Dott Aniello Montalbano Le tumefazioni del collo: diagnosi differenziale e percorsi diagnostici Dott Aniello Montalbano U. O. Otorinolaringoiatria Dott M. Trebbi Rimini SGR Rimini 12/10/2019
Definizione Massa del collo Ogni anomala tumefazione cervicale che si apprezzi dalla basicranio alle clavicole.
Considerazioni anatomiche Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali
Considerazioni anatomiche Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali
Considerazioni anatomiche Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali
Massa cervicale Sintomi/segni solo apparentemente comuni Interessa tutte le età Complessa diagnosi differenziale Approccio sistematico
CONGENITE o ACQUISITE ETIOLOGIA Disembriogenetiche Infiammatorie Neoplastiche
Masse congenite Laterali: cisti branchiali Linea mediana: cisti dotto tireoglosso cisti dermoide cisti timica ranula
Cisti del dotto tireoglosso La più comune (70%) 50% compare prima dei 20aa Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea mediana (25%) a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la deglutizione e la protrusione della lingua Diagnosi:Eco, Tc, RMN, ev FNAB Trattamento chirurgico
Cisti branchiale 2nd cleft (95%) Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCM Eritema cutaneo e tensione se infezione Diagnosi:Eco, Tc, RMN, ev FNAB Trattamento controllo di un’eventuale infezione escissione chirurgica
Urgente quando? In caso di ascessualizzazione (febbre, cute rossa e tesa, malessere, rapida crescita, difficoltà ad alimentarsi…)
INFIAMMATORIE
Masse flogistiche Linfadenite Ascessi spazi profondi del collo
Linfadeniti Infettive batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e atipici, m. da graffio di gatto) virali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi esantematiche, parotite) protozoarie (toxoplasmosi)
Linfadeniti Molto comune, specie nella prima decade Teso-elastico con segni sistemici di flogosi AB e follow-up FNAC se: Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi
M. tuberculosis M. atipici Linfoadenite monolaterale con precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare) bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5-10 mm trattamento chirurgico Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15mm trattamento medico
Ascessi spazi profondi del collo Grave complicanza di una: Faringotonsillite Infezione dentale Linfadenite
Ascessi spazi profondi del collo Infrequenti ma spesso associati a significativa morbidità e potenziale mortalità (mediastino) La diagnosi è clinica: febbre, dolore alla deglutizione,trisma, medializzazione delle tonsille e della parete laterale faringea, rigidità cervicale, alterazione dello stato generale Streptococco Beta emolitico di grippo A, lo Staphilococco aureus meticillino resistente ed alcuni germi anaerobi Dettagliata anamnesi L’esame obiettivo del collo e faringe permette di evidenziare la tumefazione più o meno colliquata a la sua sede Importante una definizione spaziale della sede (pre-retro stiliena)
Neoplastiche Linfomi Tiroide Metastasi Tumori vascolari Ghiandole salivari Emangioma,Linfangioma,Sarcoma, Teratoma,Neuroblastoma
Linfoma Più frequente nei bambini e nei giovani adulti 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa laterocervicale Segni and simtomi Massa laterocervicale Febbre Epatosplenomegalia Linfoadenopatie diffuse Raramente urgenze orl
Tumori delle ghiandole salivari Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolare, sottomandibolare, pelvi anteriore Benign asintomatica Malignant Crescita rapida, fissazione cutanea, paralisi del nervo faciale
METASTASI
PATTERNS OF CERVICAL METASTASES
Percorso diagnostico La storia clinica del paziente (anamnesi) La semeiotica fisica Ecografia FNAC TC-RMN-PET
Tiroide
Take home GRAZIE Esame di riferimento: ecografia Se linfonodo: valutazione orl per escludere primitività Se aspetti flogistici: visita urgente Exeresi chirurgica fondamentale GRAZIE