufficienza Respiratoria Cronica (IRC) riacutizzata, dove vengono comunemente impiegate tecniche di monitoraggio non invasive e dove viene preferenzialmente impiegata Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIVM) Piano Sanitario Nazionale

13 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Costi in UTI per pz. in MV StatoAnnoCosto/die/pz Noseworthy Crit Care Med 1996Canada1992Can $1,500 Sznajder Int Care Med 2001France1996$1,590 McCarthy Resp Care 1998U.S.1995$2,114 Cooper LM Crit Care Med 2004 Nov;32(11): U.S.2000$2,462 Halpern NA Crit Care Med 2004 Jun;32(6): U.S.2000$2,674

14 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia 2.carenza di strutture o di aree di riabilitazione respiratoria Riabilitazione Respiratoria esperienze limitate alle singole UO di Pneumologia carenza di sedi dedicate al ricupero globale della funzione respiratoria, non strutturate ed organizzate secondo programmi riabilitativi integrati ed omogenei mancanza di programmi riabilitativi per il out-patient o di homecare carenza di figure professionali dedicate (fisioterapisti della respirazione)

15 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Riabilitazione Respiratoria Capacità/esperienza in: Riabilitazione Respiratoria – Fisiopatologia Respiratoria Organizzazione di riabilitazione respiratoria Organizzazione assistenza domiciliare respiratoria (ADIR) Abilità: il Medico Pneumologo e le altre figure dedicate alla riabilitazione respiratoria devono essere esperti in Ventilazione Meccanica Invasiva e Non invasiva, in programmi di svezzamento alla Ventilazione Meccanica, programmi di riallenamento allo sforzo, programmi di ossigenoterapia domiciliare e ventiloterapia domiciliare E un processo che, utilizzando sistematicamente un inquadramento diagnostico e opzioni valutative cliniche, mira ad ottenere lottimale ricupero della funzione e della qualità di vita del paziente portatore di disabilità secondaria a malattia cronica respiratoria, con outcomes misurati clinicamente e funzionalmente

16 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Riabilitazione Respiratoria

17 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia 3.carenza di un sistema di ADI Respiratoria esperienze limitate solo in alcune aree legate alle singole UO di Pneumologia mancata diffusione del sistema su tutto il territorio regionale in maniera omogenea ADI Respiratoria (ADIR) progetto 2007 di ADIR dellASL1 validato dalla Regione Liguria

18 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia ADI Respiratoria (ADIR) Allinterno del sistema di Assistenza Domiciliare Integrata, la ADI Respiratoria (ADIR) è una forma di assistenza domiciliare, forse la più complessa, rivolta ai pazienti con una condizione di disabilità respiratoria secondaria a malattia dellapparato respiratorio e non, per la quale necessitano di particolari e complesse soluzioni tecniche di supporto (VMD) al loro handicap, tali da richiedere interventi di alta intensità assistenziale

19 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Obiettivi progettuali organizzativi 1.nelle UO di Pneumologia, attivare o consolidare le Unità di Terapia Semintensiva Respiratoria (UTSR), secondo gli standards previsti 2.strutturare un gruppo che, in modo collegiale e interdisciplinare, si prenda carico dei pazienti con insufficienza respiratoria severa in ambito domiciliare, con la presenza dello Pneumologo (Case Manager), del MMG e degli operatori del distretto dellASL (ADIR) 3.definire i percorsi diagnostico-terapeutico-riabilitativi, che siano condivisi tra i diversi soggetti dellarea ospedaliera e territoriale coinvolti ad una corretta ed appropriata gestione dellIR La Pneumologia in Liguria: prospettive

20 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia AZIONI RISULTATI ATTESI STRUMENTI INDICATORI La Pneumologia in Liguria: prospettive

21 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Azione: appropriata gestione ospedaliera dellInsufficienza Respiratoria acuta Risultati 1.riduzione della degenza media dei pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta o cronica riacutizzata 2.aumento del numero di ricoveri in UTSR 3.riduzione del numero di ricoveri per patologia respiratoria in Unità Terapia Intensiva (UTI) generale o del numero dei pazienti in ventilazione meccanica invasiva e/o tracheostomizzati 4.aumento della sopravvivenza dei pazienti con IR severa BPCO / IR: UTSR

22 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia indicatore n° dei ricoveri in UO Pneumologia / UTSR n° dei pazienti in VMNI con pH<7.35 n° dei pazienti con tracheostomia n° dei decessi in ospedale n° dei ricoveri ripetuti entro 6 mesi / 12 mesi n° dei pazienti in dimissione protetta (ADIR) n° dei pazienti in follow-up presso lambulatorio dellIR BPCO / IR: UTSR Strumenti costituzione delle Unità di Terapia Intensiva Respiratoria in UO di Pneumologia percorsi diagnostico-terapeutici per linsufficienza respiratoria acuta o acuta su cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI –criteri di accesso alla UTSR e allUTI –modalità di svezzamento –programmi di riabilitazione respiratoria –percorso di dimissione protetta (ADIR) Azione: appropriata gestione ospedaliera dellInsufficienza Respiratoria acuta

23 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Risultati 1.mantenere al proprio domicilio il paziente, migliorare la qualità della vita 2.mantenere e migliorare il grado di autonomia del paziente promuovendo ladattamento della persona alla malattia, cercando di sfruttare le potenzialità residue dellindividuo 3.ridurre i ricoveri ospedalieri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta 4.ridurre i ricoveri ripetuti (riammissione entro il mese dalla dimissione) 5.contenere i costi 6.assicurare il collegamento tra paziente, Medico Pneumologo, Medico di Medicina Generale (MMG) e Strutture Ospedaliera e Territoriale BPCO / IR: ADIR Azione: appropriata gestione domiciliare dellInsufficienza Respiratoria severa

24 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia indicatore n° dei ricoveri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta (DRG 87) n° dei ricoveri ripetuti con DRG 87 (riammissione entro il mese dalla dimissione) degenza media dei DRG 87 n° dei pazienti con IR severa (in VMNI o tracheostomia) in dimissione protetta (ADIR) valutazione della qualità della vita (questionario) Azione: appropriata gestione domiciliare dellInsufficienza Respiratoria severa BPCO / IR: ADIR Strumenti percorsi diagnostico-terapeutici per linsufficienza respiratoria cronica severa: UO Pneumologia/UTSR, MMG, Distretto (Cure Primarie) –percorso di dimissione protetta (ADIR) –programmi di riabilitazione respiratoria

25 PAZIENTE (Insuf. Respiratoria) UO PNEUMOLOGIA centro prescrittore MMG responsabile sanitario UVM Unità Valutazione Multidisciplinare Fisioterapista Respirazione OSS Pneumologo case manager Ass. Sociale Referente Cure Primarie Infermiere Professionale (pneumologia) Medico Cure Domiciliari Altre Figure Infermiere Professionale (territorio) ADIR: percorso Famiglia (caregiver)

26 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia malattia critica Pneumologia: dalla Criticità alla Stabilità ospedaledomicilio percorso riabilitativo (continuità) UTSR UO PNEUMOLOGIA AMBULATORIO INSUF. RESP. ADIR UTI malattia stabile

27 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia I ricoveri per BPCO / IR sono destinati ad aumentare ulteriormente passando dalla 12° causa di ricovero per frequenza negli anni 90 alla 5° causa di ricovero e 3° causa di morte nelle prossime 2 decadi (stime OMS ) rete pneumologica Definizione dei percorsi assistenziali territorio-ospedale che comprendano azioni appropriate di prevenzione, di gestione della criticità respiratoria e di ricupero della disabilità funzionale dorgano del paziente con BPCO ed insufficienza respiratoria. E indispensabile la collaborazione fra diverse figure mediche e non, nelle diverse discipline (pneumologia, medicina generale, DEA, distretto) Malattie Respiratorie Croniche: emergenza sociale

28 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia OSPEDALE TERRITORIO UO PNEUMOLOGIA UTSR ADIR AMBULATORIO IR strutturapneumologicaospedaliera AREA DEGENZIALE GENERALE DOMICILIO (MMG) DISTRETTO (Cure Primarie) AMBULATORIO IR struttura pneumologica territoriale malattia instabile degenza UTSR UTI malattia stabile Amb IR MMG ADIR DEA RETE PNEUMOLOGICA per lInsufficienza Respiratoria UTI percorso riabilitativo (continuità)

29 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia E necessario un significativo investimento in progetti di cure integrate in grado di promuovere e assicurare una continuità assistenziale tra ospedale e territorio, capaci di integrare le competenze multidisciplinari di afferenza ospedaliera e territoriale ISTITUZIONI aumento nellallocazione di risorse nella Pneumologia, in particolare nella Terapia Intensiva Respiratoria e Home-careaumento nellallocazione di risorse nella Pneumologia, in particolare nella Terapia Intensiva Respiratoria e Home-care USA: spesa prevista da parte della Health Care Financing Administration del 35% PNEUMOLOGIA conoscenza e formazioneconoscenza e formazione abilità tecnico-professionaleabilità tecnico-professionale capacità managerialecapacità manageriale progettualitàprogettualità Malattie Respiratorie Croniche: emergenza sociale

30 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia # Please feel free to contact me at: UO Pneumologia – PO Imperia via SantAgata Imperia

31 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO PNEUMOLOGICO BPCO / IR: risultati e indicatori Azione: identificazione dei soggetti a rischio di BPCO (età, fumo) e appropriata gestione clinica indicatore dato di riferimento valore n° dei soggetti fumatori con >10 pacchi anno ed età superiore a 40 anni, con numero di spirometria <1 per anno + 80% n° di spirometrie richieste+ 80% programma cessazione fumo: n° soggetti inclusi nel programma+ 50% n° dei pazienti in stadio 1 e 2 in follow-up presso lAmbulatorio Pneumologico Generale - 30% n° dei pazienti in stadio 3 e 4 in follow-up presso lAmbulatorio Pneumologico Generale + 80%

32 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia CONOSCERE LA MALATTIA: emergenza sociale 1.La BPCO è la quarta causa di morte dopo le patologie cardiache, i tumori del polmone e le malattie cerebrovascolari 2.La BPCO è lunica causa di morte la cui prevalenza è in crescita 3.La mortalità per BPCO è in crescita nel sesso femminile mentre sta raggiungendo un plateau negli uomini 4.Il fumo di sigaretta è il principale fattore di rischio Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). WHO/NHLBI, 2001

33 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Component% Total Costs Human63.8 Nursing41.2 Medical9.6 Supplies11.7 Laboratory11.4 Medication7.4 Imaging4.5 Capital Equipment1.2 Noseworthy et al. Crit Care Med 1998; 24:1168 Unità Terapia Intensiva: costi

34 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia BPCO e Insufficienza Respiratoria: aree di intervento OUTPUT PNEUMOLOGICO INPUT PNEUMOLOGICO PNEUMOLOGIA RIABILITAZIONE riabilitazione della respirazione PREVENZIONE primaria secondaria e terziaria CRONICITA BPCO, IR EMERGENZA IR, pat. resp. acuta malattia cronica ostruttiva (BPCO / IR) Azioni integrate e condivise azione programmata per lappropriatezza della gestione ospedaliera dellinsufficienza respiratoria acuta o acuta su cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI azione programmata per lappropriatezza della gestione ambulatoriale o domiciliare dellinsufficienza respiratoria: UO Pneumologia, DEA, MMG, Distretto (Cure Primarie – ADIR) prevenzione primaria campagna contro il fumo: MMG, UO Pneumologia, SERT (Centro Trattamento Astensione Fumo – CeTAF), interventi nelle scuole prevenzione secondaria identificazione dei soggetti a rischio di BPCO: MMG, UO Pneumologia (Ambulatorio Pneumologico e Area Diagnostica Funzionale-Fisiopatologia Respiratoria)

35 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Riabilitazione Respiratoria

36 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione della BPCO senza IR Risultati 1.aumento del numero dellemogasanalisi al momento del ricovero 2.diminuzione dei ricoveri, soprattutto delle riammissioni dopo la dimissione 3.diminuzione dei ricoveri in UTSR o UTI 4.diminuzione dei decessi in ospedale per BPCO ed IR 5.aumento delle dimissioni protette in follow-up (entro 1 mese) c/o lAmb. Pneumologico Generale, nei pazienti in stadio 2 e 3 6.programma di trattamento allastensione dal fumo Strumenti attivazione di percorsi diagnostico-terapeutici per la BPCO riacutizzata: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UO Medicina Generale, altre UO –modalità di monitoraggio cardiorespiratorio –criteri di accesso alla UTSR/UTI –modalità di ossigenoterapia –percorso di dimissione protetta promozione di programmi per la cessazione dal fumo BPCO / IR: degenza ordinaria

37 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia indicatore n° delle emogasanalisi arteriosa al momento del ricovero n° delle Rx torace entro 24 ore n° dei ricoveri ripetuti entro 12 mesi n° dei ricoveri in UTIR-UTSR e/o UTI n° delle dimissione protette in follow-up (entro 1 mese) c/o lAmb. Pneumologico Generale, nei pazienti in stadio 2 e 3 n° di decessi in ospedale programma cessazione fumo: n° pazienti inclusi Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione della BPCO senza IR BPCO / IR: degenza ordinaria

38 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Risultati 1.diminuzione dei ricoveri (soprattutto delle riammissioni dopo la dimissione) per effetto di un miglioramento degli standard specialistici del ricovero e dellintegrazione e condivisione della rete di cure con il territorio, in particolare con il dipartimento di emergenza, le cure primarie ed il MMG 2.aumento delle dimissioni protette in follow-up (entro 1 settimana) c/o lAmbulatorio dellInsufficienza Respiratoria 3.riduzione delle riacutizzazioni e aumento della sopravvivenza 4.congruità dei piani terapeutici di OLT e di ventiloterapia domiciliare 5.miglioramento della qualità della vita, della sicurezza e dellappropriatezza delle cure a domicilio Azione: appropriata gestione ambulatoriale della riacutizzazione della BPCO severa con Insufficienza Respiratoria Strumenti attivazione di percorsi diagnostico-terapeutici per lInsufficienza Respiratoria: UO Pneumologia, DEA, MMG, Distretto (Cure Primarie – ADIR) –criteri di ospedalizzazione –percorso di dimissione protetta BPCO / IR: ambulatorio IR

39 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Dasta JFDasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT.McLaughlin TPMody SHPiech CT OBJECTIVE: To quantify the mean daily cost of intensive care, identify key factors associated with increased cost, and determine the incremental cost of mechanical ventilation during a day in the intensive care unit. DESIGN: Retrospective cohort analysis using data from NDCHealth's Hospital Patient Level Database. SETTING: A total of 253 geographically diverse U.S. hospitals. PATIENTS: The study included 51,009 patients >/=18 yrs of age admitted to an intensive care unit between October 1, 2002, and December 31, INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Days of intensive care and mechanical ventilation were identified using billing data, and daily costs were calculated as the sum of daily charges multiplied by hospital-specific cost-to-charge ratios. Cost data are presented as mean (+/- sd). Incremental daily cost of mechanical ventilation was calculated using log-linear regression, adjusting for patient and hospital characteristics.Approximately 36% of identified patients were mechanically ventilated at some point during their intensive care unit stay. Mechanically ventilated patients were older (63.5 yrs vs yrs, p <.0001) and more likely to be male (56.1% vs. 51.8%, p < ), compared with patients who were not mechanically ventilated, and required mechanical ventilation for a mean duration of 5.6 days +/ Mean intensive care unit cost and length of stay were 31,574 +/- 42,570 dollars and 14.4 days +/ for patients requiring mechanical ventilation and 12,931 +/- 20,569 dollars and 8.5 days +/ for those not requiring mechanical ventilation. Daily costs were greatest on intensive care unit day 1 (mechanical ventilation, 10,794 dollars; no mechanical ventilation, 6,667 dollars), decreased on day 2 (mechanical ventilation:, 4,796 dollars; no mechanical ventilation, 3,496 dollars), and became stable after day 3 (mechanical ventilation, 3,968 dollars; no mechanical ventilation, 3,184 dollars). Adjusting for patient and hospital characteristics, the mean incremental cost of mechanical ventilation in intensive care unit patients was 1,522 dollars per day (p <.001). CONCLUSIONS: Intensive care unit costs are highest during the first 2 days of admission, stabilizing at a lower level thereafter. Mechanical ventilation is associated with significantly higher daily costs for patients receiving treatment in the intensive care unit throughout their entire intensive care unit stay. Interventions that result in reduced intensive care unit length of stay and/or duration of mechanical ventilation could lead to substantial reductions in total inpatient cost. BPCO / IR: ambulatorio IR

40 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO PNEUMOLOGICO Risultati 1.diminuzione della prevalenza della BPCO nelle prossime 2 decadi 2.riduzione dei casi con malattia in fase avanzata (la sospensione del fumo permette un rallentamento della progressione del grado di ostruzione bronchiale) 3.programma di trattamento allastensione dal fumo: aumento dei soggetti reclutati 4.diminuzione del numero dei pazienti in stadio 1 e 2 in follow-up presso lAmbulatorio Pneumologico Generale 5.aumento del numero dei pazienti in stadio 3 e 4 in follow-up presso lAmbulatorio Pneumologico Generale prevenzione primaria campagna contro il fumo: MMG, UO Pneumologia, SERT (Centro Trattamento Astensione Fumo – CeTAF), interventi nelle scuole Strumenti promozione di prevenzione secondaria identificazione dei soggetti a rischio di BPCO: MMG, UO Pneumologia –percorsi diagnostico-terapeutici per la BPCO stadio 0 e 1-2 –programmi per la cessazione dal fumo Azione: identificazione dei soggetti a rischio di BPCO (età, fumo) e appropriata gestione clinica

41 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione dellInsufficienza Respiratoria Risultati 1.riduzione della degenza media dei pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta o cronica riacutizzata 2.aumento del numero di ricoveri in UTSR 3.riduzione del numero di ricoveri per patologia respiratoria in Unità Terapia Intensiva (UTI) generale o del numero dei pazienti in ventilazione meccanica invasiva e/o tracheostomizzati 4.aumento della sopravvivenza dei pazienti con IR severa Strumenti percorsi diagnostico-terapeutici per linsufficienza respiratoria acuta o acuta su cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI –criteri di accesso alla UTSR e allUTI –modalità di svezzamento –programmi di riabilitazione respiratoria –percorso di dimissione protetta (ADIR) BPCO / IR: UTSR

42 ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Azione: appropriata gestione domiciliare dellInsufficienza Respiratoria severa Strumenti percorsi diagnostico-terapeutici per linsufficienza respiratoria cronica severa: UO Pneumologia/UTSR, MMG, Distretto (Cure Primarie) –percorso di dimissione protetta (ADIR) –programmi di riabilitazione respiratoria Risultati 1.mantenere al proprio domicilio il paziente, migliorare la qualità della vita 2.mantenere e migliorare il grado di autonomia del paziente promuovendo ladattamento della persona alla malattia, cercando di sfruttare le potenzialità residue dellindividuo 3.ridurre i ricoveri ospedalieri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta 4.ridurre i ricoveri ripetuti (riammissione entro il mese dalla dimissione) 5.contenere i costi 6.assicurare il collegamento tra paziente, Medico Pneumologo, Medico di Medicina Generale (MMG) e Strutture Ospedaliera e Territoriale BPCO / IR: ADIR


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