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Strumenti innovativi di misurazione del case-mix nel territorio Maria Chiara Corti Servizio Tutela Salute Anziani Azienda ULSS 16 Direzione Attuazione.

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1 Strumenti innovativi di misurazione del case-mix nel territorio Maria Chiara Corti Servizio Tutela Salute Anziani Azienda ULSS 16 Direzione Attuazione Programmazione Sanitaria Regione Veneto

2 Quale sistema di classificazione del territorio fino ad oggi Fino ad oggi il territorio e sempre stato misurato in termini di n. di prestazioni, n. di professionisti o in termini di costi per specialistica, farmaceutica o protesica.

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4 PROGETTO ACG

5 Tre elementi clinici sono alla base del sistema di classificazione del territorio con ACG La formulazione della/e diagnosi, la relativa prognosi che e una funzione della severita, del tipo e dellandamento atteso di malattia. (ADG). Sono i drivers principali nellutilizzo di risorse sanitarie Altro elemento e la prescrizione terapeutica (farmaceutica) che e misura proxy di malattie non codificate, di severita e durata di malattia.

6 Cosa fa il sistema ACG ? Classifica la popolazione in gruppi omogenei per profilo di malattia e consumo atteso (prognosi) di risorse assistenziali (Grouper ACG) Raggruppa Con che dati ? Con dati prodotti dai flussi aziendali come ricoveri, farmaceutica, PS, esenzioni, psichiatria, specialistica, malattie rare, SI distrettuale.

7 INPUT OUTPUT Output di ACG Sistema ACG Diagnosi Farmaci Costi Adjusted Clinical Groups - ACG Resource Utilization Bands- RUB Expanded Diagnosis Clusters - EDC Aggregated Diagnosis Groups - ADG Popolazione

8 Visita 1 Malattie curate Cod. A Codici diagnostici ADG10 Gruppi di morbidita (andamento prognostico) 93 Categorie ACG 93 Categorie ACG Raggrupp. clinico Eta e sessoGiudizio Clinico Lalgoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente Periodo (es, 1 anno) Visita 2 Visita 3 Cod. B Cod. C Cod. D ADG21 ADG03 6 Categorie RUB 6 Categorie RUB

9 Adjusted Clinical Groups - ACGs Gruppi omogenei per carico di malattia e consumo atteso di risorse assistenziali ACGDescrizione 0200Acuta, lieve, eta Acuta, maggiore 0900Cronica, stabile 1722Gravidanza: 2-3 ADGs, senza ADG maggiori, con parto 2800Acuta, lieve, ricorrente combinazioni di ADG, Males Age 18 to combinazioni di ADG, età>44, 2+ ADG maggiori 5310Neonato: 0-5 ADGs, nessun ADG maggiore 5321Neonato: 0-5 ADGs, 1+ ADG maggiore, basso peso alla nascita 5110Senza diagnosi con costi 5200Nessun contatto

10 Peso ACG locale (local weight) Rapporto tra costo medio dei soggetti appartenenti a un ACG e costo medio della popolazione generale ACGN Peso ACG locale Costo medio 2-3 Other ADG Combinations, Age > , ,59 Chronic Medical, Stable ,76753,25 Chronic Medical, Unstable , ,78 Acute Major , ,78 Acute Minor, Age > ,54536, Other ADG Combinations, Age > 44, 2+ Major ADGs , ,11 …… TOTALE ,00996,56

11 INPUT OUTPUT Output di ACG Sistema ACG Diagnosi Farmaci Costi Adjusted Clinical Groups - ACG Resource Utilization Bands- RUB Expanded Diagnosis Clusters - EDC Aggregated Diagnosis Groups - ADG Popolazione

12 Prevalenza /1000 dei 20 EDC più frequenti per ULSS

13 Visita 1 Malattie curate Cod. A Codici diagnostici ADG10 Gruppi di morbidita (andamento prognostico) 93 Categorie ACG 93 Categorie ACG Raggrupp. clinico Eta e sessoGiudizio Clinico Lalgoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente Periodo (es, 1 anno) Visita 2 Visita 3 Cod. B Cod. C Cod. D ADG21 ADG03 6 Categorie RUB 6 Categorie RUB

14 Carico assistenziale 0 Carico 0,3 Carico 0,9 Carico 2,4 Carico 5,1 Carico 10,2 5 RUB 5 Resource Utilization Bands

15 Popolazione e costi per RUB 20% 75%

16 INPUT OUTPUT Output di ACG Sistema ACG Diagnosi Farmaci Costi Adjusted Clinical Groups - ACG Pharmacy Morbidity Groups - RxMG Resource Utilization Bands- RUB Expanded Diagnosis Clusters - EDC Aggregated Diagnosis Groups - ADG Popolazione

17 Pharmacy Morbidity Groups Rx-MGs Diagnosi correlate ai farmaci Major Rx-MGCod. Rx-MGDescrizione Rx-MG CardiovascularCARx010Chronic Medical CARx020Congestive Heart Failure CARx030High Blood Pressure CARx040Disorders of Lipid Metabolism CARx050Vascular Disorders EndocrineENDx030Diabetes With Insulin ENDx040Diabetes Without Insulin InfectionsINFx010Acute Major INFx020Acute Minor NeurologicNURx010Alzheimers Disease NURx020Chronic Medical NURx040Parkinsons Disease

18 Pharmacy Morbidity Groups – Rx-MGs 64 gruppi Proxy di diagnosi cliniche Non sono mutuamente esclusivi; ad una stessa persona possono essere associate più diagnosi farmaco-correlate Caratteristiche

19 Prevalenza /1000 dei 20 RxMG (Diagnosi farmaco correlate) più frequenti

20 INPUT OUTPUT Output di ACG Sistema ACG Diagnosi Farmaci Costi Adjusted Clinical Groups - ACG Pharmacy Morbidity Groups - RxMG Resource Utilization Bands- RUB Expanded Diagnosis Clusters - EDC Aggregated Diagnosis Groups - ADG Indici predittività del consumo di risorse Popolazione

21 ACG genera singoli patient summaries (1)

22 ACG genera singoli patient summaries (2)

23 Indici di predittività Età61 SessoM ACG Other ADG Combinations, Age > 34, 3 Major ADGs RUB5 Costo relativo (Local weight)9,4 Condizioni croniche (da EDC)8 Indice predittivo di costo totale24,8 Probabilità di costi totali elevati0,95 Indice predittivo di costo per farmaci15,9 Probabilità di costi per farmaci elevati0,96 Probabilità di ospedalizzazione a 12 mesi0,70 Probabilità di ospedalizzazione a 6 mesi0,60

24 n Studio dellapplicazione di ACG nella pesatura di indicatori della farmaceutica DATI PRELIMINARI

25 n Studio dellapplicazione di ACG nella pesatura di indicatori della farmaceutica DATI PRELIMINARI

26 Nel 2013 e 2014 ACG verra usato Presso le ULSS 2,4,6,9, 16 e20 per luso prospettico (case management e analisi di performance) centralmente in Regione, utilizzando i flussi che alimentano il data- warehouse regionale.

27 Il futuro remoto : dal 2014 in poi Luso di ACG potra essere esteso a tutte le Aziende ULSS, e potra essere usato come lingua franca, come strumento di governo clinico ma anche di equo confronto (benchmarking) tra le aziende.


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