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RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: QUALE RUOLO PER IL FISIOTERAPISTA RESPIRATORIO ? LAZZERI Marta A.O. NIGUARDA CA GRANDA MILANO.

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1 RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: QUALE RUOLO PER IL FISIOTERAPISTA RESPIRATORIO ? LAZZERI Marta A.O. NIGUARDA CA GRANDA MILANO

2 evidence-based, multidisciplinary, and comprehensive intervention who are symptomatic and often have decreased daily life activities reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costsPulmonary rehabilitation is an evidence-based, multidisciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifestations of the disease. PULMONARY REHABILITATION ATS-ERS Statement 2006

3 SOB dispneaLE fatica gambe CYCLETTECAMMINO

4 FATTORI LIMITANTI LESERCIZIO NEL BPCO RIDOTTA RISERVA VENTILATORIA AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI RIDOTTA RISERVA VENTILATORIA AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI ATROFIA MUSCOLARE DIMINUITA DENSITA CAPILLARE MALNUTRIZIONE ALTERAZIONI BIOENERGETICHE ACIDOSI METABOLICA ATROFIA MUSCOLARE DIMINUITA DENSITA CAPILLARE MALNUTRIZIONE ALTERAZIONI BIOENERGETICHE ACIDOSI METABOLICA CENTRALI PERIFERICI

5 DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE DISPNEA ASTENIA RIDUZIONE ATTIVITA FISICA DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE PRECOCE COMPARSA DISPNEA FATICA MUSCOLARE MALATTIA RESPIRATORIA SINTOMI DURANTE ADL SINTOMI A RIPOSO MANIFESTAZIONI SISTEMICHE +

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7 ATS Dyspnea A Consensus Statement, 1999 AJRCCM 159: LALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E MIGLIORA LE CAPACITA MOTORIE DEI PAZIENTI CON BPCO INTENSA PIUTTOSTO INTENSA MODERATA LIEVE MOLTO LIEVE MOLTO MOLTO LIEVE NESSUNA Broncodilatatori Allenamento Ossigenoterapia MANCANZA DI RESPIRO TEMPO DURATA DELLATTIVITA MOTORIA (minuti)

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9 MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALLESERCIZIO

10 Classificazione 0:a RischioI: LieveII: ModerataIII: GraveIV: Molto grave Caratteristiche Sintomi cronici Esposizione a fattori di rischio Spirometria normale VEMS/CVF < 70% VEMS 80% Con o senza sintomi VEMS /CVF < 70% 50% < VEMS < 80% Con o senza sintomi VEMS /CVF < 70% 30% < VEMS <50% Con o senza sintomi VEMS /CVF < 70% VEMS < 30% o presenza di insufficienza respiratoria cronica o scompenso cardiaco destro Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale ed antipneumococcica + broncodilatatori a breve durata dazione al bisogno + trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata dazione RIABILITAZIONE + RIABILITAZIONE + steroidi per via inalatoria in caso di ripetute riacutizzazioni + O2 terapia a lungo termine in caso di Insuff. Respiratoria + Considerare i trattamenti chirurgici TERAPIA DELLA BPCO AD OGNI STADIO GOLD 2001 TERAPIA DELLA BPCO AD OGNI STADIO

11 2004

12 Δ %SWTΔ MRC Δ %SWT Δ MRC GRUPPO 1GRUPPO 3GRUPPO 2 GRUPPO 4 Female and male chronic obstructive pulmonary disease patients with severe dyspnea do not profit less from pulmonary rehabilitation. Lizak MK 2008;118:

13 0.96% Adverse Events/Activity 14/1449 ( 0,96 %)

14 FUNCTIONAL INDIPENDENCE MISURE MOTOR STRENGHT Admission Discharge

15 significant component

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18 Difference in six-minute walk test (meters) Favors usual careFavors rehabilitation

19 RI-OSPEDALIZZAZIONIMORTALITA 2009

20 LactateVEVO2VCO2 VE VO2 Heart rate % Change LactateVEVO2VCO2 VE VO2 Heart rate % Change HIGH WORK RATE TRAINING GROUP LOW WORK RATE TRAINING GROUP CASABURI R. et al ARRD 1991; 143 :

21 New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease N.Ambrosino S.Strambi Eur. Respir J 2004;24: Oxygen Supplementation Non Invasive Mechanical Ventilation Helium-Oxygen Breathing Neuromuscular Electrical Stimulation Interval Training Drug Therapy Optimization

22 Good users misusers, good coordinators misusers, poor coordinators Poor control Good control

23 Bourbeau J at al.Arch Itern Med 2003;163:583-91

24 Round table Pulmonary Rehabilitation Moving Forward Fort Lauderdale Florida, 2008

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26 Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: A meta-analysis Critical Care Medicine 1997; 25(10): Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients (A) and COPD (B) presenting with acute respiratory failure AB

27 Critical Care Medicine 2002; 30:

28 Although noninvasive ventilation is not a highly sophisticated technique, it has several specific features that constitute a new area of knowledge for anyone who wants to implement this technique. Ignoring this may lead to disappointing results. Brochard L. CCM 2000; 28(6):

29 Nava et al. Chest 1997;111: CARICHI DI LAVORO INFERMIERE MEDICO Ft RESPIRATORIO

30 Ripartizione dei CFU Corso Laurea I Livello Fisioterapista Neuroriabilitazione adultoRiabilitazione infantile Riabilitazione ortopedica traumatologica e reumatologica Riabilitazione cardio-respiratoria 11% Riabilitazione geriatrica Altre Il Core Curriculum del Fisioterapista Scienza Riabilitativa 2005;7:1

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