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Alcool e Pronto Soccorso A. Morichetti U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina dUrgenza Osp. Macerata.

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Presentazione sul tema: "Alcool e Pronto Soccorso A. Morichetti U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina dUrgenza Osp. Macerata."— Transcript della presentazione:

1 Alcool e Pronto Soccorso A. Morichetti U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina dUrgenza Osp. Macerata

2 Alcool e Pronto Soccorso Cambiamento negli stili e nelle modalità di consumo Modello anglosassone Meno danni di organo, più problemi correlati Il problema più importante è il trauma

3 Alcool e Pronto Soccorso In P.S. i problemi correlati ad alcool sono 3 volte più frequenti che nellambito delle cure primarie la forte correlazione con levento (malattia o trauma) facilita la presa di coscienza del problema e può essere un momento educativo importante

4 Alcool e Pronto Soccorso INTOSSICAZIONE ACUTA Sintomatologia variabile e solo parzialmente correlata con il livello ematico di etanolo: tolleranza condizioni generali contemporanea assunzione di altre sostanze (ero, cannabis, amfetamine, psicofarmaci, ecstasy, etc) stato psicologico e situazione ambientale e sociale differenze legate al sesso e individuali

5 grado di intossicazione e tasso alcolemico 0,25 g/l disinibizione 0,5 g/l impaccio motorio e incoerenza logica 1 g/l evidenti disturbi dellequilibrio e della marcia 2,5 g/l confusione, torpore sino allo stupore 4 g/l coma sino alla morte Per il fenomeno della tolleranza questa correlazione non è valida negli etilisti cronici nei quali è frequente riscontrare livelli elevati di alcoolemia senza segni grossolani di ubriachezza.

6 INTOSSICAZIONE ACUTA ASPETTI CLINICI Etilismo acuto semplice: euforia, modificazione dellumore, disinibizione con senso di benessere, logorroico; già presenti alterazioni della coordinazione motoria, delle funzioni sensoriali e dei riflessi Etilismo acuto eccito-motorio: prevalgono agitazione psico-motoria, aggressività. Il soggetto tende alliperattività, ha scarso autocontrollo, presenta loquacità anormale con riduzione della capacità critica e del giudizio e irritabilità Etilismo acuto maniacale: prevale lipertono dellumore con verbosità e idee di grandezza Etilismo acuto depressivo: lumore è depresso;Il rischio di suicidio è spesso presente nelletilismo in chi è già portatore di una sindrome depressiva Etilismo acuto delirante: idee deliranti, aspetti di franca psicosi acuta

7 Intossicazione acuta grave coma alcolico Coma armonico ipo-arefflessico Miosi, bradipnea, ipotermia, iniezione congiuntivale Alitosi respiro stertoroso tachicardia stato di shock chetoacidosi alcolica incontinenza sfinteriale

8 Intossicazione acuta grave coma alcolico diagnosi differenziale Intossicazione o cointossicazione con altre sostanze o farmaci Traumi non evidenti, specie intracranici Emorragie cerebrali spontanee Infezioni

9 Intossicazione acuta grave coma alcolico complicanze Ipotermia Rabdomiolisi Disordini elettrolitici ed acido-basici Emorragie gastrointestinali

10 INTOSSICAZIONE ACUTA TERAPIA Sorveglianza Sedazione con BDZ Soluzioni glucosate + complesso B Correzione squilibri idroelettrolitici Supporto ventilatorio

11 ALCOOL E VIOLENZA IN PRONTO SOCCORSO Episodi di violenza verbale e fisica sono frequenti e spesso causano lesioni agli operatori Intossicazione (prevalentemente da alcool) e disturbi del carattere sono le 2 cause scatenanti più frequenti

12 PROTOCOLLO PAZIENTE VIOLENTO RICONOSCIMENTO INFERMIERE ACCOGLIENZA ALTRI INFERMIERI ALTRI SANITARI MESSA IN ALLERTA PRESENZA DI TUTTI GLI OPERATORI MESSA IN ATTO PROVVEDIMENTI NECESSARI EVENTUALE RICOVERO PSICHIATRIA TOLENTINO

13 Alcool e trauma Correlato fino al 30% dei traumi della strada nei paesi industrializzati Aumento di 5 volte del rischio di incidenti stradali con livelli di 0.5 gr/l In Italia sottostima correlata a problemi medico-legali

14 Alcool e trauma ITALIA Indagine in un P.S. con accessi Campione di 4637 pz>14 aa Indagati 2383 pz Alcoolemia >50 mg nel 18.1%

15 Alcool e trauma correlazione positiva con: sesso maschile Giovane età Notte Notte durante week-end Gravità del trauma (NISS) Mancato riconoscimento lesioni

16 Intossicazione acuta e Codice della Strada Il Nuovo codice della strada, in vigore dal 1/1/2003 ha ridotto a 0.5 il tasso alcoolemico consentito ed ha esteso la possibilità di controllo anche in assenza di incidente sulla base di rilievi clinici Il medico di Pronto Soccorso può essere chiamato dalla A,G. ad una certificazione dello stato psicofisico del conducente Il prelievo ematico per alcoolemia può essere eseguito solo in presenza di consenso informato

17 Alcool e cadute Attenzione nelle cadute ripetute in donne anziane. STRUMENTI UTILI: Anamnesi e Esame obiettivo Riscontro dai familiari Gamma-GT e MCV Test cartacei (CAGE, MAST,MALT)

18 SINDROME DA ASTINENZA ALCOLICA esclusivamente in etilisti cronici, sempre rivelatrice di uno stato di dipendenza I fattori scatenanti sono quelli che provocano una brusca astinenza: malattie infettive intercorrenti, traumi o fratture, interventi chirurgici insorgenza dopo ore/ 3-4 giorni dalla astensione volontaria o forzosa dellassunzione di alcol

19 SINDROME DA ASTINENZA ALCOLICA aspetti clinici minore: tremori, sudorazione, ansia e insonnia, tachicardia, ipertensione, nausea e vomito episodi convulsivi generalizzati a tipo di grande male Delirium Tremens: allucinazioni visive e acustiche (tipiche le microzoopsie spiacevoli), stato confusionale allucinatorio con intensa agitazione psicomotoria, ipertermia, turbe vascolari, disidratazione e gravi squilibri idro- elettrolitici, complicanze infettive, mortalità 2%- 5%.


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