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IMPAIRMENT, DISABILITY AND HANDICAP DEFICIT FISIOLOGICO EFFETTO SULLA VITA SVANTAGGIO SOCIALE LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA è un programma multidisciplinare.

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Presentazione sul tema: "IMPAIRMENT, DISABILITY AND HANDICAP DEFICIT FISIOLOGICO EFFETTO SULLA VITA SVANTAGGIO SOCIALE LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA è un programma multidisciplinare."— Transcript della presentazione:

1 IMPAIRMENT, DISABILITY AND HANDICAP DEFICIT FISIOLOGICO EFFETTO SULLA VITA SVANTAGGIO SOCIALE LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA è un programma multidisciplinare e personalizzato di cura per il paziente con un danno respiratorio cronico

2 DISPNEA Richieste Capacita ventilatoria

3 Dyspnea is a better predictor of a 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD Nishimura K et al, CHEST 2002; 121:

4 DISPNEA La dispnea comprende sensazioni qualitativamente differenti che presentano una intensità variabile. Tale esperienza soggettiva è determinata dallinterazione tra fattori fisiologici, psicologici, sociali ed ambientali ed a sua volta può indurre risposte fisiologiche secondarie ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999 Sintomo maggiormente responsabile della ridotta capacità allesercizio fisico nella BPCO, e che più frequentemente induce i pazienti a richiedere il consulto medico Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2001

5 MECCANISMI DELLA DISPNEA La dispnea è conseguenza del disaccoppiamento funzionale tra attività del sistema di controllo centrale della respirazione ed informazioni afferenti provenienti da recettori periferici ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999

6 Riduzione forza di retrazione elastica Chiusura precoce delle vie aeree Limitazione al flusso espiratorio IPERINFLAZION E Aumento lavoro respiratorio PEEP intrinseca Riduzione forza muscoli respiratori FATICA MUSCOLARE DISPNEA MECCANISMI DELLA DISPNEA NELLA BPCO

7 Airway resistance Ventilatory demands DYNAMIC HYPERINFLATION La iperinflazione dinamica impedisce la completa espirazione prima del successivo sforzo inspiratorio

8 METODIDI MISURAZIONE DELLA DISPNEA METODI DI MISURAZIONE DELLA DISPNEA Modalità disponibili per la valutazione clinica della dispnea: Misura della dispnea durante le comuni attività quotidiane (ADL) Misura della dispnea durante le comuni attività quotidiane (ADL) Misura della dispnea durante test da sforzo (scale della dispnea) Misura della dispnea durante test da sforzo (scale della dispnea) Valutazione dellinfluenza della dispnea sulla qualità di vita (questionari specifici) Valutazione dellinfluenza della dispnea sulla qualità di vita (questionari specifici)

9 METODI DI MISURAZIONE DELLA DISPNEA DIRETTIDIRETTI Consentono di quantificare la percezione della sensazione di dispnea determinata da uno stimolo così come indicato dal paziente INDIRETT I Valutazioni multidimensionali che testano limpatto della sensazione di dispnea sullo stato generale e sulla qualità di vita del paziente (questionari somministrati al paziente o autosomministrati) ACCP/AACVPR. Chest 1997; 112:

10 MISURE DIRETTE DELLA DISPNEA SCALE CLINICHE Medical Research CouncilMedical Research Council American Thoracic Society Scala di Sadoul Medical Research CouncilMedical Research Council American Thoracic Society Scala di Sadoul METODI PSICOFISICI Scala Analogica Visiva Scala di Borg modificata Scala Analogica Visiva Scala di Borg modificata

11 VAS 0 Nessuna 0.5 Molto molto lieve 1 Molto lieve 2 Lieve 3 Moderata 4 Piuttosto severa 5 Severa 6 7 Molto severa 8 9 Molto molto severa 10 Massima SCALA DI BORG MODIFICATA

12 Strumento di valutazione della dispnea riproducibile sia per medesimi livelli di esercizio che per livelli massimali VANTAGGI VAS Significativa correlazione, nella BPCO, con la VAS, la ventilazione minuto ed il consumo di ossigeno Ampiamente utilizzata negli studi clinici consentendo il confronto dei risultati tra studi differenti VANTAGGI BORG

13 I metodi clinici per misurare la dispnea si basano sullanamnesi del paziente circa lorigine e la qualità del sintomo durante lesecuzione delle comuni attività quotidiane (camminare, salire le scale, vestirsi). LE SCALE CLINICHE MRC

14 MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) Mi manca il fiato solo per sforzi intensi. 0 Mi manca il fiato solo per sforzi intensi. 1 Mi manca il fiato solo se corro in piano o faccio una salita leggera. 2 Cammino più lentamente della gente della mia stessa età quando vado in piano, oppure mi devo fermare per respirare quando cammino al mio passo. 3 Mi devo fermare per respirare dopo che ho camminato in piano per circa 100 metri o pochi minuti. 4 Mi manca troppo il fiato per uscire di casa o mi manca troppo il fiato quando mi vesto o mi spoglio.

15 Si correla principalmente allintensità del lavoro che induce il sintomoSi correla principalmente allintensità del lavoro che induce il sintomo Sulla scala viene indicato esclusivamente il livello di attività fisica che provoca dispneaSulla scala viene indicato esclusivamente il livello di attività fisica che provoca dispnea Si correla principalmente allintensità del lavoro che induce il sintomoSi correla principalmente allintensità del lavoro che induce il sintomo Sulla scala viene indicato esclusivamente il livello di attività fisica che provoca dispneaSulla scala viene indicato esclusivamente il livello di attività fisica che provoca dispnea VANTAGGI MRC

16 BODE


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