Alessandro E. Vento, MD, PhD Psichiatra DSM ASL Roma C

Presentazione sul tema: "Alessandro E. Vento, MD, PhD Psichiatra DSM ASL Roma C"— Transcript della presentazione:

1 Le nuove sostanze (NPS) introdotte sul mercato e gli effetti sulla salute
Alessandro E. Vento, MD, PhD Psichiatra DSM ASL Roma C Professore Straordinario Metodologia Clinica Università G. Marconi Responsabile “Osservatorio sulle Dipendenze” (ODDPSS)

2 L’uso ricreazionale di NPS: un fenomeno sommerso, difficile da quantificare perché..
Molecole e composti non rilevabili nelle urine con i Test rapidi. In caso di morte accidentale o suicidio, l'esame tossicologico post-mortem non è obbligatorio ma discrezionale. Gli operatori presso i servizi clinici sono spesso disinformati sul fenomeno NPS. Gli indicatori utilizzati non sono sensibili rispetto all’uso di NPS (sequestri, decessi e richieste di trattamento).

3 Altre complicazioni.. I consumatori di NPS solitamente non si rivolgono ai servizi clinici se non per motivi di emergenza/urgenza, non considerando l’assunzione di queste sostanze come un fatto di rilevanza clinica. Si sentono normalizzati in quanto il fenomeno costituisce una tendenza della popolazione giovanile ed inoltre esiste la convinzione che molte NPS, essendo legali, siano sicure e non dannose per la salute.

4 Circa 700 NPS tra mercato di strada e di internet.. (Schifano, 2014)
179 PIA/phenethylamines/MDMA-like drugs; amphet-type substances (fluoroamphetamine, PMA, 2C-T, 2C-B etc) + 14 PIA derivatives: ‘fly’; NBOMe; indanes; benzofurans (5; 6-APB/APDB); ‘BenzoFury’ 220 synthetic cannabimimetics 30 synthetic cathinones A few synthetic opiate/opioids, such as 4-fluorbutyrfentanyl 3 synthetic cocaine substitutes: RTI 111; RTI 121; RTI 126 64 tryptamine classical derivatives and 5 tryptamine derivatives such as 5-Meo-DALT; AMT etc 126 psychedelic phenethylamines from the Shulgin Index (2011), some of them may be included in the remaining categories. About 1,300 molecules are anyway reportedly covered; including DMAA; related deaths reported in the UK 3 GHB-like drugs: GHB; GBL; 1,4-BD 7 PCP-like drugs: PCP; ketamine; methoxetamine; PCE; 3-MeO-PCP; ethylketamine; 3-HO-PCP etc 2 piperazines: BZP; TFMPP 12 Herbs/plants/fungi/animals: Salvia divinorum; Mytragina speciosa/kratom; Tabernanthe iboga/ibogaine; Kava Kava; Psychotria viridis/Ayahuasca; hydrangea; Rhodiola rosea; Datura stramonium; psychedelic mushrooms; bufo; sponges; flies; etc 11 medicinal products: tramadol, oxycodone, and remaining opiates/opiods; anticonvulsants (gabapentin and pregabalin); antiseptics (benzydamine); DXM; benzodiazepines/sedatives (phenazepam ‘Zinnie’; methaqualone); stimulants (ethylphenidate; camfetamine); antiparkinsonian /anticholinergics: selegiline; tropicamide); chloroquine; anitretrovirals/’whoonga’; xylazine 6 PIEDs: minikikke/super strength caffeine tablets; DNP; testosterone booster concoctions such as Tribulus terrestris-containing products; cognitive enhancers (aniracetam; piracetam)

5 NPS: quali nuove “droghe”

6 NPS: un gruppo eterogeneo di molecole

7 Osservatorio sulle dipendenze (ODDPSS)

8 ODDPSS: "SUBSTANCE USE IN THE CLUB SCENE OF ROME: A PILOT STUDY"
Sostanze e/o nicotina e/o alcool %(n 267) Sostanze illecite nell’ultimo anno %(n153) Sostanze illecite lifetime %(n 213) Sostanze illecite al test %(n 106) Cocaina cloridrato/crack %(n 94) Cannabis %(n 21) Ketamina/Metossietamina %(n 12) Ecstasy (MDMA?) %(n 11) Metamfetamina %(n 6) Poliabusatori, inclusi alcool e nicotina % (n 106)

9 Utilizzo lifetime (n. 213) Cannabis OGM e Cannabinoidi sintetici (Spices) GHB/GBL – Gamma Idrossibutirrato Mefedrone – 4 metil met catinone Salvia divinorum (salvinorina A) Popper – Nitrito di amile LSD – Dietilamide di acido lisergico Psilocibina (Magic Mushrooms) BDZ ed altri psicofarmaci

10 Rischi per la salute connessi all’uso di NPS..
Intossicazione acuta Addiction Disturbi neuro-psichiatrici correlati Disturbi internistici correlati Traumi correlati (incidenti)

11 PIHKAL Phenetylamines I Have Known And Loved 1991; 179 PEAs

12 Ecstasy-like MDMA (Ecstasy), MDA, MDEA, MDAA.. Oltre 300 molecole..
Tossicità fibre serotoninergiche con conseguenze su: Umore, Appetito, Sonno, Funz. sessuale, Aggressività, Autostima, Salienza. Rischio di morte per ipertermia..

13 Cannabis NG e Spice Drugs

14 Cannabinoidi sintetici
Impoverimento delle funzioni cognitive superiori; Alterazioni dello stato di coscienza; Psicosi; Disturbi dell’Umore e dell’Affettività; Suicidio; Alterazioni della Personalità; Disturbi della Sfera Sessuale. Disturbi associati Alcune varietà di SPICES

15 N Z Med J. 2013 Jun 28;126(1377): Hospitalisation associated with use of the synthetic cannabinoid K2. Glue P1, Al-Shaqsi S, Hancock D, Gale C, Strong B, Schep L. AIMS: To evaluate the proportion of patients hospitalised in an acute psychiatric ward associated with use of the synthetic cannabinoid K2, along with their clinical features. METHODS: Retrospective audit. K2 use was based on self-report. RESULTS: Seventeen patients had a total of 21 admissions during between January and April 2013; this represented 13% of all admissions to the ward during this time. This was a first hospitalisation for 4 patients. Of the 13 patients with previous psychiatric hospitalisation, 9 patients had recurrences of pre-existing disorders, and 4 patients presented new psychotic symptoms. Presenting symptoms were variable, and included psychotic (paranoia, thought disorder, disorganised behaviour), affective (anxious, depressed) disturbances, and/or intense suicidal thinking/behaviour. Mean duration of admission was 8.5 days, with significantly longer durations for those presenting with psychotic symptoms (13.1 vs 4.4 days). CONCLUSIONS: In this case series, use of K2 was associated with significant psychotoxicity requiring hospitalisation, and indicates substantial risk associated with use of synthetic cannabinoids.

16 30 Catinoni sintetici Mephedrone (Schifano et al, Psychopharmacology Nov 2010) Research chemical  4-Methylmethcathinone Appeared in or around 2007 Stimulant compared variously to amphetamine, ecstasy, and cocaine Miaow, 4-MMC, MMCat/MCAT, MD3, Roxy, Krabba, Mefedron, and various trade names Sold as powder or in capsules Sold as “plant feeder” and/or “not for human consumption”

17 Effetti negativi Flash Headaches Tremors and Convulsions
Mephedrone Effetti negativi Flash Headaches Tremors and Convulsions Painful Nasal Drip Fatigue Insomnia and Nightmares Cravings  Aggressivenes  Concentration and Memory Anxiety Paranoia Dysphoria Depression Hallucinations

18 Morti correlate all’uso di mefedrone o altri catinoni sintetici

19 GHB; Liquid XTC e GBL (date rape drugs)
GHB; comunemente utilizzato nei SERT per ridurre il desiderio di bere alcoolici (Alcover). Ad elevate dosi induce progressivamente amnesia, sedazione, euforia, coma e morte. T1/2 = 27 minuti. Nel trattamento Add On Baclofene.

20 Ketamina, Special K Metossietamina, Special M
Ketamina è un anestetico dissociativo utilizzato in veterinaria. Può essere inalata per via nasale, ingerita o fumata. Come la PCP, ketamina agisce su recettori NMDA. Induce episodi Schizophrenia-like. Special K fibrosi vescicale – Special M tossicità cerebbellare.

21 Cocaino-simili sintetici?
Research Triangle Institute: RTI 111; RTI 121; RTI 126 Composti già disponibli online..

22 Farmaci di prescrizione: alcuni esempi
BDZ Quetiapina come NPS: Q Ball Pregabalin e Buproprione Analgesici oppioidi

23 Rischi per la salute connessi all’uso di NPS..
Intossicazione acuta Addiction Disturbi neuro-psichiatrici correlati Disturbi internistici correlati Traumi correlati (incidenti)

24 Addiction vs Dependence

25 Alterazione n. D2-R nello striato

26 Diminuzione c-AMP e trasduzione del segnale

27 Pruning e neuroplasticità

28

29 Effetti psichici dell’uso di sostanze (I)
Disturbi emozionali comuni (talvolta sotto- soglia): insonnia; irritabilità; impulsività/aggressività; ansia; somatizzazioni; pensiero perseverante; deflessione del tono dell’umore; depressione anedonica; abulia.

30 Effetti psichici dell’uso di sostanze (II)
Disturbi mentali gravi: ciclotimia o disturbo bipolare; depressione maggiore; psicosi indotte; disturbi deliranti; addiction syndrome.

31 Striato e salienze..

32 Sintomi psicotici indotti..
Con insorgenza durante l’intossicazione: cocaina, cannabis GM/SPICES, ecstasy-like, ketamina, mefedrone, metamfetamina (shaboo), altri psicostimolanti. Con insorgenza durante l’astinenza: oppiacei, alcool, GHB/GBL, BDZ, altri sedativi.

33 Suicidi e morti accidentali..