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REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZI.

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Presentazione sul tema: "REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZI."— Transcript della presentazione:

1 REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli ( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi) XXXIV Congresso Regionale SIRM Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare Sciacca 7-8 Novembre 2008 Ottimizzazione dellimpiego del mdc Ottimizzazione dellimpiego del mdc Angio TC del capo-collo Mario Finazzo Maria Pia Pappalardo

2 TC multistrato continuo sviluppo

3 TC multistrato simultanea acquisizione strati strati rotazione tubo < sec 89 ms – 500 ms 89 ms – 500 ms spessore strato 0,75 mm -0,5 mm

4 Volume Da Esplorare Risoluzione Temporale Risoluzione Temporale Risoluzione Spaziale Risoluzione Spaziale STUDI VASCOLARI

5 Studio non invasivo vasi sopra aortici extra ed intracranici

6 TC multistrato strati Tempo di scansione Tempo di circolo cerebrale (5 sec circa)

7 Emergenze !! ESA (aneurismi) Stroke

8 T scansione Riduzione dose mdc Breve somministrazione mdc !!

9 Dose mdc flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo) Tuttavia se la durata dellindagine < 10 sec: dosi mdc maggiori flussi più alti mdc con concentrazioni più elevate

10 Dose mdc Carotidi-Willis Carotidi-Willis TCMS 16: 40 ml ( 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S ) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S ) 80 ml (El Khaldi e coll. Radiol Med 112: ) ( De Monye e coll. ( De Monye e coll. AJR 2006; 186: ) 55 ml ( 55 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl) TCMS 64: 50 ml ( 50 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

11 Breve somministrazione mdc Elevata velocità di iniezione (4 ml/s) Mdc ad alta concentrazione ( mgI/ml) adeguata concentrazione iodio DD. occl./ stenosi sub-occl !! piccoli aneurismi !!

12 Somministrazione sol. fisiologica (50 ml) Bolo più compatto Bolo più compatto Riduzione dose mdc Riduzione dose mdc Riduzione streak artifacts Riduzione streak artifacts

13 Timing ! Acquisizione dati somministrazione mdc Fase arteriosa !! T scansione Fase arteriosa condizionata da variabilità T circolo individuale

14 Timing ! troppo precoce ! troppo tardiva !

15 Fixed Delay Fixed Delay Bolus test Bolus test Bolus tracking Bolus tracking Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s) efficace solo nel 60% degli studi variabilità T circolo individuale

16 Bolus Test calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi UH T

17 Bolus test Somm. ev ml mdc + 50 ml sol. fisiologica Valutazione picco di enhancement: ad occhio ROI UH T

18 Bolus test Picco di Enhancement: NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM s NS: Numero della Scansione con densità > * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s TRM: tempo di ritardo della macchina

19 Bolus test Vantaggi picco di enhancement* non ritardo posizionamento del tavolo Svantaggi somministrazione quantità aggiuntiva mdc allungamento tempo di esame *profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso rispetto al bolo di Mdc per lacquisizione dell Angio TC

20 Bolus tracking Scansione ripetuta con innesco automatico dellacquisizione volumetrica al superamento della soglia HU

21 Bolus tracking O O ROI UH partenza scansioni

22 Bolus tracking Vantaggi Tecnica semplice e veloce Unica somministrazione di mdc Svantaggi ROI su un grosso vaso Valore soglia arbitrario (30-80 UH) Ritardo aggiuntivo del posizionamento del tavolo Il superamento della soglia non assicura acquisizione fuori picco o non uniforme enhancement

23 Protocollo Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica) MDC alta concentrazione di iodio (mg/mL) Velocità somministrazione: 4ml/s

24 Protocollo Carotidi-Willis TCMS 16: 70 ml mdc TCMS 64: 60 ml mdc Willis TCMS 16: 60 ml mdc TCMS 64: 50 ml mdc TCMS 16: Bolus Tracking TCMS 64: Bolus Test o Bolus Tracking* * condizioni paziente

25 CT Venography Dose mdc: ml Vel. 2-3 ml/s Ritardo: almeno 45 s

26 CT Venography Grazie per lattenzione !


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