ATTUALITA’ NELLA CHIRURGIA DELLA MALATTIA ESOSTOSANTE E

Presentazione sul tema: "ATTUALITA’ NELLA CHIRURGIA DELLA MALATTIA ESOSTOSANTE E"— Transcript della presentazione:

1 ATTUALITA’ NELLA CHIRURGIA DELLA MALATTIA ESOSTOSANTE E
CLINICA ORTOPEDICA C.T.O., ISTITUTI CLINICI DI PERFEZIONAMENTO UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO Dir. Prof. R. FACCHINI ATTUALITA’ NELLA CHIRURGIA DELLA MALATTIA ESOSTOSANTE E MALATTIA DI OLLIER/MAFFUCCI R. Facchini, A. Della Grazia – 17  Febbraio 2008 Hotel Agriturismo  TOSCANA VERDE Via Penne, 2   tel LATERINA (AR)

2 DEFINIZIONE esostosi (osteocondromi) ESOSTOSI MULTIPLA
una patologia caratterizzata dalla crescita di più esostosi (osteocondromi) diffuse in tutto il corpo localizzate a livello delle metafisi delle ossa lunghe

3 DEFINIZIONE encondromi MALATTIA DI OLLIER una patologia caratterizzata
dalla crescita di più encondromi diffusi in tutto il corpo e localizzati a livello delle metafisi delle ossa lunghe (soprattutto braccia e gambe)

4 DEFINIZIONE sede ed evoluzione Esostosi Encondromi (M.Ollier)
Sono costituite da cartlagine fertile sotto al periostio che cresce parallelamente alla crescita dello scheletro, fino a crescita ultimata (chiusura cartilagini di accrescimento) Sono tumori benigni costituiti da cartlagine che cresce all’interno dell’osso, con assottigliamento della corticale. La crescita di tali tumori si stabilizza dopo la pubertà, con sostituzione della cartilagine in osso.

5 Hereditary multiple exostoses
MALATTIA ESOSTOSANTE HME Hereditary multiple exostoses CARATTERISTICHE cliniche DIAGNOSI 80% nella prima decade di vita in media intorno ai 3 anni di età SEDI PIÙ COLPITE omero avambraccio ginocchio caviglia scapola

6 CARATTERISTICHE cliniche MALATTIA di OLLIER DIAGNOSI (rara)
Possono crescere in qualsiasi momento, dopo la pubertà si stabilizzano; Maschi e femmine colpite allo stesso modo SEDI PIÙ COLPITE metafisi delle ossa lunghe bacino anche polsi

7 Neuro - muscoloscheletrico meccanici di movimento
MALATTIA ESOSTOSANTE EFFETTO COMPRESSIVO Neuro - muscoloscheletrico SUI MUSCOLI E TENDINI infiammazione dolore deficit di movimento SUI NERVI deficit di sensibilità dolore deficit di forza BLOCCHI meccanici di movimento esostosi a livello dell’avambraccio tra ulna e radio (sinostosi) con blocco della prono-supinazione esostosi iuxtaarticolari

8 MALATTIA ESOSTOSANTE si associa anche: Bassa statura
Dismetria degli arti inferiori (circa 2cm) Deformità in valgo di ginocchio e caviglia Radio a sciabola con deviazione ulnare del polso (mano torta ulnare) si associa anche:

9 Chirurgia Ortopedica OGGI IERI CORRETTIVA e
FINALIZZATA ALLA PREVENZIONE DELLE DEFORMITA’ IERI LIMITATA ALLA ASPORTAZIONE DI ESOSTOSI SINTOMATICHE

10 ANCHE DOPO IL TERMINE DELL’ACCRESCIMENTO
Chirurgia Ortopedica OGGI ANCHE DOPO IL TERMINE DELL’ACCRESCIMENTO IERI ENTRO IL TERMINE DELL’ACCRESCIMENTO (mai prima dei 5 anni)

11 malattia esostosante e malattia di Ollier
TRATTAMENTO malattia esostosante e malattia di Ollier La chirurgia ha lo scopo: Eliminare blocchi di movimento Eliminare l’effetto compressivo e deficit correlati su: Pelle Tendini Muscoli Strutture nervose Correggere deformità angolari e dismetrie Ripristino morfo-funzionale

12 LA CHIRURGIA ATTUALE 18% 2% deviazioni Ripristino Assiali e dismetrie
morfo-funzionale 50% blocchi di movimento 30% Effetti compressivi

13 BLOCCHI DI MOVIMENTO Interruzione sinostosi
Asportazione corpi mobili endoarticolari Asportazione esostosi iuxtaarticolari

14 EFFETTO COMPRESSIVO Asportazione esostosi

15 DEFORMITA' ANGOLARI, DISMETRIE E RIPRISTINO MORFOFUNZIONALE
Osteotomie con Fissatore Esterno Assiale/Circolare Placche a tenuta angolare Fili di K Epifisiodesi temporanea o definitiva con cambre metalliche

16 ESOSTOSI ED ENCONDROMI PERIARTICOLARI
SQUILIBRIO ARTICOLARE USURA ARTROSI PRECOCE Osteotomie correttive - Sostituzione protesica

17 DA MALATTIA ESOSTOSANTE MULTIPLA CON:
CASO CLINICO 1 MANO TORTA ULNARE PAZIENTE AFFETTO DA MALATTIA ESOSTOSANTE MULTIPLA CON: RADIO A SCIABOLA ULNA CORTA

18 CON FISSATORE ESTERNO ASSIALE
CASO CLINICO 1 MANO TORTA ULNARE ALLUNGAMENTO DELL’ULNA CON FISSATORE ESTERNO ASSIALE

19 CASO CLINICO 1 MANO TORTA ULNARE

20 DA MALATTIA ESOSTOSANTE MULTIPLA CON:
CASO CLINICO 2 MANO TORTA ULNARE PAZIENTE AFFETTO DA MALATTIA ESOSTOSANTE MULTIPLA CON: RADIO A SCIABOLA ULNA CORTA

21 CASO CLINICO 2 MANO TORTA ULNARE
aspetto radiografico dell’avambraccio con lussazione del capitello radiale e minus variante di ulna

22 CASO CLINICO 2 controllo radiografico post-operatorio, con applicazione del fissatore e osteotomia ulnare, e alla fine della distrazione con l’osso rigenerato

23 CASO CLINICO 2 controllo radiografico a distanza con particolare dell’articolazione radio-carpica

24 DA MALATTIA DI OLLIER/MAFFUCCI CON:
CASO CLINICO 3 PAZIENTE AFFETTO DA MALATTIA DI OLLIER/MAFFUCCI CON: Deformità dell’avambraccio sostenuta da un encondroma distale di radio

25 CASO CLINICO 3 quadro radiografico pre-operatorio con la lesione osteolitica distale di radio

26 CASO CLINICO 3 controllo radiografico post-operatorio con osteotomia radiale e innesto osseo auto-plastico prelevato dalla cresta iliaca

27 CASO CLINICO 3 controllo radiografico prima della rimozione dei fili di Kirschner

28 Maschio 11 anni Tipo IIb sec. Kazhiro
CASO CLINICO 4 Maschio 11 anni Tipo IIb sec. Kazhiro

29 1° TEMPO CHIRURGICO ASPORTAZIONE ESOSTOSI ULNARE
CASO CLINICO 4 1° TEMPO CHIRURGICO ASPORTAZIONE ESOSTOSI ULNARE

30 2° TEMPO CHIRURGICO ALLUNGAMENTO ULNA
CASO CLINICO 4 2° TEMPO CHIRURGICO ALLUNGAMENTO ULNA

31 CONTROLLO RADIOGRAFICO A UN ANNO ALL’INTERVENTO
CASO CLINICO 4 CONTROLLO RADIOGRAFICO A UN ANNO ALL’INTERVENTO

32 CASO CLINICO 4 CONTROLLO RADIOGRAFICO A UN ANNO ALL’INTERVENTO

33 CASO CLINICO 5 Ragazzo di 16 anni
Pseudoartrosi recidivante di ulna in postumi di allungamento avambraccio in malattia esostosante.

34 CASO CLINICO 5 Rimozione FEA, cruentazione + innesto di osso autologo da prelievo ala ilaca + MSC + AGF + osteosintesi con placca LCP.

35 CASO CLINICO 5 Guarigione a 2 mesi.

36 CASO CLINICO 5 Quadro clinico e Rx-grafico a distanza
dopo rimozione della placca LCP

37 grazie