Corso CONSULENTE IN SESSUOLOGIA 2° ANNO – 3° SEMINARIO I DISTURBI DELL IDENTITA DI GENERE Mt. Molo, M. Gentile, A. Godano, R. Viano Torino, 16 dicembre 2006

O.M.S. Salute sessuale Integrazione degli aspetti somatici, emotivi, intellettuali e sociali dellessere sessuato, in modo che arricchiscano positivamente e sviluppino personalità, comunicazione e amore.

Sessualità non è sinonimo di: –Coito –Orgasmo –Vita erotica –Possono essere parti della nostra sessualità ma ugualmente possono non esserlo

Sessualità è molto di più E energia che motiva a trovare amore e contatto, a sentire calore e intimità E espressa nel modo in cui sentiamo, ci muoviamo, tocchiamo e siamo toccati Riguarda lessere sensuale oltre che sessuale Influenza la salute fisica e mentale

Salute sessuale = diritto umano basilare Libertà da paura, vergogna, false credenze e altri fattori psicologici

Necessità di promuovere la salute sessuale Educazione sessuale comprensiva positiva verso il sesso Educazione per gli operatori della salute: superamento di omofobia, bifobia e transfobia fine del sessismo Creare un miglior accesso alla terapia della salute sessuale

Indispensabile la collaborazione con i transessuali, sono loro gli esperti E un problema medico, non psicologico. Psicologiche sono le conseguenze del problema di identità Quella che il transessuale sente è la sua identità autentica

DEFINIZIONE del DISTURBO di IDENTITA DI GENERE DSMIV A - Una forte e persistente identificazione col sesso opposto B - Persistente malessere riguardo al proprio sesso o senso di estraneità riguardo al ruolo sessuale del proprio sesso C - Lanomalia non è concomitante con una condizione fisica intersessuale D - Lanomalia causa disagio clinicamente significativo o compromissione dellarea sociale, lavorativa, o di altre aree importanti del funzionamento Diagnosi differenziale: Anticonformismo, Feticismo di Travestimento, Schizofrenia

O.N.I.G. Si propone di approfondire la conoscenza di transgenderismo e transessualismo e favorirne la libertà di espressione in tutti i loro aspetti Si adopera per la definizione di linee guida di intervento medico, chirurgico, psicologico, legale Mira a realizzare interventi integrati in tutti i processi di adeguamento

DIAGNOSI PSICOLOGICA DISTURBO IDENTITA GENERE 6 mesi di valutazione con colloqui clinici e test psicodiagnostici OBBIETTIVO: confermare la presenza del disturbo di identità di genere escludere la presenza di gravi disturbi di personalità

DIAGNOSI PSICOLOGICA TRANSESSUALISMO presenza di disturbo didentità di genere essenziale, non conseguenza di problematiche psicologiche o sociali real life test positivo Per real life test si intende unesperienza di vita simile a quella dopo RCS, permessa dall'assunzione di ormoni che modificano laspetto e il funzionamento fisico

DIAGNOSI SESSUOLOGICA La diagnosi di transessualismo non è solo psicologica, comporta lapprofondimento di un aspetto della sessualità, lidentità sessuale : consapevolezza di appartenere ad un sesso (io sono un maschio/io sono una femmina) esperienza personale di svolgere un ruolo corrispondente al sesso -espressione pubblica dellidentità sessuale (tutto ciò che uno dice e fa, inclusa leccitazione sessuale, per indicare agli altri e a se stesso il proprio livello di mascolinità o di femminilità)

DIFFICOLTA Non esistono strumenti specifici ampiamente validati per la diagnosi di transessualismo Scarsa compliance del transessuale, si è già fatto autodiagnosi, vede loperatore come colui che si frappone alla realizzazione del suo desiderio, lo pospone nel tempo o lo respinge

CARATTERISTICHE DELLA TERAPIA TERAPEUTA Valutare aspettative e paure del transessuale rispetto a RCS Verificare se esiste una progettazione con elementi di realtà per la vita dopo RCS

CARATTERISTICHE DELLA TERAPIA TRANSESSUALE Possibilità di comportamento egosintonico in terapia Appoggio terapeutico per estenderlo a tutti gli altri contesti Prima esperienza di innamoramento (non solo attrazione fisica)

Solo lesplicita acquisizione dellidentità egosintonica permette di colmare la carenza di attaccamento, sperimentato solo con lidentità egodistonica. E accertato che i disturbi dellattaccamento possono determinare problemi affettivi e interpersonali, oltre a strutture di personalità nevrotiche

TERAPIA CHIRURGICA Lunica forma di terapia possibile per il transessualismo è ladeguamento delle caratteristiche sessuali allidentità egosintonica del transessuale mediante intervento medico chirurgico. I dati sullefficacia della psicoterapia sono aneddotici, risultati positivi in pochissimi casi e indisponibilità degli interessati a sottoporvisi

RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEL SESSO NECESSITA CHE LA DECISIONE SIA CONSAPEVOLE E MOTIVATA

PROCEDURA notifica ai congiunti presentazione del ricorso trattazione del ricorso accertamento delle condizioni psicosessuali dellinteressato autorizzazione al trattamento medico-chirurgico eventuale rettificazione sui registri di stato civile a cambiamento di sesso avvenuto

Eventi importanti George/Christine Jorgensen 1951 Harry Benjamin: The Transsexual Phenomenon Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association: 1979 The Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version, febbraio 2001 Documento originale Revisioni : 1980, 1981, 1990, 1998

Standards of Care HBIGDA Linee guida cliniche, stabiliscono i requisiti minimi Mezzo per capire lorientamento degli esperti da parte di interessati, famiglie, istituzioni sociali Adattamento allidentificazione/Psicoterapia per arrivare a stato di benessere Non requisito assoluto Terapia a tre livelli: T.O., R.L.E., R.C.S. Eligibilità ed esser pronti Lavoro in gruppo; importanza del chirurgo

In Italia Legge n° aprile 1982 Standard sui percorsi di riattribuzione nel disturbo dellidentità di genere (DIG): 15 giugno 1997 Osservatorio Nazionale sullIdentità di Genere (O.N.I.G.): 1998

LEGGE 14 APRILE 1982 n°164 RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI SESSO art.1 tale rettificazione è consentita anche in forza di sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello enunciato sullatto di nascita a seguito di intervenute modificazioni dei suoi caratteri sessuali

art.2 Quando è necessario, il giudice istruttore dispone con ordinanza lacquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni psicosessuali dellinteressato art.3 Il tribunale, quando risulta necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza

Standard sui percorsi di adeguamento nel Disturbo dellIdentità di Genere Premesse: 7 articoli Criteri di intervento divisi in due parti: - Analisi della domanda e valutazione di eligibilità: 5 articoli - Iter di adeguamento: 6 articoli Follow-up 3 Considerazioni finali

Premesse 1) Sono situazioni esistenziali. 2) Ricchezza di una cultura fondata su differenze individuali e sul principio di non discriminazione. Principio di autodeterminazione e rispetto di diritti e libertà altrui.

3) Costruzione identità è processo precoce e intreccio di fattori biologici e relazionali. Molteplicità di differenze individuali lungo un continuum fra identità e ruoli maschili e femminili, secondo parametri che variano da cultura a cultura.

4) Omogeneità di trattamenti nei vari servizi specialistici, che garantiscano rispetto e benessere dei soggetti e confronto e ricerca fra i professionisti. 5) Essenziale e prioritario un intervento psicologico di elaborazione e sostegno nel processo di adeguamento, dati gli effetti irreversibili di T.O. e i cambiamenti definitivi da R.C.S.

6) Servizi specialistici interdisciplinari (competenza specifica e qualificata) collegati con servizi territoriali, agenzie sociali, strutture quali Tribunali e Pubblica Amministrazione. 7) Correttezza del rapporto fra operatore e utente, con rispetto dellautodeterminazione del soggetto e della libertà professionale delloperatore.

Criteri di intervento A - Analisi domanda e valutazione eligibilità 1) Analisi domanda del soggetto, indagine personalità e ambiente socio-familiare, per evidenziare motivazioni, aspettative, contesto e verifica di quanto la domanda si inquadri in problematiche di genere.

2) Ogni operatore (MB, endocrinologo, chirurgo, psichiatra, psicologo) deve collegarsi con specialisti o inviare il soggetto a strutture specialistiche per concordare e pianificare con il soggetto e gli altri operatori un progetto complessivo integrato e individualizzato. 3) Ogni fase del progetto è parte del percorso psicofisiologico e richiede rapporto terapeutico costante sia medico- chirurgico che psico-sociale.

4) In presenza di patologia psichiatrica o di altre problematiche psicologiche o comportamentali, la cui risoluzione viene ritenuta primaria, si procede alle terapie specifiche. Se non si riscontrano i criteri di eligibilità in base a DSMIV/ICD10 le persone verranno inviate ai servizi o professionisti competenti. 5) Il processo di adeguamento è riservato ad adulti maggiorenni, salvo diversa disposizione del Tribunale dei Minori.

B - Iter di adeguamento 1)Lammissione al protocollo di riattribuzione medico- chirurgica prevede che il soggetto sia informato adeguatamente su procedure, terapie, rischi, irreversibilità, indispensabili per un consenso informato inerente al progetto concordato. Gli operatori che aderiscono alle linee guida non si fanno carico di chi non segue tale progetto terapeutico.

2) Il percorso psicologico (parallelo e integrato con quello medico-chirurgico) si adegua allindividualità del soggetto, mira alla verifica dellacquisizione di scelte responsabili e ha la finalità di sostenere, elaborare le modificazioni somatiche e le esperienze relazionali e sociali. Lintervento psicoterapeutico mira allelaborazione del conflitto di identità e di quelli cognitivi ed emozionali sorti nel percorso e a responsabilizzare nei confronti delle proprie scelte.

3) Dati gli effetti irreversibili e quelli psicologici di T.O. linizio di tale terapia è subordinato allaver sostenuto una relazione psicoterapeutica della durata di almeno sei mesi. La somministrazione di T.O. è subordinata alla valutazione degli specialisti, su parere di psicologo/psicoterapeuta. 4) Parte fondamentale del processo è lesperienza di vita nel ruolo prescelto. Verrà pianificato un tempo congruo, non inferiore a un anno. R.C.S. : su parere concorde dei vari operatori.

5 )Ottenuta lautorizzazione del Tribunale, su parere concorde degli specialisti, si procede a R.C.S., non prima di due anni dallinizio del processo di adeguamento, previa T.O. ed esperienza di vita reale nel sesso desiderato. 6) Variazioni relative ai criteri e alle procedure di intervento devono essere adottate solo in casi specifici, con motivazioni mediche e/o psicologiche ampiamente documentate.

Follow-up Perché il benessere della persona possa realizzarsi in modo compiuto e stabile nel tempo. Tre incontri generalizzati, finalizzati a verificare linserimento sociale e le condizioni psicofisiologiche connesse con gli adeguamenti effettuati. T.O. : almeno un controllo annuale per lintero arco di vita.

Considerazioni 1) Per la prevenzione: servizi di osservazione età evolutiva, formazione/informazione di genitori e insegnanti. 2) Viste implicazioni sociali di transessualismo: formazione/informazione di personale paramedico e pubblica amministrazione. 3) Approfondire ricerca scientifica su genesi identità ed eziopatogenesi disturbi, effetti a lungo termine T.O., sviluppo tecniche chirurgiche. Essenziale il follow-up

prima fase della ricerca Nella prima fase della ricerca, questo strumento sarà sottoposto a circa 100 datori di lavoro, selezionatori, capi del personale operanti sul territorio piemontese e appartenenti a diversi settori (industria, artigianato, commercio). Attraverso unapposita scheda saranno raccolti i loro dati sociodemografici e verrà loro chiesto di specificare se conoscono persone transessuali e/o ne hanno mai avute come dipendenti o collaboratori. I dati ottenuti con lo strumento saranno utilizzati per Analisi quantitative, consistenti nel calcolo di: un punteggio individuale per ciascuna componente dellatteggiamento un punteggio globale di atteggiamento. Analisi di contenuto, consistenti nella categorizzazione delle risposte libere (Mazzara, 2002). Ricavare indici riguardanti: la base informativa dellatteggiamento (ovvero se esso è basato su molte credenze o poche) le caratteristiche strutturali dellatteggiamento, come lambivalenza intracomponente o intercomponente (Maio, Bell, Esses, 1996). Si intende valutare, in questa prima fase, in che modo la componente cognitiva e quella affettiva contribuiscono allatteggiamento dei datori di lavoro nei confronti delle persone transessuali. I dati emersi costituiranno la base per la seconda fase della ricerca.

Gli atteggiamenti possono essere classificati come: a base emotiva quando la valutazione globale che li esprime è molto vicina alla connotazione che deriva dalla componente emotiva a base cognitiva quando la valutazione globale è molto vicina alla connotazione che deriva dalla componente cognitiva (le credenze sulloggetto) (Chaiken et al., 1995). Inquadramento teorico - 2 Questa espressione indica linfluenza che si esercita nella condizione in cui la comunicazione persuasiva faccia leva sugli elementi specifici che caratterizzano latteggiamento relativo. Matching effect (effetto di corrispondenza) (Cavazza, 2005) È possibile modificare gli atteggiamenti? Ipotesi della corrispondenza funzionale Si inserisce nel quadro degli approcci funzionalisti allo studio degli atteggiamenti (Maio, Olson, 2000). I tentativi di persuadere saranno tanto più efficaci quanto più il messaggio fa leva sulla funzione prevalentemente assolta da quel dato atteggiamento per lindividuo. Ipotesi della corrispondenza strutturale Una comunicazione persuasiva basata su elementi cognitivi vs emotivi risulterà più efficace sulla componente attitudinale corrispondente rispetto alla componente non corrispondente. Ciò implica che quando latteggiamento è prevalentemente basato su una delle due componenti, esso sarà più facilmente modificabile attraverso il messaggio corrispondente (Fabrigar, Petty, 1999).

seconda fase della ricerca Nella seconda fase della ricerca, il campione iniziale sarà nuovamente interpellato secondo un disegno di ricerca pre-sperimentale con un solo gruppo e due prove (Pedon, Gnisci, 2004). I soggetti del campione, dopo liniziale fase di rilevazione dellatteggiamento nei confronti della assunzione di una persona transessuale, saranno suddivisi in due gruppi e sottoposti a una comunicazione persuasiva a base emotiva o cognitiva, sul modello della ricerca condotta da Fabrigary e Petty (1999). Comunicazione persuasiva a base cognitiva, consistente nel far leggere un brano finalizzato a trasmettere informazioni non connotate emotivamente nei confronti delle persone transessuali. Comunicazione persuasiva a base emotiva, consistente nel far leggere un brano finalizzato a evocare emozioni nei confronti delle persone transessuali. Al termine della somministrazione dello stimolo, entrambi i gruppi saranno nuovamente sottoposti alla rilevazione dellatteggiamento attraverso lo strumento di Esses e Maio. In accordo con lipotesi della corrispondenza strutturale, ci si attende di riscontrare una modifica dellatteggiamento attraverso il messaggio corrispondente alla componente su cui esso è prevalentemente fondato.

La ricerca si pone dunque un molteplice obiettivo, riassumibile nel tentativo di dare una risposta alle seguenti domande: Quali sono gli atteggiamenti di un campione di datori di lavoro, attuali e possibili, nei confronti delle persone transessuali? Qual è la caratteristica strutturale di questi atteggiamenti? Quale componente vi predomina? È presente un grado di ambivalenza? Quale relazione esiste tra linformazione e la modifica dei suddetti atteggiamenti?