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COMA METABOLICO. ) ) COMA IPOGLICEMICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza in : ore (eccesso terapia,

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Presentazione sul tema: "COMA METABOLICO. ) ) COMA IPOGLICEMICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza in : ore (eccesso terapia,"— Transcript della presentazione:

1 COMA METABOLICO

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5 COMA IPOGLICEMICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza in : ore (eccesso terapia, digiuno, sforzo..) Esame Obiettivo : PA : non significativa FC : tachicardia bradicardia Ventilazione : non significativa (tachipnea bradipnea) Idratazione : non rilevante / sudorazione / pallore Neurologico : sopore progressivo coma, altrimenti non sign.; pupille : midr mios

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8 COMA IPERGLICEMICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Situazioni di aumento richiesta di ipoglicemizzante Insorgenza : giorni Progressiva riduzione livello di coscienza : sopore, confusione, stupor, coma - poliuria, astenia - contrazione diuresi - crisi epilettiche, segni centrali fino ad emiparesi

9 Esame Obiettivo : PA : variabile ( frequentemente ridotta) FC : tendente alla tachicardia Ventilazione : non significativa Idratazione : disidratazione anche severa (mucose, bulbi oc., cute) Neurologico : coma (10%), generalmente non segni focali pupille : midriasi Elemento determinante : DISIDRATAZIONE !

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11 Carnitina Acyl-transferasi

12 Carnitina Acyl-transferasi

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14 COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) 90% dei casi avviene in pazienti con diabete noto - 2 casi / 100 anni-pz con diabete insulino-dipendente - Quadro desordio del 3% dei DM insulino-dipendente - M > F - età: giovani > anziani - mortalità: 3-5%

15 COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente ! Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza : giorni -poliuria, polidipsia (ev. dimagramento) Disidratazione / deplezione ionica ed acidosi : -Astenia, crampi muscolari, dolore addominale, deficit coscienza -Acidosi : -Nausea, vomito, anoressia

16 COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente ! Es. Obiettivo : - PA : ipotensione anche marcata - FC : aumentata - Ventilazione : iperventilazione – resp. di Kussmaul – alito aceton. - Idratazione : disidratazione importante (mucose, bulbi oc., cute) - Neurologico : coma, ipotonia, iporeflessia; pupille : midriasi

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18 Valutazione dei corpi chetonici con il nitroprussiato (anche striscie reattive): misura l ac. acetoacetico (e in parte lacetone); NON misura lac. -OH-butirrico ac. -OH-butirrico : ac. Acetacetico + Acetone (vn = 3:1 DKA = 8:1 ) Puo sottostimare quindi lo scompenso metabolico : La chetosi si misura più attendibilmente con il monitoraggio del pH e del Gap Anionico


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