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©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Trauma del Gomito Anatomia 3D Lussazione Capitello Radiale Fratture Capitello radiale Avambraccio Patterns.

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1 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Trauma del Gomito Anatomia 3D Lussazione Capitello Radiale Fratture Capitello radiale Avambraccio Patterns Bambini Analizzare le radiografie del gomito schreibman.info Translated into Italian by Nicola Magarelli Catholic University of Rome

2 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito

3 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito

4 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito

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39 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Condilo (CO) [Piccola Superficie ] [Piccola Superficie ] Forma rotonda Forma rotondaTrochlea [Grande puleggia] [Grande puleggia] Forma a rocchetto Forma a rocchetto Capitello Radiale Forma a disco Forma a discoOlecrano [Grande gomito] ULNA RADIO TROC CO OMERO TESTA OLEC

40 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito

41 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito

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48 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito OMERO RADIO CO ULNA TROC OLECRANO CORONOIDEO ON CORACOIDEO

49 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito OMERO RADIO CO ULNA TROC OLECRANO CORONOIDEO ON CORONOIDEO

50 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Lussazione del Gomito ProiezioneLaterale Olecrano & Capitello radiale Facile ! Facile ! Ridotta ProiezioneAP ProiezioneAP

51 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info ProiezioneAP Lussata Superfici articolari non parallele Superfici articolari non parallele Lussazione di Gomito:Parallelismi ProiezioneAP Ridotta Superfici Articolari Parallele Superfici Articolari Parallele ProiezioneLaterale Ridotta Superfici Articolari Parallele Superfici Articolari Parallele

52 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Lussazione di Gomito Olecrano & Capitello Radiale Facile! Facile! Capitello radiale da solo Può essere molto sottile Può essere molto sottile

53 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del Gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni 1) 2) 3) 4)

54 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito OMERO RADIO CO ULNA TROC

55 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito OMERO RADIO CO TROC Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

56 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

57 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

58 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

59 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

60 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

61 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

62 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

63 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

64 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

65 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

66 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

67 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

68 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

69 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

70 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

71 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

72 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

73 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Anatomia del Gomito Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale Il Capitello Radiale punta verso il Condilo Omerale

74 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info APLaterale Lussazione congenita del capitello radiale Bambino di 4 anni Nessun trauma Non riesce a supinare il braccio Laterale DestraSinistra

75 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Lussazioni di gomito Olecrano e Capitello Radiale Facile! Facile! Capitello Radiale da solo Può essere molto sottile Può essere molto sottile

76 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Bambina di 10 anni APLaterale Non una vera Laterale Vera Laterale Frattura di Monteggia

77 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO Caduta RADIO

78 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia OMERO ULNA CO TROC RADIO CARPOCARPO Caduta

79 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia Post Riduzione

80 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia Giovanni Battista Monteggia ( ) Il più grande chirurgo italiano dellinizio del 19° secolo Il più grande chirurgo italiano dellinizio del 19° secolo Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20; l Fratt 1 / 3 Prox Ulna l Ant Disloc Cap Rad

81 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia Classificazione di Bado delle fratture di Monteggia Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20;

82 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia

83 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Monteggia

84 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture dellAvambraccio ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO CADUTA RADIO

85 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture dellAvambraccio:Galeazzi ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO CADUTA RADIO

86 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Riccardo Galeazzi ( ) E il creatore dellortopedia riabilitativa in Italia E il creatore dellortopedia riabilitativa in Italia Soldati/bambini feriti durante la prima guerra mondiale Soldati/bambini feriti durante la prima guerra mondiale Frattura di Galeazzi Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20; Frattura del terzo medio-distale del radio Frattura del terzo medio-distale del radio Lussazione dellarticolazione Lussazione dellarticolazione radio-ulnare distale (DRUJ) radio-ulnare distale (DRUJ)

87 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Galeazzi << Monteggia Frattura del terzo medio-distale del radio Frattura del terzo medio-distale del radio Lussazione dellarticolazione radio- ulnare distale(DRUJ) Lussazione dellarticolazione radio- ulnare distale(DRUJ)

88 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Monteggia vs Galeazzi: per ricordare OMERO ULNA CO TROC CARPOCARPO CADUTA RADIO ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO CADUTA RADIO MU/GRM G U R

89 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura da Manganello ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO RADIO

90 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura da Manganello Chicago, 1968

91 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura da Manganello 2 mesi dopo

92 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frequente nei bambini Può sembrare molto grave… …ma dovrebbe consolidare bene se I capi fratturativi sono ben affiancati …ma dovrebbe consolidare bene se I capi fratturativi sono ben affiancati Frattura dellavambraccio biossea ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO CADUTA RADIO

93 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura dellavambraccio biossea AP 7 mesi dopo Proiezione Laterale Bambino di 12 anni

94 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Essex-Lopresti MIO ULNA OMERO CO TROC CARPOCARPO CADUTA RADIO

95 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Essex-Lopresti Peter Gordon Essex-Lopresti ( ) Chirurgo inglese, Aviazione inglese, WWII Chirurgo inglese, Aviazione inglese, WWII Esperto in ferite dopo lancio con paracadute Esperto in ferite dopo lancio con paracadute Classificazione delle fratture calcaneari Classificazione delle fratture calcaneari Frattura comminuta del Capitello radiale e interruzione DRUJ Frattura del capitello radiale Lussata Esamina attentamente il polso Hunter, Peltier, Lund RadioGraphics 2000:20;

96 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Essex-Lopresti Frattura comminuta del capitello radiale da impatto Le superfici articolari non sono parallele

97 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Essex-Lopresti Protesi del Capitello Radiale Frattura comminuta del capitello radiale da impatto

98 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura di Essex-Lopresti Superfici articolari NON parallele Supefici articolari parallele Dopo Protesi del Capitello Radiale

99 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici 1) 2) 3) 4)

100 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Cuscinetti Adiposi del Gomito OMERO ULNA CO RADIO

101 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Cuscinetti Adiposi del Gomito ULNA RADIO OMERO CuscinettoAnteriore (Fossa Coronoidea) Cuscinetto Posteriore Posteriore (Fossa Olecranica) Resnick fig22-15 In una frattura del Capitello: Sanguinamento intrarticolare (emartro) Sanguinamento intrarticolare (emartro) Cuscinetti adiposi dislocati Cuscinetti adiposi dislocati CO Resnickfig22-16

102 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Cuscinetti Adiposi del Gomito ULNA RADIUS OMERO CO Normalmente non è visibile il posteriore (Allinterno della fossa olecranica) Se è visibile, significa che è dislocato… Probabilmente dallemartro

103 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info ULNA RADIUS OMERO CO Normalmente non è visibile il posteriore (Allinterno della fossa olecranica) Se è visibile, significa che è dislocato… Probabilmente dallemartro Cuscinetti Adiposi del Gomito

104 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Molte fratture del capitello non sono lussate e difficili da vedere Adulto= Frattura del capitello 1) 2) 3) 4)

105 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Cuscinetti adiposi dislocati = Frattura del Capitello ULNA RADIUS OMERO CO Laterale AP Obliqua

106 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Cuscinetti adiposi dislocati = Frattura del Capitello EXTROT

107 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Il collo radiale è extrarticolare Resnick fig22-15 La frattura del Collo radiale non causa un emartro, e non disloca i cuscinetti adiposi

108 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Il collo radiale è extrarticolare Resnick fig22-15 Cuscinetti adiposi NON dislocati

109 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Molte fratture del capitello non sono lussate, difficili da vedere Adulto= Frattura del capitello Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea 1) 2) 3) 4)

110 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info AnatomiaULNA RADIO OMERO TROC CO

111 AnatomiaULNA RADIO OMERO Alla nascita superfici articolari non ossificate Ossificano in ordine C R I T O E Condilo Radio (Testa) Int (med) Epi Troclea Olecrano Est (lat) Epi : Nuclei di Ossificazione CO Bambina di 2 anni …..2…..4..6…….8…10..12

112 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture del Gomito: Bambino ULNA RADIO OMERO CO Fratture sovracondiloidee 60% Frt del Gomito (Bambino) Subdole Molto Scomposte

113 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture del Gomito: Bambino ULNA RADIO OMERO CO Bambina di 2 anni Dx (lato doloroso) Sn (lato normale) Fratture sovracondiloidee 60% Frt del Gomito (Bambino) Subdole Molto Scomposte

114 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture del Gomito: Bambino Destra (lato dolente) Sinistra (lato normale) Fratture sovracondiloidee 60% Frt del Gomito (Bambino) Subdole Molto Scomposte

115 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Frattura Sovracondiloidea Destra (lato dolente) Sinistra (lato normale) Linea Omerale Anteriore Passa attraverso medio del Capitello

116 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea Linea Omerale anteriore: Deve passare per il medio del capitello 1) 2) 4) 3)

117 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture Sovracondiloidee Bambina di 5 anni Giorno del Trauma Dopo 2 settimane Dopo 5 settimane

118 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea (Frt del Condilo Laterale) Linea Omerale anteriore: Deve passare per il medio del capitello 1) 2) 4) 3)

119 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture di Gomito (Bambino) Fratture del Condilo Laterale Seconda Frt di gomito più frequente in età pediatrica Seconda Frt di gomito più frequente in età pediatrica 20% delle fratture di gomito (Bambino) 20% delle fratture di gomito (Bambino)

120 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Bambina di 6 anni Fratture di Gomito (Bambino) Fratture del Condilo Laterale Seconda Frt di gomito più frequente in età pediatrica Seconda Frt di gomito più frequente in età pediatrica 20% delle fratture di gomito (Bambino) 20% delle fratture di gomito (Bambino) Sn (Lato doloroso) Dx (Lato normale)

121 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea (Frt del Condilo Laterale) Linea Omerale anteriore: Deve passare per il medio del capitello Se in dubbio, confronta con laltro lato 1) 2) 4) 3)

122 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture di Gomito (Bambino) C R I T O EC R I T O E Condilo Rad (Testa) Int (med) Epi Trochlea Olecrano Est (lat) Epi …..2…..4..6…….8… C I R T O E 14 aa M

123 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Fratture di Gomito (Bambino) 14 aa M Sinistro (Lato dolente) Destro (Lato normale) Ampiezza normale della cartilagine di accrescimento Ampiezza aumentata della cartilagine di accrescimento Ampiezza aumentata della cartilagine di accrescimento Avulsione Epicondilo Mediale Gomito del piccolo lanciatore di baseball Gomito del piccolo lanciatore di baseball Trazione del tendine Trazione del tendine comune del gruppo dei- flesso-pronatori Trazione dell UCL Trazione dell UCL Stress in valgo Stress in valgo Caduta sulla Caduta sulla mano estesa Violento Violentomovimento di lancio

124 ©Ken L Schreibman, PhD/MD 2010 schreibman.info Punti Chiave nellesame del gomito Il Capitello radiale punta verso il condilo in tutte le proiezioni I cuscinetti adiposi sono tuoi amici Adulto= Frattura del capitello Adulto= Frattura del capitello Bambino= Frt sovracondiloidea (Frt del Condilo Laterale) Linea Omerale anteriore: Deve passare per il medio del capitello Se in dubbio, confronta con laltro lato 1) 2) 4) 3)


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