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Agenzia sanitaria regionale Ruolo della Ebm in sanità: attese e risultati Alessandro Liberati Agenzia Sanitaria Regionale, Regione Emilia Romagna Seminario.

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Presentazione sul tema: "Agenzia sanitaria regionale Ruolo della Ebm in sanità: attese e risultati Alessandro Liberati Agenzia Sanitaria Regionale, Regione Emilia Romagna Seminario."— Transcript della presentazione:

1 Agenzia sanitaria regionale Ruolo della Ebm in sanità: attese e risultati Alessandro Liberati Agenzia Sanitaria Regionale, Regione Emilia Romagna Seminario

2 Agenzia sanitaria regionale Contenuto della presentazione Le attese e la realtà EBM: di cosa stiamo parlando I risultati: un grande aumento di consapevolezza ma…… Riflessioni conclusive

3 Agenzia sanitaria regionale Le attese

4 Agenzia sanitaria regionale EBM e servizi sanitari: un binomio possibile? …….. Il miglior sistema sanitario del mondo - quello che i politici di qualunque paese promettono sempre - non è quello che fornisce tutto a tutti ma piuttosto quello che cerca di definire le risorse che una società realmente vuole destinare alla assistenza sanitaria e che poi fornisce in modo esplicitamente limitato servizi di provata efficacia, in modo umano e trasparente, senza chiedere cose impossibili ai propri operatori. Richard Smith, BMJ 1999

5 Agenzia sanitaria regionale

6 La realtà

7 Agenzia sanitaria regionale

8

9 Efficacy Effectiveness Qualità

10 Agenzia sanitaria regionale Precedenti valutazioni dellappropriatezza in Italia - RISULTATI Appropriata. PTCAAppropriata. BPAC Appropriata TERAPIA MEDICA Incerta PTCA Incerta BPAC Pazienti che hanno ricevuto BPAC Pazienti che hanno ricevuto PTCA

11 Agenzia sanitaria regionale LE DIMENSIONI DELLA VALUTAZIONE DI APPROPRIATEZZA a b cd INDICAZIONE ESECUZIONE SI NO SI NO APPROPRIATEZZA PANEL a = Raccomandata e eseguita b = Raccomandata e non eseguita c = Non raccomandata e eseguita d = Non raccomandata e non eseguita INAPPROPRIATEZZA = b + c APPROPRIATEZZA = a + d

12 Agenzia sanitaria regionale Di cosa stiamo parlando

13 Agenzia sanitaria regionale Cosa è la EBM? LEBM è un approccio alla costruzione ed alla analisi critica delle conoscenze in medicina che dovrebbe permettere che: gli operatori decidano (in modo partecipato) i pazienti scelgano gli amministratori tengano conto delle migliori informazioni accettandole o rifiutandole in modo cosciente e motivato. EBM come condizione necessaria ma non sufficiente per esprimere un DISSENSO INFORMATO

14 Agenzia sanitaria regionale La consapevolezza

15 Agenzia sanitaria regionale Cosa abbiamo capito parlando di EBM? rispetto a –Qualità della ricerca –Capacità critica degli operatori –Modificabilità della pratica clinica

16 Agenzia sanitaria regionale I limiti strutturali della letteratura scientifica Gli articoli pubblicati sulle riviste scientifiche rappresentano uno scambio di informazioni tra: ricercatore e ricercatore (rappresentano la maggioranza dei lavori pubblicati hanno scarsa rilevanza clinica o decisionale) ricercatore e clinico (sono solo una minoranza dei lavori e rischiano di finire persi o letti con ritardo) clinico e clinico (ad esempio le review tradizionali o molti editoriali; hanno standard metodologici variabili e carenti) clinico e ricercatore (case-report o casistiche che hanno un ruolo di ipotesi da valutare o di audit) Haines B, 1991

17 Agenzia sanitaria regionale Cosa abbiamo capito, grazie alla EBM, rispetto al miglioramento della pratica clinica? La variabilità della pratica clinica non è solo un problema di conoscenza La semplice diffusione delle informazioni, anche se di buona qualità, non modifica la pratica clinica Sono necessari investimenti materiali e culturali e sforzi nella implementazione degli interventi di provata efficacia Le informazioni scientifiche devono essere integrate nei setting organizzativi, gestionali e culturale per analizzare le barriere al cambiamento

18 Agenzia sanitaria regionale Il modello semplicistico di divulgazione dellinformazione e cambiamento del comportamento Come vorremmo che fosse Informazioni derivanti dalla ricerca Alcune assunzioni: 4i clinici cercano attivamente linformazione dalla ricerca 4i clinici selezionano e valutano appropriatamente linformazione derivante dalla ricerca 4i clinici decidono la cura dei pazienti in base a probabilità derivate dalla ricerca scientifica Clinico Leggere Valutare Scegliere Paziente Comportamento pratico

19 Agenzia sanitaria regionale Revisione del modello semplicistico che riflette mondo reale dellacquisizione dinformazione La nascita delle linee guida Informazioni derivanti dalla ricerca Alcune assunzioni: 4Lacquisizione dellinformazione conduce al cambiamento del comportamento 4Le decisioni atte a cambiare il comportamento non sono condizionate da fattori ambientali Clinici Consapevolezza atteggiamento conoscenza Al paziente Al paziente Organo di divulgazione credibile Riassumere Sintetizzare Valutare

20 Agenzia sanitaria regionale La II revisione del modello semplicistico Guardando dentro The black box Informazioni derivanti dalla ricerca Organo di divulgazione credibile Clinici Riassumere Consapevolezza atteggiamento conoscenza Sintetizzare Valutare Ambiente accademico Ambiente accademico Ambiente economico Ambiente economico Ambiente amministrativo Ambiente amministrativo Ambiente sociale Ambiente sociale Paziente Legislazione IncentiviCatalizzatore Informazione Lomas J Ann N Y Acad Sci 1993

21 Agenzia sanitaria regionale LAvvento della EBM come devono attrezzarsi operatori e sistemi sanitari ?

22 Agenzia sanitaria regionale Come devono attrezzarsi gli operatori ? ACCETTANDO di non poter più basare la propria attività sulla sola esperienza clinica ACQUISENDO la capacità di accedere alle informazioni ed interpretarle in modo critico ACCETTANDO una maggiore trasparenza e comunicazione con i pazienti e gli utenti

23 Agenzia sanitaria regionale Come devono attrezzarsi i sistemi sanitari ? FACILITANDO laccesso e la diffusione di informazioni su ciò che è efficace e appropriato PROMUOVENDONE e incentivandone ladozione ATTIVANDO sistemi di controllo dellappropriatezza PROMUOVENDO la ricerca e linnovazione attraverso Programmi Nazionali di Ricerca e Sviluppo

24 Agenzia sanitaria regionale Chi vincerà tra EBM, OBM e MBM ? Le condizioni strutturali nel finanziamento e coordinamento della ricerca non sono cambiate, anzi…… (bias by omitted research) Gli approcci alla formazione del medico, salvo eccezioni, non sono, di fatto, cambiati Non si lavora per diffondere una cultura dei limiti della medicina Non esiste una strategia di attenzione ai media ed alla comunicazione

25 Agenzia sanitaria regionale CONCLUSIONI I sistemi sanitari devono intervenire nellindirizzo del processo di ideazione e conduzione della ricerca Ai servizi oggi non serve una ricerca ghettizzata, ma una ricerca ad ampio raggio e multidisciplinare, mirata a favorire e governare i processi di innovazione La struttura del SSN italiano appare molto adatta alla realizzazione di un programma di Ricerca e Innovazione. E necessaria una forte iniziativa delle regioni ed un coinvolgimento attivo delle aziende sanitarie


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